蘇若麗

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綜合護理在肝硬化大量胸腹水患者中的應(yīng)用價值

蘇若麗

【摘要】目的 探討綜合護理在肝硬化大量胸腹水患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2010年12月至2015年1月吉林省肝膽病醫(yī)院收治的148例肝硬化大量胸腹水患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各74例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護理，比較兩組患者的護理效果及滿意度。結(jié)果 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對進行治療的肝硬化大量胸腹水患者給予綜合護理，可有效緩解患者臨床癥狀，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；肝硬化大量胸腹水；滿意度；應(yīng)用價值

肝硬化是常見的慢性進行性疾病之一，在我國其約占肝臟疾病的16.0%［1］。大量胸腹水是失代償期肝硬化最常見的并發(fā)癥，約 75%腹水患者由肝硬化所致，以20～50歲多見，男性多于女性，肝性胸水是繼發(fā)于肝硬化腹水的胸腔積液，約占肝硬化腹水患者的 5%［2-3］。肝硬化大量胸腹水以限制性呼吸困難、消瘦、下肢水腫、腹腔積液、脾功能亢進等為臨床癥狀，可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。而給予早期積極有效的治療可以減輕患者痛苦，同時實施護理干預(yù)措施，可以加快康復(fù)進程。本研究就綜合護理在肝硬化大量胸腹水患者中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2015年1月我院收治的 148例肝硬化大量胸腹水患者作為研究對象，所有患者均符合肝硬化大量胸腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，簽署了知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各74例。對照組患者中，男42例，女32例，年齡20～58歲，平均（37.5±2.3）歲；觀察組患者中，男43例，女31例，年齡22～59歲，平均（38.4± 2.4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，取半坐臥位，絕對臥床休息，密切觀察患者病情（胸腹水量、顏色、性質(zhì)，有無體溫升高、呼吸加快等）。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 肝硬化大量胸腹水患者由于長期受病痛折磨，易出現(xiàn)悲觀、絕望的心理狀態(tài)，護理人員要理解同情患者，設(shè)身處地為患者著想，適時向患者講解疾病相關(guān)知識，使其增加治療信心，進而積極配合治療。

1.2.2 飲食護理 患者應(yīng)以高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素、礦物質(zhì)食物為主，例如維生素C和B族維生素可以改善肝細(xì)胞代謝，對促進消化、防止脂肪性變具有重要作用，嚴(yán)格控制水鹽攝入量，做到少食多餐，忌食辛辣刺激性食物，并忌酒。

1.2.3 褥瘡護理 經(jīng)常翻身，每2小時1次，避免摩擦和排泄物刺激；保持皮膚清潔干凈，每天用熱毛巾擦洗身體。對于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者，要用鵝頸燈照射，10～15 min/次，1～2次/d，然后給予消毒處理。

1.2.4 穿刺引流護理 穿刺引流時速度不易過快，密切觀察患者有無惡心、頭暈、面色蒼白等不適，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，穿刺引流結(jié)束后壓迫穿刺點5 min，無菌紗布覆蓋。

1.2.5 準(zhǔn)確記錄24 h出入量 定時測量胸腹圍，嚴(yán)密觀察并記錄胸腹水消長情況及利尿劑的治療效果，同時監(jiān)測血鉀，防止低鉀出現(xiàn)。

1.2.6 靜脈套管留置針的護理 嚴(yán)格無菌操作，選擇較粗血管，靜脈套管留置針留置時間不超過6～10 d，輸液完畢后用肝素生理鹽水封管，若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛立即拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護理效果及護理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：＜60分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者胸腹水均消失，臨床癥狀明顯改善，可進行一般日常生活；有效：患者胸腹水明顯消退，臨床癥狀有所改善；無效：患者胸腹水無變化，臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果比較 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者護理效果比較

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

肝硬化大量腹水主要是指各種物理因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液的臨床癥狀，是肝硬化三大并發(fā)癥中最常見的一種。研究顯示［5］，約60%肝硬化患者10年內(nèi)會并發(fā)腹水，一年病死率約 40%，兩年病死率為50%。肝硬化大量腹水的常見誘因為感染，腹水量和腹水持續(xù)時間與肝細(xì)胞損傷程度成正比［6］。肝硬化大量胸水是肝硬化晚期表現(xiàn)之一，預(yù)后較差，以右側(cè)最為多見，其次是雙側(cè)。肝硬化胸水的發(fā)生與低蛋白血癥、門靜脈高壓、橫膈缺損等密切相關(guān)［7］。肝硬化大量胸腹水如果不能得到有效控制，會給患者帶來巨大痛苦，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，積極治療肝硬化大量胸腹水，對延緩疾病發(fā)展，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

在對肝硬化大量胸腹水患者治療的同時實施護理干預(yù)，心理護理可以明顯提高患者心理免疫力，緩解悲觀、恐懼等不良情緒，調(diào)動患者主動合作的積極性，完成治療疾病的任務(wù)；合理搭配膳食，對提高患者抵抗力、減少褥瘡發(fā)生具有重要作用；進行嚴(yán)格無菌的穿刺引流，可以避免感染發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理有效率及滿意度均明顯高于對照組，與有關(guān)報道相似［8］。

綜上所述，對進行治療的肝硬化大量胸腹水患者給予綜合護理，可有效緩解患者臨床癥狀，提高護理滿意度。

參考文獻

［1］ European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practice guidelines on the management of ascites，spontaneous bacterial peritonitis，and hepatorenal syndrome in cirrhosis ［J］.Journal of Hepatology，2010，2（53）：397-417.

［2］ 夏紅梅，王嫚，胡東輝.中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對肝硬化腹水患者治療效果的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12（30）：187-188.

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［5］ 章紅燕，周美芳，馮建紅，等.飲食干預(yù)對肝硬化腹水患者利尿效果及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2014，22（1）：4-5.

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［8］ 王新鳳.重度肝硬化患者術(shù)中出血量、尿量與術(shù)后腎功能不全的關(guān)系［J］.解放軍護理雜志，2014，23（14）：54-55.

吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林長春 130062

【中圖分類號】R473.56

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.072