劉洪利，侯鵬鵬，郜樂樂，杜學(xué)利，辛利軍（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽 471000）

“教學(xué)做”一體化與PBL教學(xué)法相結(jié)合在病理學(xué)實驗教學(xué)中的運用

劉洪利，侯鵬鵬，郜樂樂，杜學(xué)利，辛利軍
（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽 471000）

針對病理學(xué)實驗教學(xué)中存在的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差等問題，為探索一種適合的教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果，筆者將“教學(xué)做”一體化與PBL教學(xué)法相結(jié)合，應(yīng)用于各系統(tǒng)常見疾病實驗教學(xué)中，取得了較為理想的效果。

“教學(xué)做”一體化；PBL教學(xué)法；病理學(xué)；實驗教學(xué)

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程之一，病理學(xué)實驗教學(xué)就是通過對病變標(biāo)本的觀察加深對疾病本質(zhì)和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生病理技能、技巧及實踐應(yīng)用能力。然而，由于病理學(xué)具有理論性強、識記內(nèi)容多、病變描述抽象、鏡下結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點，加之教學(xué)方法單一，學(xué)生學(xué)起來枯燥乏味，敷衍了事，積極性差。如何改變現(xiàn)狀，提高實驗教學(xué)效果，是值得廣大病理學(xué)教學(xué)工作者認(rèn)真思考的問題?！敖虒W(xué)做”一體化就是使理論、實踐相結(jié)合，教學(xué)過程注重感知、操作，直觀性強。該方法目前多用于操作性較強的臨床課程教學(xué)中，而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中還很少有人進行探索與實踐。PBL教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)法，注重培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、主動學(xué)習(xí)能力，是目前醫(yī)學(xué)教育中十分重要和流行的教學(xué)法[1]。筆者大膽創(chuàng)新與探索，嘗試將“教學(xué)做”一體化與PBL教學(xué)法相結(jié)合運用于病理學(xué)實驗教學(xué)，取得了理想效果。

1 教學(xué)實施

1.1教學(xué)對象

為便于組織教學(xué)，確保教學(xué)效果，我們選擇了人數(shù)較少的2014級護理7班和8班作為教學(xué)對象。

1.2教學(xué)內(nèi)容

以闡述各系統(tǒng)不同組織和器官常見疾病的特殊規(guī)律的各論內(nèi)容為教學(xué)內(nèi)容。

1.3教學(xué)方法

采用“教學(xué)做”一體化與PBL教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)模式，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容還可結(jié)合使用病例導(dǎo)入法、對比法、小組討論法等不同教學(xué)手段，在實驗室內(nèi)進行教學(xué)。

1.4問題設(shè)計

教師圍繞教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容來設(shè)計問題。設(shè)計的問題要突出教學(xué)重點，啟發(fā)學(xué)生思考。（1）設(shè)計簡單的基礎(chǔ)性問題，起到溫故而知新或總結(jié)的作用。（2）設(shè)計綜合性問題，利用前期知識儲備，經(jīng)推理判斷、討論分析得出問題答案。（3）設(shè)計拓展性問題，將所學(xué)病理知識聯(lián)系臨床，達到學(xué)以致用目的。將問題提前布置給學(xué)生，使其有充分的查閱資料、準(zhǔn)備時間。

1.5實施過程

病理學(xué)實驗教學(xué)中，組織、器官的肉眼與鏡下病理變化特點是教師授課和學(xué)生學(xué)習(xí)的重點，也是理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在對學(xué)生學(xué)習(xí)心理特點與認(rèn)知水平充分了解基礎(chǔ)上，在具體教學(xué)過程中，以問題為引導(dǎo)，結(jié)合其他教學(xué)手段與方法,多渠道激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強對組織、器官病變特點的感知與記憶。下面以肝硬化的教學(xué)為例加以說明。

（1）運用臨床病例導(dǎo)入新課，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)求知欲。

（2）展示正常肝臟大體標(biāo)本（實物）與切片標(biāo)本（通過電視顯微鏡），學(xué)生邊觀察邊回答教師提出的問題，為新課學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。

（3）以小組為單位，觀察門脈性肝硬化大體標(biāo)本與切片標(biāo)本，并與正常組織對比，討論、分析兩者異同，采用激勵競答方式回答問題，同時總結(jié)肝硬化的病理變化。

（4）展示其他肝硬化大體標(biāo)本，結(jié)合病變分型精講病因、發(fā)病機理和臨床病理聯(lián)系。對涉及的前期知識（肝脂肪變性、肝淤血、肝炎）教師適時再現(xiàn)并指導(dǎo)學(xué)生對比觀察，了解這些病變之間的聯(lián)系與發(fā)展規(guī)律（綜合性問題）。最后聯(lián)系臨床與日常生活提出問題（拓展性問題），分小組展開討論。

在整個教學(xué)過程中，教師主要起引導(dǎo)作用，在學(xué)生觀察時要不停巡視并與學(xué)生交流。同時要把握好觀察、討論時間，控制課堂進程和氣氛。鼓勵學(xué)生大膽回答問題，哪怕是不全面或錯誤的答案，教師也要給予贊許和肯定。這樣學(xué)生才不會在下次課因害怕出錯而拒絕發(fā)言，使教學(xué)進展受阻。

2 教學(xué)效果

采用自制問卷對實驗班82名學(xué)生進行問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對“教學(xué)做”一體化與PBL教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)模式效果的評價，收回有效試卷81份，有效率98.8%。結(jié)果表明在學(xué)習(xí)效果與提高學(xué)習(xí)積極性等方面學(xué)生對該教學(xué)模式均較滿意（見表1）。

表1　學(xué)生對“教學(xué)做”一體化與PBL教學(xué)法相結(jié)合模式效果評價[n（%）]

3 教學(xué)體會

3.1養(yǎng)成科學(xué)學(xué)習(xí)和記憶習(xí)慣，提高教學(xué)效果

教學(xué)過程以感知實物標(biāo)本為切入口，對病變組織與正常組織、同一組織的不同病變、總論與各論有內(nèi)在聯(lián)系的內(nèi)容進行對比觀察，可以使學(xué)生將組織器官從正常到異常的病因、發(fā)病機制、病理變化等知識點橫向聯(lián)系起來，形成一個清晰的思路和知識框架，整體理解，對比認(rèn)識，養(yǎng)成科學(xué)學(xué)習(xí)和記憶習(xí)慣。同時通過臨床病例分析、討論，做到知識的縱向延伸，使學(xué)生能夠?qū)W以致用，為其臨床課程學(xué)習(xí)和臨床能力培養(yǎng)打下扎實基礎(chǔ)。在病理學(xué)實驗教學(xué)中運用“教學(xué)做”一體化與PBL教學(xué)法相結(jié)合模式，通過已知了解未知，既符合認(rèn)知規(guī)律，又實現(xiàn)了交叉學(xué)科及同一學(xué)科不同知識點的相互滲透與對接[2]；不僅使學(xué)生掌握了專業(yè)理論和技能，更重要的是掌握了獲得專業(yè)技能的思維方法和實際應(yīng)用能力

3.2激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)主體地位

高職學(xué)生學(xué)習(xí)較情緒化，對感興趣的東西學(xué)習(xí)積極性較高，對枯燥的內(nèi)容則學(xué)習(xí)效率較低。病理學(xué)是衛(wèi)生職業(yè)院校學(xué)生最早認(rèn)識疾病、接觸臨床知識的一門課程，他們對未知的疾病有較強求知欲和好奇心。我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生第一次上實驗課時由于好奇都非常認(rèn)真，但隨著教學(xué)的深入，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情逐漸削減，缺乏興趣。前期調(diào)查表明，這與單一的教學(xué)方法和枯燥的教學(xué)內(nèi)容有極其明顯的關(guān)系。而實驗又是理論知識的重復(fù)與再現(xiàn)，加重了學(xué)生原有抵觸與厭煩情緒。“教學(xué)做”一體化與PBL教學(xué)法相結(jié)合模式將理論與實踐相結(jié)合，減少了理論與實踐知識的重復(fù)和脫節(jié)。多種教學(xué)手段、方法的合理運用，改變了理論課教師“滿堂灌”、學(xué)生被動聽，實驗課先示教、后觀察的授課方式。在教師引導(dǎo)下，學(xué)生帶著問題對標(biāo)本進行觀察，并在觀察中獲得分析問題、解決問題能力，期間有與同伴的協(xié)作，也有競爭的樂趣。課堂趣味性較強，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，真正實現(xiàn)了教學(xué)從師生間單向行為向師生間、生生間雙向“互動”的轉(zhuǎn)移[3]，突出了學(xué)生主體地位，提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。

3.3緩解教學(xué)矛盾，體現(xiàn)職教特色

由于職業(yè)教育的特點及培養(yǎng)目標(biāo)，衛(wèi)生職業(yè)院校對課程設(shè)置做了相應(yīng)調(diào)整，在課時安排上向?qū)I(yè)應(yīng)用性較強的臨床課程傾斜，相應(yīng)地對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進行不同程度的減少和壓縮。在這種情況下，大多數(shù)基礎(chǔ)課教師不能及時轉(zhuǎn)變教育觀念，為了學(xué)科知識完整性與系統(tǒng)性，大幅壓縮、削減實驗內(nèi)容和課時。這嚴(yán)重偏離了現(xiàn)代職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)，不利于學(xué)生操作技能培養(yǎng)與綜合素質(zhì)提高。“教學(xué)做”一體化模式的引入與運用，能很好地解決教學(xué)內(nèi)容多與課時不足、知識傳授與技能培養(yǎng)間的矛盾。與PBL教學(xué)法的結(jié)合運用，不但把知識與技能相結(jié)合、授課與操作相結(jié)合，而且把動手與動腦很好地結(jié)合起來，使學(xué)生邊學(xué)、邊做、邊思，教、學(xué)、做、思一體化，充分體現(xiàn)以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的職教特色，是符合現(xiàn)代職業(yè)教育理念的一種較為理想的模式。

4 注意事項

每一種教學(xué)法都有其特點和所適合的學(xué)科，“教學(xué)做”一體化與PBL教學(xué)法相結(jié)合模式最大程度地發(fā)揮了兩種教學(xué)法各自的優(yōu)勢，教學(xué)效果明顯。但需注意的是：（1）實驗設(shè)備、儀器、標(biāo)本等資源配置要滿足要求。（2）實驗指導(dǎo)教師與理論教師要集體備課，密切配合。（3）對教師要求提高，不論是理論課教師還是實驗指導(dǎo)教師都要有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功底，還要具備相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)理論知識和嫻熟的病理學(xué)實驗操作技能，這樣才能在教學(xué)中左右逢源，游刃有余。（4）適合小班化教學(xué)。

[1]李星．“案例教學(xué)法”（CTM）與“以問題為本的學(xué)習(xí)法”（PBL）的比較研[J]．紅河學(xué)院學(xué)報，2004，2（6）：79－81．

[2]徐明麗，李志成．工學(xué)結(jié)合模式下中職護理專業(yè)藥理學(xué)教材建設(shè)探索[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（10）：129－130．

[3]方家選，劉冰．以能力為導(dǎo)向的高等衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（23）：9－11．

G424．1

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1671－1246（2016）01－0112－02

2014年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和研究項目“醫(yī)學(xué)高職學(xué)生實驗教學(xué)學(xué)習(xí)倦怠影響因素及對策研究”（WGLX2014100）階段性成果