趙春燕 周瑞華* 田永芝 唐詠梅 寧鴻珍 劉海燕

1. 華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 唐山 063000；2. 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨質(zhì)疏松治療室，河北 唐山 063000

隨著人類壽命的不斷延長，人口老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增加。據(jù)報道，目前全球的骨質(zhì)疏松患者已經(jīng)達(dá)到2億多，其發(fā)病率已成為世界常見病、多發(fā)病的第7位[1],被公認(rèn)為“無聲無息的流行病”[2]。我國也已將其列為與心血管疾病和糖尿病并列的三大重點攻關(guān)的老年性疾病，骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重影響著中老年人的健康和生活質(zhì)量，并給家人及社會帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上對OP的治療主要包括基礎(chǔ)治療、藥物治療和物理治療，低頻脈沖電磁場(PEMFs)作為一種安全、無副作用的物理療法被廣泛應(yīng)用，但是由于治療周期較長，加之很多患者對骨質(zhì)疏松認(rèn)識不足，難以堅持完整的療程，造成療效不佳。因此本次研究在低頻脈沖電磁場治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化健康教育，增加患者的骨質(zhì)疏松知識，提高健康信念，改善患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以期提高脈沖電磁場治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療效果，探討個體化健康教育在脈沖電磁場治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2013年5月至2014年12月在唐山市某三甲醫(yī)院診斷為骨質(zhì)疏松并自愿參與調(diào)查的108例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者作為研究對象。依據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，測得的骨密度與同性別峰值骨密度相比，其骨密度下降標(biāo)準(zhǔn)差，T值>-1.0為正常骨量，-2.5

1.2 主要儀器設(shè)備

PEMFs治療儀：天津同業(yè)公司生產(chǎn)的TY-PEMF-A2型脈沖電磁場治療儀；雙能X線骨密度測量儀：美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的型號ASY-00409骨密度儀，測量準(zhǔn)確度<1%，精確度CV<1%。

1.3 研究方法

對于符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行基本資料的基線調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、既往病史、現(xiàn)病史、骨折史等。

單純治療組：接受脈沖電磁場治療一個療程共計60次，每次40 min，五個月完成。前20次每周5次，中間20次每周3次，最后20次每周兩次。采用頻率6～12 Hz，強(qiáng)度9～11 mT。

治療+教育組：接受脈沖電磁場治療同對照組一致，在此基礎(chǔ)上對該組患者進(jìn)行為期6個月的個體化健康教育，教育的內(nèi)容如下：①發(fā)放宣傳手冊：向干預(yù)組病人發(fā)放宣傳手冊，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松的危險因素、預(yù)防措施，骨質(zhì)疏松的膳食指導(dǎo)；《中國居民平衡膳食寶塔》，常見食物的營養(yǎng)素含量表，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》。②集體授課：該組病人進(jìn)入研究的第一周，開始對其進(jìn)行骨質(zhì)疏松營養(yǎng)健康教育，以后每兩周將進(jìn)入該組的病人集中起來進(jìn)行集體授課，以幻燈片講解的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括：骨質(zhì)疏松的病因，骨質(zhì)疏松的膳食指導(dǎo)，平衡膳食寶塔的應(yīng)用，如何用食物交換份法選擇和搭配食物，指導(dǎo)患者如何正確填寫膳食調(diào)查表。③骨質(zhì)疏松營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)及膳食干預(yù)：在病人每周來治療時，給予面對面的營養(yǎng)指導(dǎo)，并針對不同病人的身體健康狀況給予有針對性的營養(yǎng)建議，及時向該組病人反饋膳食計算的結(jié)果，明確告知其膳食種類和數(shù)量與骨質(zhì)疏松患者鈣、維生素D等推薦參考攝入量的差距，提出改進(jìn)措施，并根據(jù)不同病人的個人喜好給予參考的食譜。提倡病人多進(jìn)行戶外運動，多曬太陽，有利于維生素D合成，促進(jìn)鈣的吸收。④心理健康干預(yù)：針對中老年人孤獨、守舊等性格特點，對每位患者悉心指導(dǎo)，并與他們建立良好的關(guān)系，耐心聽取他們的感受并給予個體化指導(dǎo)，讓患者了解到良好的心理健康狀態(tài)對疾病康復(fù)的重要性。

1.4 評價方法及指標(biāo)

采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，所有問卷填完當(dāng)場收回。①患者基本情況調(diào)查表，采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況等。②膳食調(diào)查采用3d 24h膳食回顧法結(jié)合膳食頻率法進(jìn)行調(diào)查，用中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所設(shè)計的營養(yǎng)計算器計算蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素A、維生素C及其他元素的攝入量，并以中國營養(yǎng)學(xué)會2000年修訂的每日膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)和中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔作為主要評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，結(jié)合患者治療和生活實際情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和膳食成分。③骨密度指標(biāo)：雙能X線吸收儀(DXA)是目前公認(rèn)的骨密度測量的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用的測量儀器為美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的型號ASY-00409骨密度儀；分別在治療前及6個月后測量患者股骨頸及腰椎的骨密度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理準(zhǔn)確錄入后，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。兩組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗，兩組間采用兩獨立樣本t檢驗，對于計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況

單純治療組中有6人未堅持完成整個療程的治療，本研究最終收集102例患者的完整資料，男性14人，女性88人；年齡最小45歲，最大90歲，平均年齡為66.3±11.7歲；治療+教育組54人，單純治療組48人。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等基本情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 研究對象的基本情況資料Table 1 The basic situation of the research objects

2.2 治療前后兩組患者骨質(zhì)疏松健康相關(guān)行為改變的情況

治療前兩組患者在各項行為方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；單純治療組患者在治療前后各項行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療+教育組患者在治療前后各項行為差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后，治療+教育組患者在各項行為改善方面均優(yōu)于單純治療組患者，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后骨質(zhì)疏松健康相關(guān)行為變化Table 2 The changes of osteoporosis health related behaviors in the two groups before and after the treatment

注：組內(nèi)治療后與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2.3 治療前后兩組患者的膳食構(gòu)成

治療前兩組患者的膳食構(gòu)成比較，各類食物的攝入均無差別，P>0.05，具有臨床可比性。通過對治療+教育組患者實施營養(yǎng)教育及膳食指導(dǎo)，比較6個月后兩組患者膳食構(gòu)成的差別。結(jié)果顯示：谷類、蔬菜、水果、蛋類、奶類、豆類的攝入量，治療+教育組患者符合推薦攝入量的患者比例高于單純治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；兩組患者肉類和油脂類的攝入無差異，P>0.05。組內(nèi)比較，單純治療組在治療前后各類食物攝入均無差別，P>0.05；治療+教育組除肉類攝入無差別外，其他7類食物攝入量符合推薦攝入量的比例均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 治療前后兩組患者各類食物的攝入量和推薦量的比較Table 3 The comparison of food intake and recommended intake between the two groups before and after the treatment

注：組內(nèi)治療后與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2.4 治療前后兩組患者營養(yǎng)素的攝入情況

治療前兩組患者的營養(yǎng)素攝入無差異，P>0.05，具有臨床可比性。治療后，治療+教育組患者的蛋白質(zhì)、維生素A、維生素C、鈣、鋅、鎂、膳食纖維攝入量均優(yōu)于單純治療組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。組內(nèi)比較，單純治療組治療前后各營養(yǎng)素攝入量無差異，P>0.05，治療+教育組患者的各營養(yǎng)素攝入量治療后優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表4 治療前后兩組患者營養(yǎng)素攝入量的比較Table 4 The comparison of nutrition intake between the two groups before and after the treatment

注：組內(nèi)治療后與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2.5 治療前后兩組女性患者骨密度的變化情況

由于本次研究男性及50歲以下的女性患者較少，因此將3例50歲以下的女性患者納入50～年齡組僅分析女性患者按年齡段分組后的骨密度。治療前兩組女性患者各年齡組的腰椎及股骨頸的骨密度均無差異，(各年齡組的t/P值依次為t腰椎=-1.296，P=0.211,t股骨頸=-1.746，P=0.091;t腰椎=-0.483，P=0.634,t股骨頸=-1.358，P=0.190;t腰椎=1.207，P=0.239,t股骨頸=0.487，P=0.630;t腰椎=0.425，P=0.675,t股骨頸=0.622，P=0.541)，具有臨床可比性；兩組女性患者在治療前后，各年齡組的腰椎及股骨頸骨密度均有不同程度提高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(單純治療組：t腰椎=-8.143，P=0.000，t股骨頸=-4.115，P=0.001；t腰椎=-5.979，P=0.000，t股骨頸=-3.670，P=0.004；t腰椎=-8.976，P=0.000，t股骨頸=-4.732，P=0.000；t腰椎=-2.868，P=0.017，t股骨頸=-5.096，P=0.000。治療+教育組：t腰椎=-14.538，P=0.000，t股骨頸=-10.521，P=0.000；t腰椎=-11.755，P=0.000，t股骨頸=-8.417，P=0.000；t腰椎=-10.409，P=0.000，t股骨頸=-9.002，P=0.000；t腰椎=-13.022，P=0.000，t股骨頸=-11.416，P=0.000)；治療后，50～、60～年齡組的治療+教育組女性患者的腰椎及股骨頸骨密度高于單純治療組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t腰椎=-2.792，P=0.012，t股骨頸=-3.713，P=0.001；t腰椎=-2.123，P=0.046，t股骨頸=-2.364，P=0.028)。見表5。且治療后，治療+教育組女性患者各年齡組的骨密度的增加幅度均高于單純治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t腰椎=-13.691，P=0.000，t股骨頸=-10.194，P=0.000；t腰椎=-11.043，P=0.000，t股骨頸=-7.961，P=0.000；t腰椎=-11.822，P=0.000，t股骨頸=-10.527，P=0.000；t腰椎=-8.746，P=0.000，t股骨頸=-8.594，P=0.000)。見表6。

表5 兩組治療前后女性患者各年齡組的骨密度比較Table 5 The comparison of bone mineral density among all age groups before and after the treatment(g/cm2,

注：組內(nèi)治療后與干治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

表6 兩組女性患者各年齡組骨密度增加幅度的比較Table 6 The comparison of the increasing range of bone mineral density among all age groups(g/cm2,

注：d:治療后骨密度與治療前骨密度的差值，即骨密度增加的幅度；組間比較，#P<0.01

3 討論

目前，PEMFs作為一種安全、無副作用的治療骨質(zhì)疏松的物理療法，其有效性已得到了許多動物實驗和臨床的證實[5,6]。但由于治療周期較長，加上患者對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知不充分，導(dǎo)致患者不能堅持完成療程，治療效果不佳。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療與康復(fù)是一個長期、連續(xù)性的過程。通過營養(yǎng)健康教育引導(dǎo)人們自愿改變不良生活方式，減少危險因素影響，有效降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率及其危害，是低投入高效益的有效手段[7]。國內(nèi)有學(xué)者[8]對糖尿病患者進(jìn)行健康教育后發(fā)現(xiàn)，教育能提高患者的血糖控制水平，降低醫(yī)療費用，具有良好的臨床療效和社會效益。同時有研究發(fā)現(xiàn)膳食干預(yù)對老年人血脂、血糖異常及肥胖者可起到預(yù)防和治療的雙重作用[9]。近年來，膳食營養(yǎng)對骨質(zhì)疏松的影響引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，但我國的骨質(zhì)疏松健康教育開展得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如糖尿病的健康教育那么深入。

因此本次研究在脈沖電磁場治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上加強(qiáng)個體化的健康教育，研究結(jié)果表明，通過個體化的健康教育，治療+教育組患者堅持完成療程的比例高于單純治療組，可能與治療+教育組患者更好地掌握了骨質(zhì)疏松知識，治療依從性增強(qiáng)有關(guān)；治療+教育組骨質(zhì)疏松患者的相關(guān)健康行為較單純治療組有不同程度的提高，這與陳玉平等[10]的研究結(jié)果相一致；治療+教育組患者的膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)素攝入較單純治療組也均有所改善；治療前后兩組女性患者的骨密度均有不同程度的提高，而且治療后50～、60～這兩個年齡組患者的骨密度比較，治療+教育組患者的骨密度高于單純治療組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療+教育組患者各年齡組的骨密度的增加幅度均高于單純治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這也提示我們在脈沖電磁場治療的同時，加強(qiáng)個體化的健康教育，可以使骨質(zhì)疏松患者的骨量得到進(jìn)一步提高，且越早治療效果越好。綜上所述，在進(jìn)行骨質(zhì)疏松脈沖電磁場治療的同時，針對不同患者進(jìn)行有針對性的營養(yǎng)健康教育及膳食指導(dǎo)干預(yù)，對改善患者營養(yǎng)狀況，增加骨密度，減輕骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)，具有很好的臨床應(yīng)用價值。