劉榮河北省唐山市南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北唐山　063305

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瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮術(shù)后的臨床觀察

劉榮
河北省唐山市南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北唐山063305

［摘要］目的探討瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮術(shù)后的臨床特點，為臨床診治提供依據(jù)。方法收集2011年1月—2016 年1月在該院產(chǎn)科因瘢痕子宮合并前置胎盤而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦及年齡相匹配的無剖宮產(chǎn)史孕婦各50例，分別記錄兩組孕婦的一般臨床資料、妊娠結(jié)局和并發(fā)癥。結(jié)果與對照組比，瘢痕子宮合并前置胎盤組具有較高的胎盤植入率（6%vs 26%）、子宮破裂發(fā)生率（0%vs 6%）、術(shù)后住院時間（6 d vs 9 d）及新生兒窒息發(fā)生率（6%vs 23%）和較大的產(chǎn)后出血量（331 mL vs 513 mL），P值均＜0.05。結(jié)論瘢痕子宮合并前置胎盤具有較高的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，對母嬰危害較大，應(yīng)引起高度重視。

［關(guān)鍵詞］瘢痕子宮；前置胎盤；妊娠結(jié)局和并發(fā)癥

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的簡化、成熟和麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到很大改善，使得剖宮產(chǎn)率一直居高不下［1-2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦及嬰兒可能并發(fā)癥如瘢痕子宮、再次妊娠并發(fā)胎盤前置、新生兒呼吸窘迫等的發(fā)生率較高，嚴(yán)重危及到產(chǎn)婦及新生兒的生命安全［3-5］。該研究對2011年1月—2016年1月于該院就診的瘢痕子宮合并前置胎盤產(chǎn)婦及無剖宮產(chǎn)史孕婦各50例剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床結(jié)局和特點進(jìn)行分析，為我國該領(lǐng)域研究提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便收集2011年1月—2016年1月在該院產(chǎn)科因瘢痕子宮合并前置胎盤而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦50例，作為研究組，孕婦平均年齡（32.6±1.4）歲，孕周（35.8±2.8）周，孕次（2.1±0.8）次，瘢痕子宮及前置胎盤的原因均為剖宮術(shù)，距上次破宮產(chǎn)術(shù)時間2～10年。與研究組相匹配的無剖宮史的產(chǎn)婦50例，平均年齡（31.9±1.1）歲，孕周（34.9±3.1）周，孕次（1.9±0.9）次。所有研究對象均無其他疾病或病史，由該科專業(yè)主任醫(yī)師進(jìn)行診斷。記錄所有研究對象的一般資料，見表1。所有參與者均簽訂知情同意。該研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1診斷方法 前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，且其下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎先露部。胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①超聲診斷：胎盤附著部位子宮肌層缺失或變薄，子宮壁側(cè)絨毛間隙消失，顯示有豐富的血流信號；②臨床診斷：術(shù)中見產(chǎn)婦胎盤不能自行剝離，徒手剝離發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮壁間部分或全部相連。

1.2.2觀察指標(biāo) 分別記錄兩組孕婦的胎盤植入率、2 h產(chǎn)后出血量、子宮破裂發(fā)生率、術(shù)后住院時間、新生兒窒息發(fā)生率。

1.2.3統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較

獨立樣本t檢驗顯示，兩組孕婦在年齡、孕周及孕次等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組孕婦間一般資料比較（±s）

表1　兩組孕婦間一般資料比較（±s）

注：P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

組別　年齡（歲）　孕周（周）　孕次（次）研究組（n=50）對照組（n=50）tP 32.6±1.4 31.9±1.1 1.525 0.135 35.8±2.8 34.9±3.1 0.316 0.754 2.1±0.8 1.9±0.9 0.743 0.462

2.2兩組間妊娠結(jié)局和并發(fā)癥比較

與對照組比，瘢痕子宮合并前置胎盤組具有較高的胎盤植入率、子宮破裂發(fā)生率、術(shù)后住院時間及新生兒窒息發(fā)生率和較大的產(chǎn)后出血量（P＜0.05），見表2。

表2　兩組孕婦間妊娠結(jié)局和并發(fā)癥比較

3　討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，瘢痕子宮并前置胎盤的發(fā)生率也不斷升高。由此帶來的產(chǎn)婦二次分娩及新生兒的風(fēng)險也隨之升高，如胎盤粘連、產(chǎn)后大出血、子宮破裂、新生兒窒息等危險結(jié)局和并發(fā)癥［6］。研究顯示，既往剖宮產(chǎn)史極易使再次妊娠合并胎盤前置及胎盤植入。其中原因可能是手術(shù)操作使子宮內(nèi)膜損傷，子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，從而再次妊娠后底蛻膜發(fā)育不全，血液供應(yīng)不足，使得胎盤面積增大而造成胎盤前置［7］。陳漢青等報道剖宮產(chǎn)后再次妊娠前置胎盤發(fā)生胎盤植入的比例為28.6%［8］，該研究顯示這一比例為26%，此外，子宮破裂率（6%），出血量（513 mL）。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦產(chǎn)前檢查時，要特別注意胎盤位置，若為前置胎盤應(yīng)高度重視。

一般情況下，瘢痕子宮合并前置胎盤需要提前終止妊娠，因此導(dǎo)致早產(chǎn)。早產(chǎn)兒各個系統(tǒng)器官尚未發(fā)育成熟，肺泡缺乏肺表面活性物質(zhì)，肺泡正常擴(kuò)張受到抑制，通氣換氣功能差，易發(fā)生新生兒窒息。另外術(shù)中出血過多而導(dǎo)致胎兒失血，易使胎兒缺氧發(fā)生窘迫甚至窒息［6-8］。該研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，瘢痕子宮合并前置胎盤組具有較高的新生兒窒息發(fā)生率（6%vs 23%）。

綜上所述，瘢痕子宮合并前置胎盤對母嬰安全影響十分巨大，因此應(yīng)在臨床上引起高度重視，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。另外，應(yīng)該指導(dǎo)孕婦建立正確分娩意識，嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)指征，從根源上降低瘢痕子宮合并前置胎盤的發(fā)生。

［參考文獻(xiàn)］

［1］崔好勝，李宏田，朱麗萍，等.19932005年中國南方部分地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和孕婦要求剖宮產(chǎn)率變化趨勢 ［J］.北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013（3）:422-426.

［2］操冬梅，肖梅，管平，等.湖北省婦幼保健院近5年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014（4）:463-466.

［3］金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014（10）:1614-1616.

［4］李元文.關(guān)于疤痕子宮合并前置胎盤的妊娠結(jié)局分析［J］.求醫(yī)問藥，2013（6下半月）:319-320.

［5］王云霞，余艷紅，鐘梅，等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠時機(jī)的安全性探討［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013（12）:975-979.

［6］潘春煦，楊鵬.4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析［J］.山東醫(yī)藥，2014（2）:39-40.

［7］王心，方潔，尚麗新.瘢痕子宮對再次妊娠分娩方式和結(jié)局的影響［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014（12）:1239-1241.

［8］陳漢青，楊建波，鄒粟花，等.瘢痕子宮前置胎盤病例分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013（5）:772-776.

［中圖分類號］R246.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0051-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.051

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡介］劉榮（1972-），女，河北唐山人，大專，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

Clinical Observation of Scar Uterus Combined with Placenta Placenta after Cesarean Section

LIU Rong
Department of Obstetrics and Gynecology，Hebei Development Zone，Tangshan City Province，Tangshan，Hebei Province，063305 China

［Abstract］Objective To investigate clinical characteristics of uterine scar placenta previa cesarean and provide the basis for clinical diagnosis and treatment.Methods Convenient selection collected obstetric uterine scar due to placenta previa and cesarean section performed in pregnant women and age-matched no cesarean section control pregnant women 50 cases from January 2011 to January 2016 in our hospital，recorded the general clinical data，pregnancy outcomes and complications.Results Compared with the control group，the uterine scar placenta previa group has a higher rate in placenta accrete （6%vs 26%），the incidence of uterine rupture（0%vs 6%），postoperative hospital stay（6 d vs 9 d）and the incidence of neonatal asphyxia（6%vs 23%）and postpartum hemorrhage volume（331 mL vs 513 mL）；all of p values were P＜0.05. Conclusion Scarred uterus placenta previa has a high perinatal complications and great harm to the mother and child.It should be paid to close attention.

［Key words］Scarred uterus；Placenta previa；Pregnancy outcomes and complications