徐曉陽 黃小民

烏貝散聯(lián)合針灸治療胃食管反流病臨床研究

徐曉陽 黃小民

胃食管反流病；烏貝散；針灸

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是一種臨床常見多發(fā)病。屬中醫(yī)“吞酸”、“反胃”、“胸痹”、“呃逆”、“梅核氣”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。病位在食管和胃，涉及肝膽脾肺。筆者采用烏貝散聯(lián)合針灸治療GERD膽熱犯胃證患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2011年3月—2012年10月，湖北省武漢市第一醫(yī)院門診（第一作者碩士研究生階段所在工作單位）或病房就診，診斷為膽熱犯胃證的胃食管反流病患者101例，隨機分為治療組和對照組。兩組一般情況見表1。兩組臨床資料比較（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[1]標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）根據(jù)GERD癥狀群作出診斷；（2）上消化道內(nèi)鏡檢查；（3）診斷性治療（PPI試驗）；（4）胃食管反流證據(jù)的檢查等。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照“胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）”[2]膽熱犯胃證標(biāo)準(zhǔn)。膽熱犯胃證主癥：（1）口苦咽干；（2）燒心。次癥：（1）脘肋脹痛；（2）胸痛背痛；（3）反酸；（4）噯氣反流；（5）心煩失眠；（6）嘈雜易饑；（7）舌紅、苔黃膩、脈弦滑。上述癥候確定：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）2個月內(nèi)未服用抑酸劑和其他影響胃腸道功能的藥物；（3）年齡18～65歲，病程≥2個月；（4）知情同意，能配合治療、按時復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、妊娠或哺乳期、精神病患者；（2）合并有消化道潰瘍、卓艾綜合征、上消化道惡性病變等嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不按規(guī)定用藥或中斷治療者；（2）資料不全不能判定療效或安全性者；（3）實驗過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不宜繼續(xù)受試者。

2 治療方法

治療組予烏貝散（處方：海螵蛸（去殼）850g，浙貝母150g，陳皮油1.5g）1次3g，1天3次，飯前30min，口服；雷貝拉唑1次10mg，1天2次，飯前20min，口服。針灸治療：選取足陽明胃經(jīng)之中脘、足三里、不容，足少陽膽經(jīng)之陽陵泉、俠溪，采用2寸毫針，進針深度約1.5寸，俠溪、陽陵泉采用提插捻轉(zhuǎn)手法瀉法，提插捻轉(zhuǎn)針的頻率約為150～200次/min，足三里、中脘、不容采用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，提插捻轉(zhuǎn)針的頻率約為60～70次/min，得氣后留針30min；1天1次，1周為1療程，療程間休息2～3天；對照組給予多潘立酮1次10mg，1天3次；雷貝拉唑1次10mg，1天2次。兩組均治療8周。囑兩組患者改善生活方式、飲食習(xí)慣。

觀察指標(biāo)及方法：于治療前、治療8周后及停藥16周后，分別觀察兩組患者的癥狀情況，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]按癥狀無、輕、中、重四級，主癥分別計0分、3分、5分、7分，次癥分別計0分、1分、2分、3分。安全性指標(biāo)：在療程開始的前1天和8周療程結(jié)束后1天分別檢測血常規(guī)、尿液分析、大便常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)，并記錄兩次檢測結(jié)果。研究過程中若患者出現(xiàn)任何異常應(yīng)及時記錄、處理。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗及秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：反流癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：基本沒有或偶有反流癥狀，療效指數(shù)≥70%；有效：反流癥狀較以前減輕，療效指數(shù)≥30%；無效：反流癥狀無改善或加重，療效指數(shù)不足30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/（治療前積分）×100%。

3.2 兩組患者癥狀總積分比較治療前兩組患者癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組積分均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組癥狀積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀總積分比較（分，x±s）

3.3 兩組患者總有效率比較治療組臨床總有效率90.2%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總有效率比較（例）

3.4 不良反應(yīng)兩組治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)報告。治療前后安全性檢測結(jié)果未出現(xiàn)明顯變化。

3.5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較停藥16周后對兩組有效以上病例進行隨訪。治療組隨訪40例，對照組隨訪37例。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較（例）

4 討論

胃食管反流病發(fā)病機制主要為食管抗反流功能下降、食管黏膜防御功能減弱、食管感覺過敏、胃排空延遲等。西藥治療常用抑酸藥、食管動力藥和胃黏膜保護劑等。但單純西藥治療對口苦、噯氣等癥狀改善欠佳，部分患者容易反復(fù)發(fā)作[4-5]。

烏貝散具有制酸止痛、收斂止血的功效。藥理研究表明，烏貝散服用后能覆蓋在胃食管黏膜表面，形成保護膜，并起到抑制胃酸分泌、降低胃液酸度、減少蛋白酶活性的作用[6]。臨床常用于胃食管反流病、胃十二指腸潰瘍等酸相關(guān)疾病。研究表明，海螵蛸收斂止血，制酸止痛，它含有較多CaCO3成分，可中和胃酸；其膠質(zhì)、有機質(zhì)成分能與胃液作用，在胃食管黏膜表面形成保護膜，有利于糜爛、潰瘍面的修復(fù)和愈合[7]；其有效成分海螵蛸多糖具有抗炎、抗氧化、促進潰瘍愈合等多種生物學(xué)活性[8]。浙貝母清熱化痰、散結(jié)消腫，主要活性成分生物堿具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、加強胃腸道平滑肌收縮功能等功效[9]。

GRED患者常合并有胃動力不足，部分患者在服用中藥湯劑后出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。烏貝散為散劑，對胃腸道負(fù)擔(dān)較小，避免了這種情況發(fā)生。且價格低廉，一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

“胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）”[2]中指出，GERD病機可概括為肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆。膽熱犯胃證治法為清化膽熱，降氣和胃。故膽熱犯胃者，取足少陽膽經(jīng)滎穴俠溪、合穴陽陵泉，用瀉法清泄肝膽之火，取“盛則瀉之”之意。再取足陽明胃經(jīng)不容穴及合穴足三里、胃之募穴中脘，調(diào)和胃絡(luò)，和胃降逆。諸穴合用，共同發(fā)揮清熱利膽，健脾和胃，平?jīng)_降逆的功效。劉謙等[10]做了針灸對胃食管反流病患者食管動力的影響研究，針刺足三里、中脘等穴位食管LES靜息壓力明顯提升。馬成福等[11]研究指出針灸能增加胃竇組織5-羥色胺、胃泌素含量，并介導(dǎo)神經(jīng)反射達到調(diào)整胃腸運動的作用。針刺足三里、中脘能夠增加胃腸道動力、促進排空。陽陵泉能有效調(diào)節(jié)膽囊的收縮和舒張運動[12]。針刺上述穴位可增強胃動力，調(diào)節(jié)膽囊功能，加強抗反流機制，減少食管胃反流，改善臨床癥狀。

綜上所述，將烏貝散和針灸療法聯(lián)合治療膽熱犯胃證胃食管反流病，內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼治，在改善癥狀、提高總有效率、降低復(fù)發(fā)率等方面具有良好臨床療效。

［1］中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見（2006，三亞）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（2）：170-173

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（9）：844-847.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：366.

［4］李秀娟，張素，張偉偉，等.中醫(yī)藥預(yù)防胃食管反流病復(fù)發(fā)隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41（6）：5-8.

［5］張翼，劉衛(wèi)兵，李洪余.針刺治療難治性胃食管反流病30例［J］.中國針灸，2013，33（1）：1135-1136.

［6］楊士豹，江征.微粉化烏貝散片工藝研究及藥效驗證［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（12）：3066-3068.

［7］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：54-56，667-700.

［8］魏江洲，徐紅麗，李揚，等.海螵蛸多糖的分離純化及生物學(xué)活性研究［J］.第三屆海洋生物高技術(shù)論壇，2005，19（23）：325-330.

［9］國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會.《中華本草》（下冊）［M］.北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：2042-2044.

［10］劉謙，夏興洲.針灸對食管運動障礙NERD患者臨床癥狀及食管動力的影響研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：1929-1931.

［11］馬成福，劉生英，劉秀梅.針刺治療胃輕癱綜合征38例［J］.中國針灸，1996，16（4）：25-26.

［12］郭珊珊，徐慶會，陳少宗.針刺陽陵泉穴對慢性炎性膽囊運動影響的時效規(guī)律初探［J］.針灸臨床雜志，2011，27（11）：31-33.

（收稿：2016-06-12修回：2016-08-01）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科（杭州310000）

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