張金霞 張清波（山東省莘縣人民醫(yī)院，山東 莘縣 252400）

替比夫定與阿德福韋酯聯(lián)用及恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化

張金霞 張清波
（山東省莘縣人民醫(yī)院，山東 莘縣 252400）

目的 觀察分析替比夫定與阿德福韋酯聯(lián)用及恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效。方法 選取我院2014年5月至2016年1月收治的100例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。對照組給予恩替卡韋治療，觀察組給予替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組血清總膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動度相比，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用替比夫定和阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化與恩替卡韋單藥治療的臨床療效一致，均能有效抑制病毒復(fù)制。

恩替卡韋；臨床療效；白蛋白

［Abstract］Objective To observe and analyze the telbivudine and adefovir and entecavir monotherapy treatment failure on the clinical curative effect of decompensated hepatitis B cirrhosis of the liver. Methods 100 cases of patients with hepatitis B cirrhosis treated in our hospital from May 2014 to January 2016 in were divided into the control group and the observation group， 50 cases were randomly divided into the control group and the observation group. Control group was given en entecavir treatment， the observation group given telbivudine combined with adefovir dipivoxil treatment， compared two groups of clinical curative effect. Results After treatment， two groups of serum total bilirubin， albumin， prothrombin activity （P＞0.05）， the difference was not statistically significant. Conclusion Loss of decompensated hepatitis B cirrhosis and grace for consistent clinical therapeutic effect of entecavir monotherapy combined application of telbivudine and adefovir dipivoxil in the treatment， but combined treatment can significantly inhibit virus replication. It is worthy of wide clinical application.

［Key words］Entecavir； Clinical curative effect； Albumin

乙型肝炎肝硬化屬于HBV肝炎反復(fù)活動、發(fā)展HBV長期持續(xù)性復(fù)制的結(jié)果，患者在進(jìn)入肝功能失代償期后，預(yù)后非常差［1］?，F(xiàn)階段，臨床并無治療乙型肝炎肝硬化的特效方法，但長期抑制乙型肝炎病毒復(fù)制可有效提高患者的生存質(zhì)量。本研究以我院收治的100例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為研究對象，探討替比夫定與阿德福韋酯聯(lián)用及恩替卡韋單藥治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2016年1月收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者100例，所有患者均符合乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與觀察組。對照組50例，其中男37例，女13例；年齡33～65歲，平均年齡（47.6±5.7）歲。觀察組50例，其中男35例，女15例；年齡35～63歲，平均年齡（45.8±5.4）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予恩替卡韋（由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）單藥口服治療，0.5毫克/次，1次/天。觀察組：給予替比夫定（由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合阿德福韋酯（由福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，替比夫定600毫克/次，1次/天，阿德福韋酯10毫克/次，1次/天。每組治療48周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計分析兩組治療前、后的相關(guān)指標(biāo)，包括血清總膽紅素、白蛋白及凝血酶原活動度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：我院采用SPSS17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗；用率表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前及治療后的血清總膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動度相比，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別　　例數(shù)　　血清總膽紅素（mmol/L）　　白蛋白（U/L）　　凝血酶原活動度（%）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　50　60.7±23.6　43.2±18.3　26.7±4.3　35.1±5.2　62.9±8.1　67.6±10.2對照組　50　61.5±24.3　42.9±16.8　27.2±4.5　34.6±4.8　61.8±10.2　66.5±11.3 t -0.167　0.0854　0.568　0.4996　0.5972　0.511 P -0.8677　0.9321　0.5713　0.6185　0.5518　0.6105

3 討 論

失代償期乙型肝炎肝硬化患者通常病情嚴(yán)重，難以承受病毒耐藥引起的肝功能二次損害，增加了治療難度。故對于失代償期乙型肝炎肝硬化患者的治療，選取合理、科學(xué)的抗病毒藥物非常重要［2］。

替比夫定是胸腺嘧啶脫氧核苷類多聚酶藥物，能對HBV-DNA聚合酶產(chǎn)生特異性抑制，抗病毒能力較強(qiáng)，但耐藥性也較高。阿德福韋酯作為五環(huán)嘌呤類核苷酸類似物，抗病毒作用強(qiáng)，可抑制聚合酶、逆轉(zhuǎn)錄酶活性，并競爭性摻入HBV-DNA，阻礙腺苷酸和HBV的結(jié)合，發(fā)揮抗HBV作用，且在對替比夫定耐藥菌株方面具有顯著療效［3］。臨床常采用兩種藥物聯(lián)合治療，耐藥性較低，療效顯著。恩替卡韋是鳥嘌呤核苷類似物，可經(jīng)磷酸化形成活性三磷酸鹽，與三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，抑制HBV-DNA的復(fù)制，具有較多耐藥屏障。本研究中，觀察組臨床療效與對照組一致，相關(guān)指標(biāo)比較無明顯差異，表明聯(lián)合治療與恩替卡韋單藥治療的在抑制病毒復(fù)制方面均具有重要臨床意義。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用替比夫定和阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效與恩替卡韋單藥治療相當(dāng)，均能有效抑制病毒復(fù)制，且耐藥情況良好，均值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1]葉素素，張新雷，徐偉，等.替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（2）:65-67.

［2]李小溪，鐘春秀，楊淑玲，等.阿德福韋酯和替比夫定單藥治療慢性乙型肝炎對腎臟功能影響的比較［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（6）:826-829.

［3]那妍，婁憲芝.替比夫定與阿德福韋酯治療對慢性乙型肝炎患者腎臟功能影響的比較［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（5）:446-448.

Telbivudine and Adefovir and Entecavir Monotherapy Decompensated Liver Cirrhosis

ZHANG Jin-xia， ZHANG Qing-bo
（Shenxian People's Hospital， Shenxian 252400， China）

R575.2

B

1671-8194（2016）18-0005-02