李 軍 秦 南 何 偉

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淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥患者的臨床療效

李 軍 秦 南 何 偉

【摘要】目的 探討淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥患者的臨床療效。方法 選取2013年6月至2015年1月沈陽何氏眼科醫(yī)院收治的75例（150眼）視頻終端頑固性干眼癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法不同分為A組（40例，80眼）和B組（35例，70眼）兩組。A組患者接受上淚小點(diǎn)、下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，B組患者接受上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)自溶性淚點(diǎn)栓聯(lián)合下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，對(duì)比兩組患者治療后的淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-Ⅰ）、熒光素染色（FL）及主觀癥狀改善情況，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 治療12個(gè)月，A組患者BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀各指標(biāo)改善明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥患者效果顯著，且上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)自溶性淚點(diǎn)栓聯(lián)合下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓術(shù)治療具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】淚點(diǎn)栓；視頻終端頑固性；干眼癥；臨床療效；安全性

干眼癥是眼科常見疾病，因淚液的量或質(zhì)異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定或損傷眼表，致眼部不適癥狀，是老年人常見眼部疾病［1］。近年來，網(wǎng)絡(luò)視頻終端的廣泛應(yīng)用，使干眼癥在年輕人群中也更為常見。視頻終端頑固性干眼癥是由于患者長時(shí)間面對(duì)電腦、文字處理器、電視游戲機(jī)等視頻終端屏幕［2］，對(duì)眼睛產(chǎn)生損傷，主要表現(xiàn)為眼干、視物模糊、視疲勞等癥狀，影響患者用眼健康。淚點(diǎn)栓是目前治療干眼癥的主要手段，本研究對(duì)視頻終端頑固性干眼癥患者采取淚點(diǎn)栓治療，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年1月我院收治的75例（150眼）視頻終端頑固性干眼癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法不同分為A、B兩組。A組40例（80眼）患者，男18例，女22例，年齡20～40歲，平均（28±4）歲；B組35例（70眼）患者，男15例，女20例；年齡20～42歲，平均（28±4）歲；患者均接受人工淚液治療，但癥狀未改善；因眼部干澀癥、異物感、易視疲勞等癥狀而就診。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除對(duì)本研究藥物不耐受、治療依從性不佳等患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前3～7 d行0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，聯(lián)合0.1%玻璃酸鈉滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批號(hào)：20130509）滴眼，4次/d。叮囑患者圍術(shù)期注意用眼衛(wèi)生，減少用眼，適當(dāng)縮短看電腦、電視、手機(jī)等時(shí)間。A組患者接受上淚小點(diǎn)、下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后以0.4%鹽酸奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20120506）點(diǎn)眼行表面麻醉，根據(jù)患者淚點(diǎn)大小選擇合適型號(hào)傘狀淚點(diǎn)塞，左手外翻眼瞼暴露淚點(diǎn)，沿著開口方向，右手持帶有淚點(diǎn)塞的植入器進(jìn)入淚點(diǎn)，使淚點(diǎn)塞外端與淚點(diǎn)開口處于同一平面上，手感落空感后按下植入器按鈕脫離淚點(diǎn)塞。淚點(diǎn)塞位于淚點(diǎn)壺腹部，前端為傘狀打開，中間圓柱形垂直部應(yīng)位于淚點(diǎn)垂直部，末端覆蓋淚點(diǎn)開口部。B組患者接受上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)自溶性淚點(diǎn)栓聯(lián)合下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療。麻醉方法同A組，充分暴露淚點(diǎn)后，將帶有淚點(diǎn)栓的纖維無齒鑷插入上淚點(diǎn)并垂直接觸，使其置在淚小管內(nèi)。兩組患者術(shù)后以0.02%氟米龍滴眼液［參天制藥（中國）有限公司，批號(hào)：20120921］滴眼，聚乙二醇滴眼液（Alcon Laboratories，Inc，美國，批號(hào)：20130818）滴眼，4次/d。術(shù)后避免揉眼，以免淚點(diǎn)塞脫出。

1.3 觀察指標(biāo) 叮囑患者定期到院復(fù)診，隨訪12個(gè)月，觀察兩組患者治療后各癥狀變化情況，淚膜破裂時(shí)間（BUT）：在裂隙燈下檢測，將浸濕熒光素濾紙條與患者球結(jié)膜接觸，患者瞬目數(shù)次，以秒表測量患者停止瞬目到第1個(gè)淚膜破裂時(shí)間，檢測3次取平均值，陽性：淚膜破裂時(shí)間≤10 s；強(qiáng)陽性：淚膜破裂時(shí)間≤5 s。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-Ⅰ）［3］：取合適長度濾紙條置入患眼外1/3下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，5 min后觀察濾紙浸潤長度，陽性：Schirmer-Ⅰ≤10 mm。熒光素染色（FL）［4］：反映角膜上皮缺損狀況，共4個(gè)象限，每個(gè)象限分為0～3分，共計(jì)0～12分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。主觀癥狀［5］：包括眼部干澀感、分泌物增加、畏光等癥狀，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，主觀癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀比較 治療前，兩組患者BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療12個(gè)月，兩組患者各指標(biāo)較治療前明顯改善，且A組BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀改善明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者治療前后BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀比較（±s）

表1　 兩組患者治療前后BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療12個(gè)月 　治療前 治療12個(gè)月BUT（s） 　Schirmer-Ⅰ（mm）A組 　40 1.9±0.8 　12.9±1.4 　3.8±0.7 　10.3±1.8 B組 　35 1.9±0.8 　9.8±0.8 　3.6±2.6 　8.5±1.4 t值 　　0.063 　4.710 　　0.085 　5.228 P值 　　0.951 　0.008 　　0.864 　0.001組別 例數(shù) 治療前 治療12個(gè)月 治療前 治療12個(gè)月FL（分） 　主觀癥狀（分）A組 40 10.2±1.0 0.49±0.14 　8.4±0.8 0.63±0.23 B組 35 10.0±0.9 4.92±1.26 　8.4±0.7 5.65±0.71 t值 　　0.332 　8.576 　　0.028 　16.410 P值 　　0.747 　0.000 　　0.978 　0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者發(fā)生淚溢5例，局部炎癥10例，栓子脫出或移位6例，并發(fā)癥發(fā)生率為52.5%（21/40）；B組患者發(fā)生淚溢3例，局部炎癥3例，栓子脫出或移位2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%（8/35），A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

干眼癥是臨床上發(fā)病率較高的一種眼科疾病，在各年齡段均可發(fā)病，且病程較長，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的視力造成影響，使得角膜結(jié)膜化，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降，對(duì)患者身體健康及正常工作和生活的影響極大。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，電子設(shè)備逐漸得到普及，在很大程度上增加了視頻終端頑固性干眼癥的發(fā)病率，尤其是在年輕人群中的發(fā)生率更高［6-7］。在長時(shí)間使用計(jì)算機(jī)等電子設(shè)備時(shí)因受頻閃等問題的影響，使患者自主眨眼頻率顯著下降，眼球長時(shí)間在空氣中暴露，水分快速蒸發(fā)；而且對(duì)著計(jì)算機(jī)、手機(jī)時(shí)，若顯示器過高，眼球向上，注視角加大，角結(jié)膜暴露面積增加等，都會(huì)使淚液蒸發(fā)速度加快。另外，由于文字的組成需要的像素較高，空間頻率較低，患者在使用過程中通常感覺不到明顯的文字邊界，對(duì)比度下降，這也會(huì)在很大程度上對(duì)患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)造成影響，從而引發(fā)視頻終端頑固性干眼癥。研究顯示，使用電腦等電子設(shè)備時(shí)，姿勢不正確也是導(dǎo)致視頻終端頑固性干眼癥發(fā)生的一項(xiàng)重要因素。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，改善患者臨床癥狀尤為重要。

臨床治療視頻終端頑固性干眼癥時(shí)，以人工淚液、淚點(diǎn)栓塞或封閉為主，而對(duì)于接受人工淚液治療無效的患者，采取淚點(diǎn)栓塞封閉是必要手段［8］。淚點(diǎn)封閉手術(shù)操作簡單，但術(shù)后疼痛且常會(huì)遺留瘢痕，手術(shù)為不可逆。淚點(diǎn)栓的應(yīng)用，通過各種栓子行淚點(diǎn)栓塞術(shù)治療，通過機(jī)械性阻塞淚道，減少淚液排出，使眼表淚液恢復(fù)平衡，明顯改善患者的眼表環(huán)境［9］，減輕患者的干眼癥狀。

BUT作為反映機(jī)體淚膜穩(wěn)定的重要指標(biāo)，BUT時(shí)間越長，說明淚膜穩(wěn)定性越高。Schirmer-Ⅰ作為淚液基礎(chǔ)分泌量的檢測指標(biāo)［10］，淚液分泌越少，說明干眼癥狀越嚴(yán)重。FL屬于熒光素染色，能夠反映機(jī)體角膜上皮缺損狀況，其值增加說明角膜上皮缺損程度越嚴(yán)重?；颊咧饔^癥狀包括視疲勞、干澀感、異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚及眼紅等癥狀，治療后患者主觀癥狀評(píng)分降低，說明各癥狀明顯改善或消失。在本研究中，A、B兩組患者治療12個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀比較均明顯優(yōu)于治療前；且治療后A組患者的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀改善明顯優(yōu)于B組。說明，上淚小點(diǎn)、下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)自溶性淚點(diǎn)栓聯(lián)合下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓術(shù)，均能明顯改善患者的臨床癥狀，且前者的治療效果更好。

淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥時(shí)，淚溢、局部炎癥、栓子移位或脫出等是術(shù)后常見并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于B組。說明上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)自溶性淚點(diǎn)栓聯(lián)合下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓術(shù)治療安全性更高。下淚點(diǎn)是淚液排出的主要通道，為了減輕淚溢的發(fā)生，可選擇可吸收性上淚小管栓塞，不主張上下淚道同時(shí)永久性栓塞。為了預(yù)防栓子脫出、移位，應(yīng)選擇大小合適的淚道塞。但在淚點(diǎn)栓治療，只能保存患者淚液，無法減輕患者術(shù)后眼表炎癥的癥狀，存在較高局部炎癥發(fā)生率。因此，術(shù)后聯(lián)合抗炎滴眼液是必要的，也是臨床需重點(diǎn)關(guān)注的問題。本研究結(jié)果與寧建華［10］等研究結(jié)果基本相似。同時(shí)，本研究也存在一定的不足，主要是所選患者樣本數(shù)量較小，臨床還需展開大樣本的研究，以此進(jìn)一步論證這一治療方法的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥患者顯著效果，但上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)自溶性淚點(diǎn)栓聯(lián)合下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓術(shù)治療具有較高的安全性。

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沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧沈陽 110034

【中圖分類號(hào)】R777.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.046