陳勝樂 吳建偉 劉創(chuàng)建 張?zhí)煲?喬金環(huán) 王增立 路博 孔繁林 樊國峰

中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院骨科，廊坊 065000

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP) 是一種老年退行性疾病，以骨量減少、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加和骨折風(fēng)險增加為表現(xiàn)的一種全身性骨代謝疾病。骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率增加，隨之而來的相關(guān)部位骨折、骨折并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡增加，并降低生活的質(zhì)量，增加家庭與社會的負擔。隨著快速發(fā)展的經(jīng)濟和大量人口老齡化，我國進入老齡化社會，老年人口不斷增加, 正經(jīng)歷著一個不斷增長的骨質(zhì)疏松癥的流行。這決定了骨質(zhì)疏松癥在我國已成為個嚴重的公衛(wèi)問題。

因此如何早期發(fā)現(xiàn)與OP相關(guān)的危險因素，并對其進行積極干預(yù)，以降低進入老齡后的OP發(fā)生率，在臨床上意義重大。本文就本地區(qū)40～76年齡人群的骨質(zhì)疏松癥及疾病相關(guān)影響因素進行一個初步調(diào)查,為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、治療進一步研究提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院2007年1月至2008年12月進行骨質(zhì)疏松癥檢測的體檢者1298例，其中男性382名，女性916名，年齡40～76歲，平均年齡53.3±22.7歲，排除影響骨密度和鈣磷代謝的疾病，腎病、肝病、糖尿病、甲亢、卵巢切除等其他長期慢性疾病及服用影響骨代謝藥物的病例。

1.2 診斷標準及分類

我國建議的骨質(zhì)疏松癥診斷標準根據(jù)成年人骨密度的均值及標準差界定。按照世界衛(wèi)生組織根據(jù)骨密度水平對于骨質(zhì)疏松癥的分級方式，分為骨質(zhì)正常(T>-1SD)，骨質(zhì)減少(-2.5SD≤T≤-1SD)，骨質(zhì)疏松(T<-2.5SD)。T值是患者的測量值與健康青年人平均值之差除以標準差所得的數(shù)值。

1.3 方法

本調(diào)查采用采用韓國OsteoSys生產(chǎn)的EXA-3000 DXA骨密度儀，常規(guī)檢查右前臂中遠1/3處骨密度，制作相關(guān)問卷調(diào)查以及相關(guān)輔助檢查,主要從年齡、身高、體重、學(xué)歷水平、膳食習(xí)慣、運動習(xí)慣、不良生活習(xí)慣等方面。共發(fā)出問卷1350份,回收1298份,全部納入統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對檢測結(jié)果進行完全統(tǒng)計,采用SPSS13.0 軟件,對骨密度數(shù)據(jù)用t檢驗、相關(guān)性分析進行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與骨量減少、骨質(zhì)疏松的關(guān)系

骨質(zhì)疏松檢測結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，各年齡組之間骨量減低與骨質(zhì)疏松患病差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 各年齡組間骨密度的比較Table 1 Comparison of BMD among different age groups

2.2 體重指數(shù)與骨量減少、骨質(zhì)疏松的關(guān)系

依據(jù)2006年中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司發(fā)布的中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南：BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常。骨密度檢測結(jié)果顯示，BMI增高可以降低骨量減低、骨質(zhì)疏松患病率(P<0.05)，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 年齡、體重指數(shù)與骨密度的直線相關(guān)分析

將體檢人群的年齡與骨密度值進行直線相關(guān)分析顯示，年齡與骨密度值呈負相關(guān)(r=-0.914,P<0.01)。將體檢人群的體重指數(shù)與骨密度值進行直線相關(guān)分析顯示，體重指數(shù)與骨密度值呈正相關(guān)(r=0.891,P<0.01)。

表2 不同體重指數(shù)組間骨密度的比較Table 2 Comparison of BMD among different BMI groups

表3 體檢人群中年齡、體重指數(shù)、骨密度的直線相關(guān)分析Table 3 Correlation analysis of age, BMI, and BMD in physical examination population

2.4 骨量減少、骨質(zhì)疏松與危險因素的關(guān)系統(tǒng)計

2.4.1膳食習(xí)慣：對調(diào)查者和患者是否有食用豆制品、牛奶的等飲食習(xí)慣。根據(jù)《中國居民膳食指南》(2011)，建議每人每天平均飲奶300 mL，建議每人每天攝入30～50 g大豆或相當量的豆制品。骨密度檢測結(jié)果顯示，食用豆制品、牛奶可以減低骨量減低、骨質(zhì)疏松患病率。

表4 不同飲食習(xí)慣組間骨密度比較Table 4 Comparison of BMD among people with different dietary habits

2.4.2生活習(xí)慣：吸煙的定義：根據(jù)WHO《關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法標準化建議》，將吸煙分為：A．經(jīng)常吸煙者：平均每天吸煙1支以上并持續(xù)1年；B．偶爾吸煙者：每周吸煙超過4次，但平均不到每天一支；C．從不吸煙者。本調(diào)查中“吸煙者”只包括經(jīng)常吸煙者，不包括偶爾吸煙者和被動吸煙者。飲酒的定義：平均每天飲酒超過30 g，并持續(xù)或累積6個月。骨質(zhì)疏松檢測結(jié)果顯示, 長期吸煙、飲灑等生活習(xí)慣可以影響骨量減低、骨質(zhì)疏松患病率。

2.4.3運動習(xí)慣：規(guī)律性體育鍛煉：每周至少有3d在休閑時間從事以健身為目的的體力活動，每天累計≥30 min。對調(diào)查者無規(guī)律運動習(xí)慣則記為無運動習(xí)慣。骨質(zhì)密度檢測結(jié)果顯示, 規(guī)律的體育運動可以影響骨量減低、骨質(zhì)疏松患病率。

表5 吸煙飲酒組與對照組組間骨密度的比較Table 5 Comparison of BMD between smoking and drinking group and control group

表6 不同運動習(xí)慣組間骨密度的比較Table 6 Comparison of BMD among people with different exercise habits

3 討論

我們統(tǒng)計的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)在本地區(qū)骨質(zhì)疏松患病率、骨質(zhì)疏松患者比例隨著年齡增加，并且骨密度值隨著年齡增加而減少，隨著體重指數(shù)增加而增加，按年齡分組后各年齡組存在明顯差異，組間對照，也有顯著性差異。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出骨質(zhì)疏松癥與年齡密切相關(guān)，40歲以后隨年齡的增長骨密度逐漸降低，即年齡增長與骨質(zhì)疏松患病率正相關(guān)。目前多個研究[1-8]證實骨質(zhì)疏松癥與年齡密切相關(guān)，這些研究認為隨著年齡的改變導(dǎo)致成骨細胞活性與破骨細胞活性之間的動態(tài)平衡逐漸向破骨細胞作用增強轉(zhuǎn)化，使骨吸收增加，骨形成降低，導(dǎo)致骨量逐漸減少，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

通過分析我們發(fā)現(xiàn)，BMI可以影響骨密度，BMI是骨質(zhì)疏松的保護性因素。目前研究[1-4,6,7]表明，體重指數(shù)(BMI)是在骨組織的代謝過程中重要的影響因素，BMI和骨礦物質(zhì)密度呈正相關(guān)，而在體重降低導(dǎo)致骨質(zhì)流失，這與我們的分析結(jié)果相一致。負重可以維持并增加骨量。Zhu等的研究發(fā)現(xiàn)和體重指數(shù)比較而言，體重更能預(yù)示一個中年澳大利亞人人的骨密度情況，并且高BMI組的個人BMI和BMD的相關(guān)性更弱，尤其是在腰椎骨密度測量時。他們認為脂肪含量與BMI更密切。多增加1 kg脂肪導(dǎo)致的BMI增加是多增加1 kg肌肉量的2～3倍[9]。肌肉量影響骨密度主要是通過肌肉收縮和骨骼負重導(dǎo)致促骨生長因子的分泌。脂肪組織影響骨密度主要是通過負重和內(nèi)分泌機制(包括雌激素、睪丸素、促炎癥因子、甲狀旁腺激素、胰島素樣生長因子等)[10]。適當?shù)捏w重對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有著重要的作用。

目前很多研究發(fā)現(xiàn)過度飲酒和吸煙[1-4,7]可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。我們的研究也顯示，本地區(qū)吸煙和飲酒人群中可以導(dǎo)致骨量減低及骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加。長期的過度飲酒，可干擾骨代謝、減少骨量、引起骨質(zhì)疏松從而增加骨折危險。有研究對198人尸檢中發(fā)現(xiàn)39例曾有酒精中毒的病史的尸體中有大量的骨量丟失，尸檢中年輕男性飲酒者的骨量與老年絕經(jīng)后的女性相當[8]，嚴重酗酒者可使循環(huán)中的皮質(zhì)醇水平升高，皮質(zhì)醇通過直接抑制骨形成和間接刺激骨吸收而引起骨質(zhì)疏松[11]。目前很多研究一致認為，吸煙對骨密度的影響主要是通過以下幾個方面：①對成骨細胞直接產(chǎn)生影響；②可以干擾人體內(nèi)鈣離子的代謝；③引起人體內(nèi)性激素的水平改變。WHO2008年全球煙草流行報告中指出目前全球每年至少有540萬人死于吸煙有關(guān)的疾病。

通過比較人群各食物類別攝入水平的差異性，我們發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松組的大豆類(制品)以及奶類的攝入量顯著低于非骨質(zhì)疏松組(P<0.05)，有研究[3-5,8]發(fā)現(xiàn)大豆及奶制品攝入可以有效預(yù)防絕經(jīng)后的骨質(zhì)丟失。體外研究發(fā)現(xiàn)豆制品能通過強化雌激素效應(yīng)促進成骨細胞的合成與增殖，同時抑制破骨細胞的增殖、分化并誘導(dǎo)其凋亡；動物實驗提示，大豆制品能有效預(yù)防雙側(cè)卵巢切除后大鼠的骨質(zhì)丟失，提高骨密度。一項前瞻性研究顯示，堅持飲用牛奶可以對骨密度起到一定的保護作用。對200名中國絕經(jīng)后婦女的干預(yù)對照研究中發(fā)現(xiàn)，飲用牛奶確實可以減慢絕經(jīng)后中國婦女的骨量丟失[12]。

體育運動是可以調(diào)節(jié)骨密度的另一重要因素。通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析，我們認為規(guī)律性的體育運動可以對骨密度起到一定的保護作用。Wolff定律認為骨的形態(tài)與功能有關(guān)。因此，負重與體育運動將影響骨的形態(tài)、質(zhì)量。網(wǎng)球運動員中的擊球手的骨皮質(zhì)明顯增厚，骨密度高于非擊球手30%。跑步運動員的跟骨，股骨干和脊椎的骨密度比久坐對照組高。女性體操運動員腰椎和股骨頸的骨密度高于同年齡組的游泳運動員和普通人，并且訓(xùn)練12個月之后這些部位的骨密度進一步增加[11]。這可能是運動可通過力學(xué)作用調(diào)節(jié)骨代謝，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響機體鈣平衡等方面對骨密度產(chǎn)生影響[2-5]。

骨質(zhì)疏松癥與性別、年齡、遺傳、生存環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、運動、吸煙、飲酒、內(nèi)分泌(糖尿病、甲亢、風(fēng)濕)、營養(yǎng)不良(缺乏維生素D、鈣)、遺傳、肝病、腎病、藥物、廢用等很多因素相關(guān)。由于條件的限制，我們沒有對調(diào)查人群能夠影響骨密度的相關(guān)生化指標進行采集，并且樣本量相對較小不能全面反映廊坊地區(qū)人群骨密度與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)情況。但我們相關(guān)分析顯示，年齡、BMI、生活習(xí)慣(是否飲酒、吸煙、食用牛奶、豆制品等)、體育鍛煉與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)。我們的下一步研究將從飲食、工作生活方式、自然環(huán)境等多方面完善相關(guān)內(nèi)容，以便于更好的反映能夠影響本地區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)病的相關(guān)因素，為疾病的預(yù)防治療提供理論依據(jù)。