王 唯

·臨床報(bào)道·

理潰湯聯(lián)合三聯(lián)殺菌治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染臨床研究

王 唯

消化性潰瘍；理潰湯；幽門螺旋桿菌；三聯(lián)療法

消化性潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染是主要的發(fā)病因素。臨床上，許多藥物對于該疾病有較好的臨床效果，但復(fù)發(fā)率高，幽門螺旋桿菌不易被根除。根除Hp是減少并預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。近年來筆者采用自擬理潰湯聯(lián)合三聯(lián)殺菌療法治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年9月—2014年12月在我院消化內(nèi)科就診的70例經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍，且14C呼氣試驗(yàn)陽性的患者。隨機(jī)分為治療組35例，男19例，女16例，平均年齡40.35歲；胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍4例；對照組35例，男20例，女15例，平均年齡39.76歲；其中胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍3例。兩組患者年齡、性別、潰瘍類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)入選年齡為18～62歲，入選前3天內(nèi)經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃或（和）十二指腸黏膜活動性潰瘍病變，確診為消化性潰瘍者。潰瘍直徑3～20mm，活動期（A期）。14C呼氣試驗(yàn)陽性（測試值＞100dpm）。28天內(nèi)未服用過H2受體拮抗劑、PPI類藥物、膠體鉍劑、抗生素以及NSAID類藥物。無穿孔、幽門梗阻、上消化道大出血等并發(fā)癥。既往無消化道手術(shù)史，無嚴(yán)重的心肝腎功能不全。無本實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥物過敏史。

2 治療方法

治療組給予自擬理潰湯：黨參、白術(shù)、茯苓各10g，黃連、木香、甘草6g，黃芩、厚樸、白及各10g，吳茱萸3g，海螵蛸、煅瓦楞子、蒲公英各15g。水煎，每天1劑，每次200mL，早晚各1次服；奧美拉唑腸溶膠囊（商品名：金奧康）20mg，1天2次，早空腹、晚睡前服；阿莫西林膠囊1 000mg，1天2次；克拉霉素膠囊500mg，1天2次，餐后30min服。于第2周開始僅予理潰湯及金奧康20mg，1天1次，早空腹服。對照組僅給予金奧康+阿莫西林膠囊+克拉霉素膠囊治療，劑量、用法與治療組相同。兩組療程均為8周。囑患者服藥期間及疾病愈后6個(gè)月內(nèi)注意休息。戒除煙酒，忌辛辣、酸澀、濃茶、咖啡及生冷等刺激性食物，避免情緒緊張及精神刺激。兩組均于治療結(jié)束后4周進(jìn)行療效評定，行胃鏡檢查與14C呼氣試驗(yàn)檢測Hp，并記錄相關(guān)癥狀、呼氣試驗(yàn)Hp檢測值，比較潰瘍愈合情況、Hp根除率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床治愈：臨床主癥（上腹疼痛）與兼癥（燒心、反酸、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹不適等）全部消失。胃鏡檢查提示：潰瘍完全消失或瘢痕形成，且無其它新生潰瘍；顯效：主癥與兼癥均有明顯改善，或主癥輕度改善，但其他癥狀全部消失；胃鏡檢查提示：潰瘍基本消失，但仍有部分炎癥，無新生潰瘍；有效：主癥與兼癥均有改善，或主癥沒有明顯改善，但兼癥全部消失；胃鏡檢查提示：潰瘍面明顯縮小，在50%以上；無效：主癥與兼癥均無改善。胃鏡檢查提示：潰瘍面無明顯縮小，或縮小不足50%，或又出現(xiàn)新潰瘍病灶。根除Hp療效評定標(biāo)準(zhǔn)：Hp復(fù)查陰性為有效，Hp復(fù)查陽性為無效。

3.2 兩組患者潰瘍愈合率比較治療組與對照組潰瘍愈合總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.62＞χ20.05（1）=3.84，P＜0.05），治療組潰瘍愈合各效率明顯優(yōu)于對照組，見表1。

3.3 兩組患者Hp根除率比較兩組Hp根除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16＞χ20.05（1）=3.84，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Hp根除率比較（例）

3.4 復(fù)發(fā)率治愈1年后隨訪，治療組35例中，消化性潰瘍復(fù)發(fā)6例（17.1%），Hp感染復(fù)發(fā)7例（20.0%），其中消化性潰瘍合并Hp感染復(fù)發(fā)3例（8.6%）；對照組35例中，消化性潰瘍復(fù)發(fā)12例（34.3%），Hp感染復(fù)發(fā)9例（25.7%），其中消化性潰瘍合并Hp感染復(fù)發(fā)6例（17.1%）。兩組對比，治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 討論

消化性潰瘍是指因胃酸/胃蛋白酶的消化作用而形成的潰瘍，主要為發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。臨床上，其常見癥狀為中上腹部疼痛，具有慢性、節(jié)律性、周期性三個(gè)特點(diǎn)。該病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”范疇，其出現(xiàn)的泛酸、惡心嘔吐、嘈雜、嘔血及便血等癥狀可視之為兼癥或變癥。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中指出：“蓋胃之真濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水谷之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經(jīng)脈皆受氣于此。是以足之六經(jīng)自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病”，由此可見，脾胃虛弱是消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)。

自擬理潰湯益氣健脾化濕。方中黨參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，為君藥。藥理研究[2]表明，黨參的水煎劑可以使前列腺素E2和氨基己糖的合成和釋放增加，胃黏液、黏膜的屏障作用得以加強(qiáng)，從而抑制潰瘍的形成：配伍茯苓、白術(shù)、甘草的四君子湯還能增強(qiáng)細(xì)胞代謝，減輕黏膜炎癥，加速黏膜的修復(fù)，從而促進(jìn)潰瘍的愈合[3-4]。1%的白及煎劑能減輕鹽酸所致的胃黏膜損傷，該作用是通過刺激胃黏膜內(nèi)前列腺素的合成來實(shí)現(xiàn)的[5]。蒲公英、吳茱萸對Hp有抑制定植、生長和殺滅其菌株的作用，蒲公英還對損傷的胃黏膜具有保護(hù)作用[6]。海螵蛸、煅瓦楞子有較強(qiáng)的抑酸作用，能顯著拮抗五肽胃泌素、組胺和乙酰膽堿的促泌酸作用，從而斂瘡制酸生肌[7]。黃芩、黃連則有清熱解毒之效，可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，明顯減少胃液分泌量、總酸排出量、胃蛋白酶的排出量[8]。厚樸、木香行氣化濕。上述諸藥合用，共同抑制Hp的定植、生長，殺滅Hp菌株，促進(jìn)潰瘍愈合。

本組結(jié)果顯示，理潰湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染療效顯著。

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（收稿：2016-06-23修回：2016-08-07）

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