蘇露 海向軍 馬力揚 何進全 馬斌 顧巧玲 葉蓁蓁 楊濤 何燁 馬衛(wèi)紅

西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是骨強度下降，骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病[1]。隨著人口老齡化進程的加速，OP的患病率呈明顯上升的趨勢，嚴重危害中老人的健康狀況和生活質(zhì)量。因此，研究OP的危險因素，篩選高危人群，以及及早進行干預(yù)，從而降低骨折的發(fā)生率已成為社會關(guān)注的熱點[2-5]。目前，OP的診斷主要有雙能X線和定量超聲檢測兩種方法，其中定量超聲檢測技術(shù)因其經(jīng)濟實惠、便于攜帶，無輻射等優(yōu)點已廣泛用于OP的預(yù)測與診斷[3]。本課題通過對甘肅臨夏東鄉(xiāng)族448例健康成人進行超聲骨強度測量結(jié)果分析，探討不同性別以及相同性別不同年齡段骨強度指數(shù)的變化規(guī)律及影響因素，為OP及并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療提供參考依據(jù),同時，為我國少數(shù)民族地區(qū)骨密度流行病學(xué)資料的完善積累數(shù)據(jù)。

1 材料和方法

1.1研究對象

采用隨機整群抽樣，選取長期居住在甘肅臨夏東鄉(xiāng)族自治縣，且雙親均為同一民族，經(jīng)問卷調(diào)查排除糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺、腎臟等慢性病，無長期服用影響骨代謝的藥物史，無運動障礙的健康成人448例，其中男性209例，女性239例。

1.2方法

1.2.1骨強度指數(shù)的測量：采用日本GE EXPRESS Ⅱ骨密度超聲測定儀。測量部位為右腳跟骨，均由同一名研究人員進行測量。

1.2.2身高、體重的測量：采用體重秤測量身高、體重，每人測3次，取平均值，根據(jù)公式計算體重指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.3分組：按每10歲1個年齡段，分為20～歲、30～歲、40～歲、50～歲、60～歲共5組。BMI根據(jù)WHO 對亞洲人建議標準[4]分為4 組:小于18.5 為低體重, 18.5 至23 為正常體重, 大于23為超重, 大于25 為肥胖。

1.3觀察指標：主要指標有骨強度指數(shù)(SI)、T值。其中T值=(骨強度指數(shù)-年輕人標準值) /標準差[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，描述性分析采用均數(shù)±標準差表示。不同年齡組組間均數(shù)比較用方差分析，差異有顯著性時，用多重比較LSD-t檢驗。同年齡組不同性別之間用t檢驗，各因素的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1各年齡組東鄉(xiāng)族身高、體重、BMI、SI的測量結(jié)果

甘肅臨夏東鄉(xiāng)族男性跟骨SI隨著年齡的增加呈先降后升的變化趨勢，40～歲達到骨峰值，50歲以后隨著年齡的增加而緩慢下降，而女性SI峰值出現(xiàn)在20～歲年齡段，之后隨著年齡的增加而逐漸下降，40～歲略有升高，50歲以后隨著年齡增長而快速下降(見圖1)，且各年齡段SI與60～歲年齡段之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。男性SI明顯高于女性(P=0.001)(見表1)。根據(jù)表1繪制東鄉(xiāng)族人群骨強度指數(shù)變化曲線(見圖1)。

表1 不同年齡組身高、體重、BMI和SI測量值

注：各年齡組骨強度指數(shù)與60歲組間比較，*P<0.05；同年齡組不同性別間兩兩比較，△P<0.05

Note： Every age guoups of bone strength index compared with 60 years old group，*P<0.05； Same age group compared with different gender group,△P<0.05

2.2體重指數(shù)與跟骨骨強度指數(shù)的關(guān)系

根據(jù)國際標準，按BMI值將受檢人群分為低體重組、體重正常組、超重組和肥胖組，研究結(jié)果顯示東鄉(xiāng)族超重組骨強度指數(shù)大于其他組，各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各體重指數(shù)組男性骨強度指數(shù)大于女性，只有超重組男女跟骨SI之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

圖1 東鄉(xiāng)族成人跟骨骨強度指數(shù)變化圖Fig.1 The change of bone SI in Dongxiang adults

BMI分組BMI groupn男(male)n女(female)低體重組Lowweightgroup1097.00±15.481791.23±18.18體重正常組Normal group121101.05±23.3011595.90±20.81超重組Overweight group49107.57±18.48?7495.72±22.09?肥胖組Obese group29100.21±18.243394.24±20.02

注：相同體重指數(shù)組不同性別間跟骨骨強度指數(shù)比較，*P<0.05

Note：Comparison of bone strength index among same body mass index in different gender groups,*P<0.05。

2.3 不同年齡組SI與身高、體重和BMI的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，東鄉(xiāng)族受檢人群只有60～歲年齡組的跟骨骨強度指數(shù)與身高和體重呈正相關(guān)，與BMI無相關(guān)性，其他年齡組的跟骨骨強度與身高、體重和BMI都無相關(guān)性(P>0.05)(見表3)。

表3 跟骨骨強度指數(shù)和身高、體重、BMI的相關(guān)分析Table 3 Correlation analysis of bone SI with height, weight and BMI

3 討論

2001年美國國家骨質(zhì)疏松基金會將OP的定義從骨密度指標轉(zhuǎn)換到了骨強度[1]。骨強度綜合反映了骨量和骨質(zhì)量，能較全面地評價骨的生物力學(xué)特征，對預(yù)測骨折風(fēng)險有一定優(yōu)勢，且研究發(fā)現(xiàn)超聲測量的骨強度與雙能X線測量的骨密度具有很高的相關(guān)性[3-5]。因此，本研究通過建立跟骨SI峰值，分析年齡、身高、體重、BMI對SI的影響，為早期預(yù)防和診療OP及由此引起的骨折提供科學(xué)依據(jù)。

3.1 峰值骨量

峰值骨量是人體一生中最成熟時期達到的骨組織總量，在骨峰值時骨骼的強度最大，骨礦含量最多。由圖1可知，①男性跟骨SI值45歲達到峰值，SI值隨著年齡的增加而緩慢變化，這一研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的報道不太一致[6,7]，原因是由于東鄉(xiāng)族位于甘肅偏遠地區(qū)，經(jīng)濟文化相對比較落后，以農(nóng)業(yè)為主，居民生活比較貧困，日常飲食以谷薯類為主，肉類及奶制品攝入較少，尤其在青少年時期攝入的肉類、奶制品明顯不足[8]，而中年人群主要從事體力勞動，因此，骨強度指數(shù)峰值出現(xiàn)較晚。②女性SI值在20歲達到峰值，之后隨年齡增長而逐漸下降,40歲略有增高，50歲以后隨著年齡增長而快速下降。這與國內(nèi)有關(guān)報道略有不同[5,9]。出現(xiàn)這種變化趨勢的原因可能是由于20～歲為東鄉(xiāng)族女性妊娠及哺乳的高峰期，骨強度指數(shù)相對較低[10]；30～50歲SI變化相對穩(wěn)定，55歲以后，骨強度指數(shù)急劇下降，主要是因為東鄉(xiāng)族女性文化水平較低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，保健意識薄弱，加之絕經(jīng)和衰老，導(dǎo)致50歲以后骨強度指數(shù)急劇下降。

3.2 年齡、性別對跟骨強度的影響

東鄉(xiāng)族男女的跟骨強度指數(shù)隨著年齡的增加而出現(xiàn)不同的變化規(guī)律，20～25歲男性的骨強度指數(shù)低于女性，25～60歲之前男性的骨強度指數(shù)大于女性，但無統(tǒng)計學(xué)差異，60歲以后男性骨強度指數(shù)明顯大于女性，這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的報道也有不同之處[3,8,11]。主要原因是東鄉(xiāng)族地區(qū)仍傳承男主外女主內(nèi)的傳統(tǒng)思想，男性受教育程度普遍高于女性，同時，性激素、生活習(xí)慣及生理過程等多種因素而導(dǎo)致男性骨強度指數(shù)大于女性。

3.3 體重、體重指數(shù)對跟骨強度的影響

體重對骨骼系統(tǒng)是一種負荷作用，體重增加可增加下肢骨的應(yīng)力作用，從而減少了骨吸收并刺激骨形成，有利于提高骨強度和骨礦含量[12]。本研究顯示，身高和體重與SI呈正相關(guān)，這與大多數(shù)文獻報道的結(jié)果一致[13-17]。從表2可知，超重組男性跟骨骨強度指數(shù)明顯大于女性，超重組SI高于其他組，而肥胖組SI低于正常組、超重組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，主要是因為肥胖組脂類攝入過多，造成營養(yǎng)不均衡，同時肥胖引起糖皮質(zhì)激素水平增加，從而導(dǎo)致骨強度下降。

綜上所述，東鄉(xiāng)族成人的骨質(zhì)狀況不容樂觀，而骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，且預(yù)防重于治療[18]。因此，對于東鄉(xiāng)族成人尤其是老年女性，在加強營養(yǎng)攝入和平衡膳食的同時，還應(yīng)加大健康教育以及社區(qū)衛(wèi)生保健的宣傳工作，提高人們的保健意識。