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成份輸血在兒童白血病和再障治療中的應(yīng)用

張?jiān)伔?br/>鄭州市兒童醫(yī)院輸血科，河南鄭州450053

［摘要］目的探討成份輸血在兒童白血病和再生障礙性貧血治療中的應(yīng)用效果。方法方便選取并回顧性分析2010年6月—2015年6月在該院接受成份輸血治療的白血病、再生障礙性貧血兒童分別為28例、24例，對比成份輸血治療前后患兒的臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)指標(biāo)等。結(jié)果治療后患兒貧血得以糾正，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；出血、氣促、虛弱無力、面色蒼白、感染等癥狀均明顯改善；患兒食欲也增加，病情趨于穩(wěn)定；患兒血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)分別治療前的（45.62±11.5）g/L、（10.53±0.26）×109/L、（0.22±0.19）×109/L、（13.6±6.3）×109/L升高到治療后的（76.2±10.3）g/L、（2.61± 0.53）×109/L、（0.75±0.24）×109/L、（75.4±9.6）×109/L，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論成份血具有較高的濃度和純度，可有效提高兒童白血病和再生障礙性貧血的臨床療效，降低風(fēng)險(xiǎn)。

［關(guān)鍵詞］成份輸血；兒童白血??；再障；治療

兒童白血病屬造血系統(tǒng)惡性增生性病變，是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，是導(dǎo)致兒童期死亡的一個(gè)主要原因［1］。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭，可由多種病因引發(fā)，該病癥表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，病因復(fù)雜，癥狀輕重不同［2］。輸血是臨床兒童白血病和再生障礙性貧血的主要治療手段，成分輸血是通過物理或化學(xué)方法將全血分離為高濃度血液用品，從而實(shí)現(xiàn)對全血的高利用率［3］。該文旨在探討2010年6月—2015年6月在該院接受成份輸血治療的白血病、再生障礙性貧血兒童的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取并回顧性分析2010年6月—2015年6在該院進(jìn)行成分輸血患者52例，其中白血病患兒中男15例，女13例；年齡11個(gè)月～15歲，平均年齡（7.9± 2.4）歲；患兒就診時(shí)表現(xiàn)為虛弱、乏力，面色蒼白，有的患兒氣促、心驚、顏面浮腫等，半數(shù)患兒伴有程度不同的出血，主要表現(xiàn)為瘀斑或紫癜、齒齦出血、口腔黏膜滲血、鼻血，甚至消化道出血、皮下血腫、血尿，部分患兒伴有發(fā)熱（無規(guī)律的低熱及高熱）、感染（主要是肺炎、支氣管炎、咽喉炎等呼吸道感染，還有泌尿系統(tǒng)感染），還出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)浸潤，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性加劇、持續(xù)性的骨、及關(guān)節(jié)腫痛，重者活動受限。24例再生障礙性貧血患兒中男14例，女10例，年齡1～13歲，平均年齡（8.1±1.3）歲；患兒乏力、精神萎靡，不同程度的發(fā)熱，個(gè)別患兒小頭、身材矮小、多指等；面色、甲床、口唇、眼瞼結(jié)膜蒼白；全身皮膚黏膜有紫癜出現(xiàn)，鼻腔、齒齦滲血。所有患兒血紅蛋白均低于60 g/L，白細(xì)胞均低于1.0×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值均低于0.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)均低于20×109/L。以上已征得患者同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患兒均給予成份輸血進(jìn)行治療，輸注紅細(xì)胞懸液，嚴(yán)重出血、血小板低于10×109/L患兒輸注濃縮血小板。遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行成分輸血的各項(xiàng)操作［4］。輸血前，認(rèn)真核對血袋標(biāo)簽及交叉配血報(bào)告單，查看血袋是否有滲漏和破損，認(rèn)真觀察血液顏色是否正常，確認(rèn)無誤后，核對患兒姓名、年齡、血型、床號、住院號等，然后開始輸血。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，患兒貧血得以糾正，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；消化道出血、貧血、齒齦出血、鼻血等均停止；氣促、虛弱無力、面色蒼白等均明顯改善；感染得到有效控制、發(fā)熱減退；腫大的肝脾淋巴縮??；鮮紅色的瘀斑、紫癜轉(zhuǎn)為暗紅色；患兒食欲也增加，病情趨于穩(wěn)定。治療前后患兒生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況具體見表1。

表1　治療前后患兒生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況（±s）

表1　治療前后患兒生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況（±s）

組別　血紅蛋白（60 g/L）白細(xì)胞（×109/L）中性粒細(xì)胞（×109/L）血小板（×109/L）治療前（n=52）治療后（n=52）tP 45.62±11.51 76.2±10.3 6.85 0.031 0.53±0.26 2.61±0.53 18.26 0.002 0.22±0.19 0.75±0.24 11.34 0.038 13.6±6.3 75.4±9.6 19.21 0.001

由表1可見：治療后患兒血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

輸血具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，臨床治療應(yīng)避免一切不必要的輸血［5］。但兒童白血病和再生障礙性貧血病情嚴(yán)重，特別是有嚴(yán)重出血、重度貧血的患兒，給予藥物治療和一般處理都不能奏效，患兒生命受到嚴(yán)重威脅時(shí)，需及時(shí)給予輸血治療。成份輸血是臨床較為有效的搶救及治療方法，可在控制感染、減輕貧血方面起到重要作用，避免病情進(jìn)一步加重所引起的心功能不全、心肌缺氧、腦細(xì)胞缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。白血病和再生障礙性貧血患兒血容量小，耐受循環(huán)過載的能力差，且一般嚴(yán)重貧血患兒均存在有心肌缺血缺氧、心功能不全等問題，輸血時(shí)更需慎用全血，最好選擇成份輸血［7］。成份血是經(jīng)過濃縮、提純處理的，容量較小、純度和濃度較高，成份輸血治療不僅可使輸血傳播傳染性疾病幾率降低，還可使因輸血循環(huán)過載而引發(fā)的心功能不全風(fēng)險(xiǎn)性降低，提高治療效果。

該研究涉及的52例患兒，均有貧血癥狀。其中白血病患兒有60%以上伴有不同程度出血，包括消化道出血、牙齦出血、鼻腔出血，嚴(yán)重的有5例出現(xiàn)血尿。另外，44例患兒有發(fā)熱癥狀，41例患兒出現(xiàn)肺部、支氣管、呼吸道感染?；純褐杏?例發(fā)生關(guān)節(jié)浸潤，2例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。這與其它研究結(jié)果顯示基本一致。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：患兒的血紅蛋白均低于60 g/L，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板也都明顯低于正常指標(biāo)。與其他研究結(jié)果對比，血紅蛋白、中性粒細(xì)胞的上升幅度基本一致，血小板、白細(xì)胞的上升幅度略高一些，說明該研究在白細(xì)胞、血小板的控制上有成功之處。由于患兒的癥狀復(fù)雜，并且各有不同，在臨床采取針對性對癥治療，但共同點(diǎn)是均進(jìn)行成分輸血糾正貧血。其它對癥治療包括抗感染、止血、改善食欲不振等。

該次研究中應(yīng)用成份輸血治療兒童白血病和再生障礙性貧血有效糾正了患兒的貧血程度，改善胃患兒的精神狀態(tài)，有效控制了消化道出血、齒齦出血、鼻血、感染、發(fā)熱等臨床癥狀，增加了患兒食欲，提高患兒血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，使患兒病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，提高了患兒的生存質(zhì)量［8］。當(dāng)然，輸血有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能引起一些不良反應(yīng)，但在該研究表現(xiàn)并不典型，在以后的進(jìn)一步研究中需加以關(guān)注。

綜上，成份血具有較高的濃度和純度，可有效提高兒童白血病和再生障礙性貧血的臨床療效，并降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］吳穎，吳潤暉.兒童慢性粒細(xì)胞性白血病治療進(jìn)展［J］.中國小兒血液與腫瘤雜志，2014，19（3）：154-157.

［2］石葦，謝曉恬，何薇，等.ATG-F治療兒童再生障礙性貧血療效研究［J］.中國小兒血液與腫瘤雜志，2015，20（2）：74-78.

［3］劉名霞.大劑量常規(guī)輸血及去白細(xì)胞輸血的臨床效果對比研究［J］.中外醫(yī)療，2016（5）：1-3.

［4］龐良錦，李淑英.成份輸血的臨床應(yīng)用及重要性［J］.心血管病防治知識，2014（4）：9-10.

［5］王晉萍.做好臨床成分輸血的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19 （6）：530-531.

［6］李文海，劉青，呂婭.成份輸血在化療治療期間骨髓抑制期的應(yīng)用及護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（10）：336.

［7］羅艷.成份輸血引起輸血不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（6）：62.

［8］鄭麗，伏立康唑治療兒童自血病侵襲性肺部真菌感染療效分析［J］.中外醫(yī)療，2015（14）:112-113.

［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0055-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.055

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］張?jiān)伔迹?979-），女，河南鄭州人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：兒童輸血。

Application of Component Transfusion in the Treatment of Childhood Leukemia and Aplastic Anemia

ZHANG Yong-fang
Department of blood transfusion，Zhengzhou children's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450053 China

［Abstract］Objective To study the composition blood transfusion in the treatment of childhood leukemia and aplastic anemia application effect.Methods Convenient selection retrospective analysis in June 2010-June 2015 in our hospital component blood transfusion treatment of leukemia and aplastic anemia children 28 cases，24 cases respectively，contrast composition blood transfusion before and after treatment the patient's clinical manifestations，inspection index，etc.Results After treatment in children with anemia，corrected and improved mental state；Bleeding，shortness of breath，weakness，pale face，such as infection symptoms were significantly improved；Children with appetite also increase，the illness tends to be stable；Children with hemoglobin，white blood cells，neutrophils，platelet count（45.62±11.5）g/L before treatment respectively，（10.53±0.26）×109/L，（0.22±0.19）×109/L，（13.6±6.3）×109/L increased after the treatment（76.2±10.3）g/L，（2.61±0.53）×109/ L，（0.75±0.24）×109/L，（75.4±9.6）×109/L，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion The ingredients of blood has high concentration and purity，which can effectively improve the clinical curative effect of childhood leukemia and aplastic anemia，reduce risk.

［Key words］Component transfusion；Childhood leukemia；Aplastic anemia；Treatment