張強(qiáng)常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇常州　213001

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屈光不正性弱視219例313眼的臨床分析

張強(qiáng)
常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇常州213001

［摘要］目的探討屈光不正性弱視患者的臨床治療措施。方法整群選取并回顧性分析2011年11月—2014年11月在該院住院治療的219例屈光不正性弱視患者臨床病例資料，并總結(jié)其臨床治療措施。結(jié)果屈光不正輕度患者臨床治療總有效率為94.1%，中度患者臨床治療總有效率為76.7%，重度患者臨床治療總有效率為47.4%；遠(yuǎn)視眼患者臨床治療總有效率為89.3%，近視眼患者臨床治療總有效率為40.0%，散光眼患者臨床治療總有效率為57.1%；輕度弱視患者臨床治療總有效率為92.4%，中度弱視患者臨床治療總有效率為75.6%，重度弱視患者臨床治療總有效率為58.7%；6歲以下患者其臨床治療總有效率為93.0%，6歲以上患者其臨床治療總有效率為72.5%。結(jié)論對屈光不正引起的弱視患兒采取早期診斷和治療有助于提高其臨床治療效果。

［關(guān)鍵詞］屈光不正；弱視；臨床治療

弱視是臨床兒科較為常見的一種眼科疾病，主要致病原因?yàn)樾币?、屈光不正或先天性形覺剝奪等［1］。對屈光不正引起的弱視患兒采取早期診斷和治療有助于提高其臨床治療效果。該文回顧性分析2014年11月—2015年11月在該院住院治療的219例屈光不正性弱視患者臨床病例資料，并總結(jié)其臨床治療措施，旨在為臨床治療屈光不正性弱視患者治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年11月—2015年11月在該院住院治療的219例（313眼）屈光不正性弱視患者進(jìn)行研究，219例患者中女性患者127例，男性患者92例，年齡范圍在2～14歲，平均年齡為（6.6±1.8）歲，6歲以下患者129例，6歲及其以上患者90例，根據(jù)屈光性質(zhì)分類包括近視者45例、遠(yuǎn)視者166例、混合性散光者8例，根據(jù)屈光不正分類包括輕度不正者101例、中度不正者99例、重度不正者19例，根據(jù)弱視程度分為輕度不正者132例、中度不正者41例、重度不正者46例。屈光矯正和眼科檢查：臨床上對弱視患者采取常規(guī)性的眼位、視力、屈光間質(zhì)、注視性質(zhì)以及眼底部檢查，對于伴有斜視患者需采取斜視度檢查。采用濃度為1%的阿托品眼膏予以散瞳，2次/d，7 d后予以檢影和電腦驗(yàn)光；近視患者對其進(jìn)行驗(yàn)光后立即到試鏡處試戴，30 min后未有不適患者行屈光不正矯正治療。對于近視以及混合性散光患者在1個(gè)月后予以復(fù)驗(yàn)，再次配鏡予以屈光不正矯治。所有患者均通過該院倫理文員會批準(zhǔn)，且均簽訂知情同意書。

1.2治療方法

弱視治療方法：對屈光不正引起的弱視患者在矯治屈光不正治療，主要采取遮蓋療法、后像療法、視覺刺激療法以及華亞牌閃爍增視儀器予以多色光交替閃爍治療等。對于具有斜視的患者再予以復(fù)試和斜視治療，1～2次/d，最后采取精細(xì)目力鍛煉治療，如描畫、剪紙和穿珠子等。手術(shù)治療方法：對屈光不正引起的弱視合并斜視患者予以配戴矯正眼鏡，待3～6個(gè)月后，排除是否患有調(diào)節(jié)性的斜視，若斜視度數(shù)在12△以上則予以手術(shù)治療；對于患有調(diào)節(jié)性斜視者予以配戴眼鏡治療，剩余的斜視度則采取手術(shù)矯正治療；對于具有共同性外斜視患者也同樣采取手術(shù)矯正治療；手術(shù)治療方法則采取外（內(nèi)）直肌縮短和退后手術(shù)治療。

1.3臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、好轉(zhuǎn)和無效；其中治愈指患者矯正視力在1.0及其以上；好轉(zhuǎn)指矯正視力增加2行及其以上；無效指患者矯治視力增加1行或未見明顯改善。對屈光不正引起的弱視患者進(jìn)行1～4年的隨訪。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對屈光不正性質(zhì)、屈光不正程度、弱視程度、弱視治療的時(shí)間等因素不同患者臨床治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，上述數(shù)據(jù)均采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1屈光不正程度與臨床治療效果之間的關(guān)系分析

屈光不正輕度患者臨床治療總有效率為94.1%（治愈40例，好轉(zhuǎn)56例，無效5例），中度患者臨床治療總有效率為76.7%（治愈30例，好轉(zhuǎn)46例，無效20例），重度患者臨床治療總有效率為47.4%（治愈4例，好轉(zhuǎn)5例，無效10例），重度患者臨床治療效果明顯低于輕度眼和中度患者 （χ2值分別為8.3174和33.2405，P值分別為0.0039和0.0000）。

2.2屈光不正性質(zhì)與臨床治療效果之間的關(guān)系分析

遠(yuǎn)視眼患者臨床治療總有效率為89.3%（治愈60例，好轉(zhuǎn)91例，無效15例），近視眼患者臨床治療總有效率為40.0%（治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無效27例），散光眼患者臨床治療總有效率為57.1%（治愈2例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例），遠(yuǎn)視患者臨床治療效果明顯高于近視眼和散光患者 （χ2值分別為57.6755和6.6671，P值分別為0.0000和0.0098）。

2.3弱視程度與臨床治療效果之間的關(guān)系分析

輕度弱視患者臨床治療總有效率為92.4%（治愈50例，好轉(zhuǎn)72例，無效10例），中度弱視患者臨床治療總有效率為75.6%（治愈12例，好轉(zhuǎn)19例，無效10例），重度弱視患者臨床治療總有效率為58.7%（治愈10例，好轉(zhuǎn)17例，無效19例），重度弱視患者臨床治療效果明顯低于輕度眼和中度患者（χ2值分別為8.6507 和28.4553，P值分別為0.0033和0.0000）。

2.4不同年齡段的屈光不正弱視患者臨床治療效果分析

6歲以下患者其臨床治療總有效率為93.0%，6歲以上患者其臨床治療總有效率為72.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　不同年齡段的屈光不正弱視患者臨床治療效果分析

3　討論

弱視是臨床兒童較為常見的一種眼科性疾病，其臨床發(fā)生率約為2.8%［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，屈光不正患者與弱視存在密切性關(guān)系［3］。對于患有弱視的患者若未采取積極有效的治療，將對其視力恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，所以加強(qiáng)弱視患者的預(yù)防和治療工作十分重要［4］。

該文對219例屈光不正引起的弱視患者予以綜合治療以及隨訪后發(fā)現(xiàn)，患有遠(yuǎn)視眼患者其臨床治療效果最佳（89.3%）、散光次之（57.1%）、近視（40.0%）最差；同時(shí)屈光不正程度不同，其臨床治療效果不同，程度越輕患者臨床治療效果越好（輕度94.1%、中度76.7%、重度47.4%）；此外弱視程度不同患者臨床治療效果也不相同（輕度92.4%、中度76.5%、重度56.7%），隨著弱視程度的減輕臨床治療效果越好［5］；另外，對不同年齡患兒來說，越早期治療其臨床治療療效越好；上述結(jié)果除屈光不正性質(zhì)不同患者治療效果略有差異外，其他治療效果相一致。所以對屈光不正引起的弱視患者采取積極有效的預(yù)防和治療十分重要，這不但可有效預(yù)防弱視，而且對具有斜視的患兒進(jìn)行早期驗(yàn)光和矯治治療可積極預(yù)防斜視［6-7］。

在臨床綜合治療措施中，遮蓋療法簡單、經(jīng)濟(jì)和有效。Al-Tamimi等［8］研究報(bào)道，對配合性較差的弱視病人在住院期間采取遮蓋和戴鏡治療，臨床治療效果較理想。遮蓋治療需徹底，加強(qiáng)隨訪和復(fù)診，以便預(yù)防因遮蓋引起弱視。

綜上所述，對屈光不正引起的弱視患兒采取早期診斷和治療有助于提高其臨床治療效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］石榮先，方亞飛，張建華，等.綜合治療兒童屈光不正性弱視遠(yuǎn)期療效分析 ［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21 （3）:19-21.

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［3］張瑋，史春，張靖華，等.青少年屈光參差性弱視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜參數(shù)的OCT研究［J］.國際眼科雜志，2014，15（2）:246-250.

［4］崔愛芝，劉桂香，崔從先，等.兒童屈光不正性與屈光參差性弱視對立體視功能發(fā)育的影響［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2013，31（5）:571-574.

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［6］齊翠萍.少年兒童屈光不正5174例弱視臨床調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志.2013，31（5）:545-547.

［7］姜?dú)J影，李倩，郭明霞，等.屈光參差與屈光不正性弱視兒童腦白質(zhì)形態(tài)學(xué)的MRI研究［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（12）:1408-1412.

［8］Al-Tamimi E R，Shakeel A，Yassin S A，et al.A clinicbased study of refractive errors，strabismus，and amblyopia in pediatric age-group［J］.J Family Community Med，2015，22（3）:158-162.

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0036-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.036

收稿日期：（2016-03-27）

［作者簡介］張強(qiáng)（1979.7-），男，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼視光斜弱視矯治。

Refractive Errors Clinical Analysis of 313 219 Cases of Amblyopia

ZHANG Qiang
Ophthalmology，Third People's Hospital of Changzhou City，Changzhou，Jiangsu Province，213001 China

［Abstract］Objective To investigate the clinical treatment of amblyopia patients.Methods Retrospective analysis November 2011-November 2014 in our hospital treated 219 cases of amblyopia in patients with clinical data，and summarize the clinical treatment.Results Refractive errors in patients with mild clinical total effective rate was 94.1%，the clinical treatment of patients with moderate total effective rate was 76.7%in patients with severe clinical total effective rate was 47.4%；the clinical treatment of patients with hyperopia total effective rate was 89.3%，clinical treatment of myopia patients total effective rate was 40.0%，the clinical treatment of patients with astigmatism total effective rate was 57.1%；the clinical treatment of patients with mild amblyopia total effective rate was 92.4%，the clinical treatment of patients with moderate amblyopia total effective rate was 75.6%severe clinical amblyopia total effective rate was 58.7%；the clinical treatment of patients under the age of 6 total effective rate was 93.0%in patients over the age of six clinical total effective rate was 72.5%. Conclusion Children with amblyopia caused by refractive errors take early diagnosis and treatment can help improve their clinical outcomes.

［Key words］Refractive errors；Amblyopia；Clinical treatment