何佳英

保婦康栓聯(lián)合乳酸菌素栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察

何佳英

復發(fā)性念珠菌性陰道炎；保婦康栓；乳酸菌栓

復發(fā)性念珠菌性陰道炎（recurrence vanginal candidasis，RVC）又稱外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），是婦科常見病，是指單純性念珠菌性陰道炎經(jīng)治療臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)真菌學檢查又是陽性，則屬復發(fā)，病程3個月以上，3個月內(nèi)復發(fā)次數(shù)至少2次，或1年內(nèi)4次復發(fā)則成為RVC[1]。該病常反復發(fā)作且久治不愈，是嚴重影響女性健康的世界性問題[2]。近年來，筆者采用保婦康栓和乳酸菌栓治療RVC患者30例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1月—2016年2月我院婦科門診收治的復發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVC）60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組30例，年齡24～54歲，平均（38.0±8.1）歲，病程13～36個月，平均（23.7± 6.6）個月；臨床分度：輕度2例，中度8例，重度20例。對照組30例，年齡23～55歲，平均（38.1±9.2）歲；病程13～36個月，平均（24.0±6.8）個月；臨床分度：輕度2例，中度8例，重度20例。兩組患者年齡、病程、臨床分度等基線資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照文獻[1，3]診斷標準。（1）臨床癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀；白帶增多；（2）體征：婦科檢查可見外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀，擦除后露出紅腫黏膜面。急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍，分泌物鏡檢念珠菌絲和芽胞或分泌物培養(yǎng)念珠菌陽性。

1.3 臨床分度參照2004年中華婦產(chǎn)科分會制定的診治規(guī)范[4]，根據(jù)初診時臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，按0～3分的4級評分標準進行臨床分度，即0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.4 入組標準（1）根據(jù)RVC診斷標準確診RVC患者；（2）年齡23～55歲。剔除標準：（1）1個月內(nèi)應用過抗真菌藥；（2）陰道分泌物檢查顯示滴蟲感染者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）已知對所用藥過敏者；（5）患有糖尿病、免疫性疾病及治療期間使用抗生素、激素或免疫抑制劑等。

1.5 治療方法觀察組患者每晚睡前將保婦康栓（規(guī)格：每盒7粒，每粒1.74g）1粒，塞入陰道后穹窿，1天1次，連用7天。然后改用乳酸菌陰道膠囊（規(guī)格：0.25g：600萬活乳酸菌/粒），每次2粒（0.5g），塞入陰道后穹窿，1天1次，連用7日。對照組患者單用保婦康栓治療（劑量、方法與觀察組相同）共14天。兩組患者治療期間禁止性生活或采用避孕套方式性生活，避免再次感染，經(jīng)期禁止陰道用藥。

1.6 觀察指標兩組均于治療結(jié)束后28～30天后隨訪患者觀察臨床癥狀、體征改善情況和VVC評分[2]（見表1），同時行陰道分泌物檢查。

表1 外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）評分標準

1.7 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s） 表示，采用t檢驗，百分率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準參照文獻[5]標準。（1）臨床療效：痊愈為癥狀和體征完全消失；顯效為癥狀明顯改善，黏膜損傷明顯改善；好轉(zhuǎn)為癥狀改善，黏膜損傷好轉(zhuǎn)；無效為癥狀及黏膜損傷未見好轉(zhuǎn)或加重。痊愈加顯效的百分數(shù)合計為有效率。（2）真菌學療效：清除為真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陰性；未清除為真菌鏡檢或培養(yǎng)為陽性。

2.2 兩組臨床療效比較觀察組有效率90.0%，對照組為60.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.2，P＜0.01），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后VVC評分比較兩組治療前VVC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組VVC評分較治療前均有降低（P均＜0.01），兩組治療后VVC評分比較，觀察組VVC評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后真菌檢查結(jié)果比較觀察組真菌檢查陽性率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組治療前后VVC評分比較（分，x±s）

表4 兩組治療前后真菌檢查結(jié)果比較[例（%）]

2.5 兩組復發(fā)率比較治療結(jié)束后90天進行隨訪，觀察組30例中，臨床復發(fā)2例，復發(fā)率6.67%；真菌檢查結(jié)果2例復發(fā)者均真菌培養(yǎng)陽性，真菌檢查陽性率6.67%。對照組30例中，臨床復發(fā)8例，復發(fā)率26.67%；真菌檢查結(jié)果3例真菌涂片陽性，5例真菌培養(yǎng)陽性，真菌檢查陽性率26.7%，兩組臨床復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P＜0.05）。

4 討論

復發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVC）發(fā)病原因目前尚不清楚。研究[6]表明，陰道正常菌群是機體防御的首道重要防線，而陰道黏膜正常屏障的破壞和菌群結(jié)構(gòu)的改變是造成陰道非正常菌群定植或感染的基礎。

表層真菌為條件致病菌，其正常分布在人體口腔、腸道、陰道。約有10%的非妊娠婦女，30%的妊娠婦女陰道中有假絲酵母菌寄生而無癥狀[1]。當?shù)挚沽ο陆?，陰道局部環(huán)境改變時，念珠菌大量繁殖引起癥狀而發(fā)病。乳酸菌的生理作用是降低陰道pH值，同時它可產(chǎn)生過氧化氫（H202），本身是廣譜抗菌因子，還可刺激免疫系統(tǒng)，所以乳桿菌能控制陰道菌群，對陰道有自凈作用，對于維持陰道的生態(tài)平衡有重要作用。

復發(fā)性外陰陰道念珠菌病的發(fā)病與免疫機制也有關(guān)。T淋巴細胞對念珠菌抗原反應性減弱的原因是由于患者巨噬細胞產(chǎn)生前列腺素E2的結(jié)果，前列腺素E2可能通過抑制白細胞介素-2的產(chǎn)生阻斷淋巴細胞的繁殖。異常的吞噬細胞功能可能是局部IgE抗念珠菌抗體或一種血清因子所致。

保婦康栓是一種純中藥外用制劑，主要成分是中藥莪術(shù)提取的莪術(shù)油和冰片，具有解毒殺蟲、消腫止痛、祛腐生肌、抗菌消炎除臭之功效[7]。研究[8]表明，莪術(shù)油具有抗感染、防止粘連形成，抗霉菌、抗細菌、抗病毒、消腫止痛、祛腐肌，涼血止癢，增強免疫力，抗腫瘤等多種功效。而且莪術(shù)油具有揮發(fā)性，可充滿整個陰道壁并滲入到黏膜皺褶部，充分發(fā)揮治療作用。本組資料顯示，保婦康栓聯(lián)合乳酸菌素栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎治愈率達90%，較之單純使用保婦康栓療效有顯著性差異。

綜上所述，保婦康栓聯(lián)合乳酸菌素栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎療效顯著，治療后使陰道清潔度明顯改善，是臨床治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎有效方法。

［1］鄭建華，王宇光.外陰陰道假絲酵母菌病的診治［J］.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（3）：133-134.

［2］鄭能能，劉瑋，漆麗婭，等.復發(fā)性念珠菌性陰道炎患者陰道真菌菌群多樣性研究［J］.浙江預防醫(yī)學，2012，24（2）：13-16.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：259-270.

［4］中華婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）［J］.中華產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430-431.

［5］唐麗萍，譚梅珍.保婦康栓治療妊娠期霉菌性陰道炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（8）：62-63.

［6］Yamamoto TX，Zhou CJ，Williams A，et a1.Bacterial populationsin thevaginas of healthy adolescent women［J］.J PediatrAdolesc Gyneeol，2009，22（1）：11-18.

［7］張凌，熊平安.中西藥聯(lián)合陰道擦洗治療244例真菌性陰道炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）7-10.

［8］韓字研，王剛，王曉東，等.保婦康栓治療萎縮性陰道炎60例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（8）：487-488.

（收稿：2016-08-08修回：2016-09-20）

浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院婦產(chǎn)科（杭州310006）