郭 紅

?

麻黃加術(shù)湯加味療法在風(fēng)濕病患者中的應(yīng)用效果

郭 紅

【摘要】目的 探討麻黃加術(shù)湯加味療法在風(fēng)濕病患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年10月至2014年10月沈陽市皇姑區(qū)中醫(yī)院收治的116例風(fēng)濕病患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)雙盲法分為治療組與對照組，各58例。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上輔以麻黃加術(shù)湯加味療法。觀察兩組患者關(guān)節(jié)功能改善情況、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及疾病復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果 治療組患者關(guān)節(jié)功能改善情況的總有效率明顯高于對照組，癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 麻黃加術(shù)湯加味療法在風(fēng)濕病患者治療中有著較好的臨床效果，能改善患者關(guān)節(jié)功能，縮短住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，安全性高。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕病；麻黃加術(shù)湯；加味療法；應(yīng)用效果

風(fēng)濕病為臨床常見的一種多發(fā)病，是累及患者肌肉、骨骼及軟組織疾病的統(tǒng)稱［1］。風(fēng)濕病患者的臨床癥狀包括肢體關(guān)節(jié)肌肉麻木、腫脹、疼痛等，給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響，已引起社會的廣泛關(guān)注［2］。當(dāng)前，臨床上關(guān)于風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制的研究眾多，但尚未達(dá)成統(tǒng)一［3］。《素問·痹癥篇》認(rèn)為，風(fēng)濕病屬于“痹癥”，風(fēng)寒濕邪為主要發(fā)病機(jī)制，強(qiáng)調(diào)臨床治療應(yīng)以散寒祛濕為主［4］。為深入探討麻黃加術(shù)湯加味療法的應(yīng)用效果，本研究對116例風(fēng)濕病患者采用該療法的臨床效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月我院收治的116例風(fēng)濕病患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)雙盲法分為治療組與對照組，各58例。排除對本研究所用藥物過敏的患者，治療依從性差、不能配合治療的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。治療組患者中，男26例，女32例；年齡24～60歲，平均（42±7）歲；病程9個(gè)月至15年，平均（4.0± 1.3）年。對照組患者中，男28例，女30例；年齡24～60歲，平均（43±7）歲；病程9個(gè)月至15年，平均（4.2±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，800萬U青霉素靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上輔以麻黃加術(shù)湯加味療法，藥方：麻黃6 g、甘草6 g、羌活9 g、獨(dú)活9 g、桂枝9 g、桑枝9 g、生白術(shù)9 g、宣木瓜15 g。針對風(fēng)勝行痹的患者加防風(fēng)9 g進(jìn)行治療；針對寒勝痛痹的患者加干姜6 g、附子6 g進(jìn)行治療；針對濕勝著痹的患者加防己9 g、茯苓12 g進(jìn)行治療；針對痹癥日久、氣血虛弱的患者加當(dāng)歸12 g、黨參15 g、熟地黃15 g、黃芪18 g進(jìn)行治療。以上藥方以水煎服300 ml，分早晚兩次服用，1劑/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。②關(guān)節(jié)功能改善評定標(biāo)準(zhǔn)［5］：以患者治療后關(guān)節(jié)疼痛癥狀全部消失，未出現(xiàn)功能性損傷及運(yùn)動障礙，能恢復(fù)正常生活和工作，為臨床治愈；以患者治療后關(guān)節(jié)疼痛癥狀顯著改善，能從事一些勞動力較輕的工作，為顯效；以患者治療后關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所改善，但仍會對正常生活和工作帶來影響，為有效；以患者治療后關(guān)節(jié)疼痛癥狀無變化或惡化，為無效?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③治療后隨訪12個(gè)月，對比分析兩組患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能改善情況比較 治療組關(guān)節(jié)功能改善情況的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者關(guān)節(jié)功能改善情況的比較

2.2 癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 治療組患者癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　 兩組患者癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較（d，±s）

表2　 兩組患者癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 　例數(shù) 　癥狀改善時(shí)間 　住院時(shí)間對照組 　58 　17.4±1.7 　24.4±2.7治療組 　58 　9.6±2.1 　12.5±1.8 t值 　　12.645 　13.351 P值 　　0.000 　0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者出現(xiàn)肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%。對照組患者出現(xiàn)肺炎5例，泌尿系統(tǒng)感染3例，口腔潰瘍2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.14，P＜0.05）。

2.4 病情復(fù)發(fā)情況比較 所有患者治療后均持續(xù)隨訪12個(gè)月。治療組5例患者病情復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率為8.6%；對照組有20例患者病情復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率為34.5%。治療組患者病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.51，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，風(fēng)濕病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，且致殘率和致畸率較高［6］。風(fēng)濕病不僅會導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛、殘疾等身體健康問題，還會嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，致使患者出現(xiàn)較大的心理壓力，并產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，臨床對于風(fēng)濕病的治療和預(yù)后已引起重視［7］。風(fēng)濕病種類較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且不同患者表現(xiàn)出的臨床癥狀也存在較大差異［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，風(fēng)濕病主要是影響患者骨、關(guān)節(jié)、肌肉與周圍軟組織的一大類疾病，是風(fēng)濕性疾病的簡稱［9］。其中，較為常見的類型包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕熱、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等［10］。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界對于風(fēng)濕病的研究尚無突破性進(jìn)展，但還未尋找到有效的藥物來根治風(fēng)濕?。?1］。臨床長常用西醫(yī)藥物治療，主要包括免疫抑制劑、非甾體抗炎藥物及激素等，雖能取得一定的臨床效果，但也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低生命質(zhì)量，影響治療效果［12］。而中醫(yī)藥在治療風(fēng)濕病上的優(yōu)勢日益凸顯，有較大的潛力。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕病屬于“痹證”，主要是因人體缺乏正氣，加上受外邪影響，導(dǎo)致患者經(jīng)脈氣血不通而引發(fā)［13］。因此，風(fēng)濕病的發(fā)生主要是受到內(nèi)因、外因的共同作用。其中，“外因”為六淫諸邪，致使外邪入侵的原因包括居住潮濕、季節(jié)氣候異常、起居調(diào)攝不慎等；“內(nèi)因”為正氣不足，包括人自身稟賦不足、過度勞累、病后或產(chǎn)后體虛、津液、氣、精等不足，或者腑臟組織功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致體虛，引發(fā)疾?。?4］。通常情況下，營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽協(xié)調(diào)，氣調(diào)血暢。但若營衛(wèi)不和，極易導(dǎo)致外邪入侵，氣血痹阻不通，引發(fā)痹痛。此外，隨著風(fēng)濕病的進(jìn)展，病邪由外入內(nèi)，由輕而重，往往導(dǎo)致臟腑功能異常，出現(xiàn)痰濁和瘀血［15］。因此，痰瘀互結(jié)也是風(fēng)濕病發(fā)生的病理關(guān)鍵。從這個(gè)意義上來說，風(fēng)濕病治療的關(guān)鍵是散寒祛濕。

本研究所用麻黃加術(shù)湯中，麻黃能發(fā)汗散寒，多用于治療風(fēng)寒表實(shí)證、風(fēng)濕痹痛等；甘草有散表寒、補(bǔ)中益氣之功效；輔以羌活，能入太陰經(jīng)，達(dá)到散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痛的治療目的。此外，獨(dú)活能祛風(fēng)勝濕、散寒止痛。聯(lián)合應(yīng)用，能除祛患者一身之風(fēng)濕。桂枝有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、散寒止痛之功效；桑枝能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；生白術(shù)能燥濕利水；宣木瓜能平肝舒筋，在治療濕痹拘攣、腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛方面效果較好。且用藥過程中隨癥加減，共奏散寒祛濕、舒筋活絡(luò)之功效，在治療風(fēng)濕病中效果顯著。研究結(jié)果顯示，治療組患者關(guān)節(jié)功能改善總有效率明顯高于對照組，說明麻黃加術(shù)湯加味療法能有效改善風(fēng)濕病患者的關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。此外，治療組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明麻黃加術(shù)湯加味療法能有效縮短風(fēng)濕病患者的癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，麻黃加術(shù)湯加味療法在風(fēng)濕病患者治療中有著較好的臨床效果，能改善患者關(guān)節(jié)功能，縮短住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周惠瓊.風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松：日益關(guān)注的話題［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（7）：13-15.

［2］ 王曉.金明秀教授治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［3］ 全國兒童風(fēng)濕病協(xié)作組.兒童風(fēng)濕病診斷及治療專家共識（一）［J］.臨床兒科雜志，2010，2z8（10）：984-991.

［4］ 于天一，程偉.淺論傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代臨床治療體系中的作用及其影響——以痹證（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）治療手段為例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43（5）：4-7.

［5］ 岳峰.麻黃加術(shù)湯加味治療風(fēng)濕病患者的臨床體會［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：33，43.

［6］ 黃堅(jiān)霖.頭針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［7］ 周云杉，王秀茹，安媛，等.全國多中心類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者殘疾及功能受限情況的調(diào)查［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（8）：526-532.

［8］ 李艷.老年期發(fā)病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中 DKK-1的表達(dá)研究［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2010.

［9］ 徐桂琴，劉健.風(fēng)濕病冬病夏治的療效與機(jī)制［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（5）：451-454.

［10］ 左振素，朱孟鑄，李寶惠.風(fēng)濕病治療名方驗(yàn)方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：23-24.

［11］ 陳鵬凱.閻小萍教授運(yùn)用循經(jīng)辨證理論辨治風(fēng)濕病常見病經(jīng)驗(yàn)研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［12］ 李滿意，婁玉鈴，潘宏偉.肢體痹的源流及臨床意義［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（9）：54-60，72.

［13］ 婁玉鈴，李滿意.三因三候痹的源流及臨床意義［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（10）：50-58.

［14］ 劉語高.學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》理解痹證［C］.哈爾濱：首屆中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病西北學(xué)術(shù)會議暨培訓(xùn)班論文匯編，2011.

［15］ 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011）年［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-17.

沈陽市皇姑區(qū)中醫(yī)院，遼寧沈陽 110036

【中圖分類號】R593.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.029