王振中

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的臨床效果

王振中

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生（BPH）患者的臨床效果。方法 選取2011年5月至2015年5月長春市中心醫(yī)院收治的276例BPH患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各138例。觀察組患者采用TURP，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的列腺癥狀評分（IPSS）、生命質(zhì)量評分（QOL）及殘余尿量（RUV）均明顯低于對照組，最大尿流率（Qmax）明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 TURP治療BPH患者臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，具有安全性高、出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；臨床效果

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一。據(jù)國外尸檢報告顯示，51～60歲男性50%會出現(xiàn)病理上的前列腺增生，85歲男性90%伴有前列腺增生［1］；我國尸檢結(jié)果顯示，51～60歲BPH發(fā)病率為20%，61～70歲為50%，71～80歲為57.1%，81歲以上為83.3%［2］。這一數(shù)據(jù)表明，BPH已成為影響中老年男性健康的主要疾病，而且發(fā)病率也隨年齡增長呈階段性遞增趨勢。BPH多是由于老年人體內(nèi)雄激素與雌激素代謝障礙引起腺體和肌肉組織增生，導(dǎo)致前列腺正常結(jié)構(gòu)破壞、體積增大，從而引起排尿困難、尿路梗阻等一系列功能障礙，如不及時治療可并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為治療BPH的主要方法，在臨床被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。本研究就 TURP治療BPH患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2015年5月我院收治的276例BPH患者作為研究對象，入院時均有尿頻、排尿無力、尿滴瀝等癥狀，經(jīng)B型超聲、尿流動力學(xué)檢查確診，患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書；排除膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎功能不全、膀胱腫瘤等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各138例。

觀察組患者年齡46～82歲，平均（65.4±1.5）歲，病程7個月至9年，平均（4.1±0.8）年，前列腺重量27～91 g，平均（44.5±2.1）g，其中并發(fā)急慢性尿潴留16例；增生程度：Ⅰ度21例，Ⅱ度83例，Ⅲ度34例；內(nèi)科合并癥：高血壓55例，糖尿病42例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）41例。對照患者年齡45～83歲，平均（64.8±1.1）歲，病程7個月至9年，平均（3.8±0.6）年，前列腺重量27～91 g，平均（44.5±2.1）g，其中并發(fā)急慢性尿潴留17例；增生程度：Ⅰ度24例，Ⅱ度75例，Ⅲ度39例：內(nèi)科合并癥：高血壓56例，糖尿病39例，CHD43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者病情、合并癥情況給予降壓、降糖、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)治療，使其保持在正常范圍以適應(yīng)手術(shù)和麻醉。麻醉后，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，從恥骨經(jīng)膀胱進(jìn)入，切開膀胱頸部，于包膜內(nèi)剝離腺體，切除并去除腺體，然后縫合止血膀胱頸部創(chuàng)口，經(jīng)尿道插入F 18～22三腔氣囊尿管，常規(guī)縫合膀胱和皮膚切口。觀察組患者采用 TURP進(jìn)行治療，連續(xù)硬膜外麻醉后，取截石位，采用英國GyrusMedical公司生產(chǎn)的經(jīng)尿道電切系統(tǒng)，電切功率140～160 W，電凝功率65～80 W，以0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液持續(xù)沖洗。首先經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察膀胱、尿道、精阜、雙側(cè)輸尿管口位置及前列腺各葉增生情況，電切時從增生最明顯處開始進(jìn)行分區(qū)切除，中葉增生可從膀胱頸口6、7點(diǎn)鐘方向開始，從內(nèi)口切至精阜，逐漸深切至包膜處，沿此層次切除中葉，中葉切除后再切除兩增生側(cè)葉，最后切除精阜處腺體，切除后沖洗膀胱并將腺體組織取出送檢，創(chuàng)面電凝止血，重點(diǎn)止血膀胱頸口處；經(jīng)尿道留置F18～22三腔氣囊尿管反復(fù)沖洗膀胱2～3 d，留置導(dǎo)尿管3～6 d后拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪6～18個月，比較其國際前列腺癥狀評分（IPSS）［4］、生命質(zhì)量評分（QOL）［5］、最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（RUV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

表1　 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

組別 　例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 　138 　82±6 　149±8 　17.6±2.4觀察組 　138 　57±6 　50±12 　8.4±1.2 t值 　　11.743 　11.896 　11.538 P值 　　＜0.05 　＜0.05 ?。?.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中，急性尿潴留2例，膀胱痙攣4例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為 5.1%（7/138）；對照組患者中，急性尿潴留3例，繼發(fā)出血2例，感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為 6.5%（9/138）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.647，P＞0.05）。

2.3 手術(shù)前后IPSS、QOL、Qmax及RUV比較 治療前，觀察組與對照組患者IPSS、QOL及Qmax、RUV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者IPSS、QOL、Qmax及RUV均較治療前有明顯改善，且觀察組患者的IPSS、QOL及RUV均明顯低于對照組，Qmax明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

BPH在我國泌尿外科疾病中占有巨大的比重，也為患者生命質(zhì)量帶來很大影響。雌激素和雄激素平衡的改變是引起B(yǎng)PH主要原因之一，也有學(xué)者認(rèn)為［6］，尿道損傷如尿道狹窄、結(jié)石或膀胱結(jié)石等，影響尿路暢通，致使膀胱經(jīng)常處于尿液充盈狀態(tài)，對前列腺造成不良刺激和影響，易導(dǎo)致BPH的發(fā)生。另外，過度性生活、性交中斷、手淫等不良性生活易引起睪丸、前列腺過度充血［7］，也可誘發(fā)BPH。

表2　 兩組患者手術(shù)前后IPSS、QOL、Qmax及RUV比較（±s）

表2　 兩組患者手術(shù)前后IPSS、QOL、Qmax及RUV比較（±s）

組別 　例數(shù)　治療前　治療后 　治療前　治療后IPSS（分） 　QOL（分）對照組　138　31±4　19.6±2.3 　5.2±0.6　2.5±0.4觀察組　138　33±3　12.1±1.2 　4.9±0.4　1.5±0.3 t值 　　1.332　7.361 　　1.017 　4.904 P值 　?。?.05?。?.05 　?。?.05?。?.05組別 　例數(shù)　治療前　治療后 　治療前　治療后Qmax（ml/s） 　RUV（ml）對照組　138　6.3±1.5　15.4±1.9 　108±31　41±10觀察組　138　6.8±1.2　19.7±1.6 　113±26　27±12 t值 　　1.152 　4.935 　　1.339 　7.608 P值 　?。?.05　＜0.05 　?。?.05?。?.05

BPH在臨床常采取藥物保守治療，但其對癥狀控制不佳，尤其對重度BPH或下尿路癥狀明顯患者，手術(shù)是緩解患者痛苦的主要方法。TURP自1931年誕生以來，其治療效果逐漸被臨床認(rèn)可，視為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TURP是將電切鏡從尿道內(nèi)插入，直達(dá)前列腺部位，在保持清晰視野下利用電流，將切除組織氣化切割，并使與其切除面接觸的組織產(chǎn)生氣化，產(chǎn)生深達(dá)2～3 mm的蛋白凝固層［8］，從而使其內(nèi)的血管迅速閉合，有效減少了傳統(tǒng)手術(shù)切割過程中的出血及液體吸收，同時也減少其周圍組織熱損傷，縮短手術(shù)時間。另外，TURR明顯改善了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時間長等缺點(diǎn)，提高了患者的康復(fù)效果。但需要注意的是，在進(jìn)行TURR時應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗，一方面能保持視野清晰，另一方面也有助于減少組織對液體的吸收，防止電切綜合征發(fā)生，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究病例在選擇中排除膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腫瘤、腎功能不全等患者，僅選擇確診為良性前列腺增生患者，且術(shù)前均行常規(guī)血尿、腎功能、電解質(zhì)檢查和基礎(chǔ)治療，以保證本次研究的精確性，減少偏倚。但是，因術(shù)中患者病情變化或術(shù)后并發(fā)癥的影響，使患者術(shù)后各參數(shù)存在一定的誤差性。通過對兩組患者的研究，觀察組采用TURP治療，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組，與孫之勇［9］報道相似；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者IPSS、QOL、Qmax及RUV均較治療前有明顯改善，且觀察組患者的IPSS、QOL及RUV均明顯低于對照組，Qmax明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示 TURP治療BPH可有效改善患者臨床癥狀，且安全性高，與毛東方等［10］報道相似。

綜上所述，TURP治療BPH患者臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，具有安全性高、出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

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長春市中心醫(yī)院，沈陽長春 130000

【中圖分類號】R697+.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.038