楊志平（新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843200）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比分析

楊志平
（新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843200）

目的 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 將我院2014年1月至2015年3月收治的86例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組43例患者行骨折內(nèi)固定術(shù)，觀察組43例患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間不具備顯著性差異（P＞0.05）。觀察組的狂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.37%，明顯高于對(duì)照組的67.44%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換；骨折內(nèi)固定；老年；股骨頸骨折

股骨頸骨折為臨床常見骨折類型，多發(fā)于老年人，多由骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍、髖周肌群退變引起［1］。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展，該病的發(fā)病率也在逐年升高。因需長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者的健康及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床上治療多采用手術(shù)方法，因老年患者的免疫力較差，合并基礎(chǔ)疾病較多等，影響了患者的手術(shù)耐受力及治療效果。為了進(jìn)一步對(duì)老年股骨頸骨折患者的手術(shù)治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2014年1月至2015年3月收治的86例老年股骨頸骨折患者進(jìn)隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2014年1月至2015年3月共收治86例老年股骨頸骨折患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組43例患者，其中男20例，女23例；年齡為61～85歲，平均年齡為（68.4±3.3）歲。觀察組43例患者，其中男18例，女25例；年齡為60～82歲，平均年齡為（67.7±3.1）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料無(wú)顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組患者行骨折內(nèi)固定治療：全麻，囑患者取仰臥位，于患側(cè)墊枕頭。經(jīng)C臂機(jī)透視指導(dǎo)行閉合復(fù)位，之后在髖部行小切口，打入三枚克氏針導(dǎo)針，呈“品”字形，再置入三枚空心螺釘加壓固定。

觀察組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：43例患者均行前外側(cè)手術(shù)入路，囑患者取健側(cè)臥位，在小轉(zhuǎn)子上方約1.5 cm處行斜形截骨，取出股骨頭。在股骨近端行開口，與股骨保持15°夾角，以擴(kuò)髓器和髓腔銼擴(kuò)充髓腔。以骨水泥對(duì)髓腔進(jìn)行填充，再將雙極股骨假體柄插入，然后加壓，并對(duì)溢出的水泥進(jìn)行清理，安裝股骨頭假體復(fù)位。取出股骨頭置換，對(duì)髖臼內(nèi)軟骨進(jìn)行清理，再置入髖臼假體與對(duì)稱性股骨頭假體，進(jìn)行復(fù)位術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；②以Harris標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，滿分100分，按照得分分為：優(yōu)：得分≥90，良：得分80～89；中：得分70～79；差：得分＜70；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/小組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：觀察組出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間不具備顯著性差異（P＞ 0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）　　出血量（mL）　住院時(shí)間（d）觀察組　43　60.3±6.6　35.5±8.2　18.4±3.6對(duì)照組　43　59.5±6.2　70.4±12.5　17.4±4.1 t 0.047　9.113　0.002 P ＞0.05　　＜0.05　?。?.05

2.2 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：觀察組的狂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.37%，明顯高于對(duì)照組的67.44%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較（n）

3 討 論

股骨頸骨折為常見性骨折，骨折線一般在關(guān)節(jié)內(nèi)，臨床上一般采用手術(shù)治療。內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折復(fù)位與預(yù)防移位效果理想，但是預(yù)后較差。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展及人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折的治療當(dāng)中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用［3-4］。

對(duì)老年股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療目的在于緩解患者疼痛，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的健康及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，雖然兩組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明，對(duì)老年股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性更高，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更理想。總之，對(duì)老年股骨頸骨折患者開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]呂鋒.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（5）:546-547

［2]陳明新.髓關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）:166-168

［3]敖沸，澎小龍，文毅英，等.股骨頸骨折內(nèi)固定失效的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）:4980-4981

［4]周玉林，莊野，張士軍，等.股骨頸骨折后行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例法醫(yī)學(xué)鑒定分析［C］.//2009年全國(guó)法醫(yī)司法鑒定學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2009:28-31.

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1671-8194（2016）18-0105-01