劉理靜，錢 紅，黃民江（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖南 懷化 418000）

多媒體結(jié)合物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的效果分析

劉理靜，錢 紅，黃民江*
（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖南 懷化 418000）

目的 探討多媒體結(jié)合物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)在提高診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量中的作用。方法 隨機(jī)選擇我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)多媒體實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組使用多媒體結(jié)合物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)結(jié)束后，比較兩組期末考試成績(jī)、物理診斷考核成績(jī)和及格率、優(yōu)秀率，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)、物理診斷考核成績(jī)和及格率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。但兩組學(xué)生物理診斷成績(jī)優(yōu)秀率相比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 多媒體結(jié)合物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)可明顯提高診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果和醫(yī)學(xué)生物理診斷能力，是一種有效的實(shí)踐教學(xué)方法。

多媒體；物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)；診斷學(xué)

診斷學(xué)是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)患者提出診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是打開(kāi)臨床醫(yī)療工作大門的一把鑰匙[1]。近年來(lái)，隨著生活水平不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高，快速準(zhǔn)確的診斷、及時(shí)有效的治療成為提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。這就對(duì)現(xiàn)今的診斷學(xué)教學(xué)提出了更高要求，醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)掌握扎實(shí)的課本理論知識(shí)，還要盡快熟練掌握臨床診斷技能，尤其是掌握心電圖分析及影像學(xué)閱片的綜合技能，為臨床診斷疾病提供重要依據(jù)[2，3]。當(dāng)前診斷學(xué)教學(xué)大都采用以教師為中心的“灌輸式”教學(xué)方法，導(dǎo)致理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生的臨床診斷技能和臨床思維能力培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響，難以達(dá)到預(yù)期效果[4]。筆者在診斷學(xué)心電圖分析及影像學(xué)閱片實(shí)踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，“教材看不懂、理論不明白、圖片不會(huì)看、診斷下不了”是多數(shù)學(xué)生存在的問(wèn)題，已成為醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)學(xué)習(xí)中的“攔路虎”。為此，筆者所在診斷學(xué)教研室根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校教育改革的精神，轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，深化教學(xué)改革，構(gòu)建了集教學(xué)和考核于一體的物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)，不僅讓我院多個(gè)專業(yè)醫(yī)學(xué)生能在線學(xué)習(xí)、做題及考核，還可用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬訓(xùn)練，學(xué)生自測(cè)不足，提高臨床實(shí)踐技能。本研究主要探討多媒體結(jié)合物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)對(duì)提升診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2012、2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各6個(gè)自然班學(xué)生作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（2012級(jí)學(xué)生）和實(shí)驗(yàn)組（2013級(jí)學(xué)生）。對(duì)照組184人，其中男生74人，女生110人，平均年齡（20.56±2.47）歲，綜合測(cè)評(píng)成績(jī)（70.09±8.27）分；實(shí)驗(yàn)組181人，其中男生70人，女生111人，平均年齡（20.79±2.92）歲，綜合測(cè)評(píng)成績(jī)（71.57±7.43）分；兩組學(xué)生性別、年齡及綜合測(cè)評(píng)成績(jī)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)診斷學(xué)教學(xué)大綱安排心電圖分析及影像學(xué)閱片實(shí)踐教學(xué)；物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)內(nèi)容包括：心電圖和X線成像、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）及核磁共振成像（MRI）診斷。

1.3研究方法

依據(jù)診斷學(xué)教學(xué)大綱，兩組教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)均相同，所有授課教師在授課前均進(jìn)行集體備課。對(duì)照組利用傳統(tǒng)多媒體進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，即教師應(yīng)用多媒體結(jié)合臨床收集的心電圖紙及影像膠片，集中示教閱片—學(xué)生自己練習(xí)—教師巡回指導(dǎo)—教師總結(jié)；實(shí)驗(yàn)組則使用多媒體結(jié)合物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。具體包括：（1）學(xué)生實(shí)訓(xùn)課前先復(fù)習(xí)理論知識(shí)，然后登陸物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)在線學(xué)習(xí)，進(jìn)行練習(xí)和自測(cè)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足和存在的問(wèn)題，將疑惑及錯(cuò)誤內(nèi)容記錄下來(lái)，通過(guò)QQ群、微信、郵箱于上課前一天發(fā)給教師。（2）教師課前針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求，將其制成多媒體文件。實(shí)訓(xùn)課中讓學(xué)生分組討論，教師利用多媒體現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解答，幫助學(xué)生理解，最后教師進(jìn)行總結(jié)并延伸?？偨Y(jié)時(shí)，需對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行解讀和強(qiáng)化，并結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生遺漏的問(wèn)題。（3）實(shí)訓(xùn)課后學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間再次進(jìn)入考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和自測(cè)，鞏固所學(xué)知識(shí)，并定期進(jìn)行循環(huán)學(xué)習(xí)。

1.4觀察指標(biāo)

（1）診斷學(xué)期末考試成績(jī)：學(xué)期課程結(jié)束后，由學(xué)院考試中心從試題庫(kù)中隨機(jī)抽取試卷，組織學(xué)生進(jìn)行期末理論考試，采用閉卷形式，閱卷標(biāo)準(zhǔn)相同。考試題型包括客觀題50分（選擇題）和主觀題50分（含論述題和病例分析題），嚴(yán)格考場(chǎng)紀(jì)律，防止作弊行為發(fā)生。兩組考試內(nèi)容、題型、試卷難度系數(shù)相當(dāng)。（2）物理診斷考核成績(jī)和及格率、優(yōu)秀率：實(shí)踐教學(xué)完成后，應(yīng)用診斷學(xué)技能考核題庫(kù)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行物理診斷考核，采用的題庫(kù)不預(yù)告，限定考試時(shí)間。內(nèi)容包括心電圖分析及影像學(xué)閱片診斷，共10題，滿分為20分，≥12分為及格，≥18分為優(yōu)秀。對(duì)照組使用多媒體進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)組在物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)上進(jìn)行考核。兩組考核內(nèi)容、難易程度相當(dāng)。（3）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：參考文獻(xiàn)[5，6]自行編制“診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)表”，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該表包括學(xué)習(xí)興趣、心電圖分析能力、影像學(xué)閱片能力、臨床實(shí)踐能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、自學(xué)能力、自信心、溝通和人際交往能力、分析和解決問(wèn)題能力、對(duì)教科書內(nèi)容的掌握10項(xiàng)內(nèi)容。在每組考試結(jié)束后要求學(xué)生當(dāng)場(chǎng)填寫問(wèn)卷并收回，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷365份，收回有效問(wèn)卷365份，有效回收率為100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組診斷學(xué)期末考試成績(jī)（見(jiàn)表1）

表1　學(xué)生期末考試成績(jī)及物理診斷考核成績(jī)和及格率、優(yōu)秀率比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組診斷學(xué)期末考試平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組物理診斷考核成績(jī)和及格率、優(yōu)秀率

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心電圖分析及影像學(xué)閱片物理診斷考核成績(jī)和及格率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。但兩組學(xué)生物理診斷考核優(yōu)秀率相比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.3兩組診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為多媒體結(jié)合物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高心電圖分析及影像學(xué)閱片能力、提高臨床實(shí)踐能力和動(dòng)手能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、增強(qiáng)自信心及溝通和人際交往能力、增強(qiáng)分析和解決問(wèn)題能力、提高教科書內(nèi)容的掌握水平，且比例均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2　學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

3.1多媒體結(jié)合物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

診斷學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，其教學(xué)內(nèi)容繁多、癥狀體征抽象、專業(yè)性強(qiáng)，尤其是作為診斷學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容的心電圖診斷和影像學(xué)閱片，其機(jī)制復(fù)雜，概念抽象，學(xué)生不易理解和掌握，不少醫(yī)學(xué)生抱著消極的態(tài)度去學(xué)習(xí)該課程，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果[6～8]。多媒體教學(xué)因生動(dòng)、直觀、靈活方便而被廣泛采用，但其也存在學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、師生少有互動(dòng)、不利于學(xué)生記錄、教學(xué)內(nèi)容深淺不易把握等局限[9]。物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)能豐富教學(xué)資源，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)過(guò)程靈活生動(dòng)，促進(jìn)師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生求知欲，提高學(xué)習(xí)效果。該系統(tǒng)還具有實(shí)用性、合理性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性及信息量大等特點(diǎn)，學(xué)生可在該平臺(tái)上反復(fù)學(xué)習(xí)、自測(cè)，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)改進(jìn)，從而提高臨床診斷技能及綜合素質(zhì)。本研究結(jié)果表明，教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組診斷學(xué)期末考試成績(jī)、物理診斷考核成績(jī)和及格率均明顯高于對(duì)照組，并且對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中引入物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的確能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握及臨床實(shí)踐能力，有利于提高學(xué)生物理診斷技能和自信心、自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力，達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的，這完全符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育對(duì)人才培養(yǎng)的要求。

3.2多媒體結(jié)合物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的不足

研究結(jié)果表明，兩組學(xué)生物理診斷考核成績(jī)優(yōu)秀率比較無(wú)顯著性差異，提示物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)也存在一定的不足。究其原因，筆者認(rèn)為：（1）部分教師在教學(xué)改革過(guò)程中無(wú)法擺脫傳統(tǒng)教學(xué)方式的束縛，教育觀念沒(méi)有及時(shí)更新，無(wú)法由傳授者轉(zhuǎn)變成引導(dǎo)者。因此，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，堅(jiān)持以學(xué)生為本，發(fā)展學(xué)生智能，對(duì)其進(jìn)行正確指導(dǎo)，讓學(xué)生更加積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)，逐漸掌握學(xué)習(xí)規(guī)律[10]，使各種不同素質(zhì)的學(xué)生均能成為物理診斷網(wǎng)絡(luò)考核系統(tǒng)的最大受益者。（2）由于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考核系統(tǒng)具有靜止性、虛擬性特征，如何讓學(xué)習(xí)效果最大化，如何發(fā)揮其最大作用值得大家思索。教師可建立起有效的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)回饋機(jī)制，定期了解學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況，分階段實(shí)施考查，觀察學(xué)習(xí)效果，打破應(yīng)試教育對(duì)學(xué)生的束縛，引導(dǎo)及督促學(xué)生循環(huán)學(xué)習(xí)。（3）物理診斷網(wǎng)絡(luò)考核系統(tǒng)的資源庫(kù)內(nèi)容陳舊及匱乏也影響其使用效果。這需要我們不斷補(bǔ)充、定期更新資料庫(kù)，與臨床實(shí)踐及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試掛鉤，吸引更多的學(xué)生來(lái)使用。

總之，多媒體教學(xué)與物理診斷網(wǎng)絡(luò)考核系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、有機(jī)結(jié)合，既能提高診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生物理診斷能力，又可激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，強(qiáng)化綜合實(shí)踐能力，提高臨床基本技能，不失為一種有效的實(shí)踐教學(xué)模式，值得推廣使用。

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（*通訊作者：黃民江）

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1671－1246（2016）01－0105－03

注：本文系湖南醫(yī)藥學(xué)院教改項(xiàng)目（2012JG08）;湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2014-657）