賓曉蕓 黃秀峰 周慶輝 林朝文 王金花 韋榮耀 李海 唐漢慶 周敏

1. 右江民族醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000 2. 右江民族醫(yī)學(xué)院人類學(xué)研究所，廣西 百色 533000

中國已是世界上老齡化速度最快、老年人口最多的國家，預(yù)計(jì)到2015年，我國60歲以上老年人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%[1]。隨著人均壽命的增長，社會(huì)老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為主要特征,導(dǎo)致骨脆性增大而易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病[2]，會(huì)對(duì)健康造成很嚴(yán)重的影響，如疼痛、身長縮短、駝背、骨折和呼吸功能下降等癥狀。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，生活質(zhì)量明顯降低，其高致殘率、致死率給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

許多疾病和人體的衰老過程都可能影響骨代謝，造成骨礦物質(zhì)含量的改變，尤其骨量的減少所致的骨質(zhì)疏松日益引起人們的重視和廣泛的研究。由于骨質(zhì)疏松癥可以預(yù)防并推遲其發(fā)生、發(fā)展，故其早期的診斷和預(yù)測(cè)就顯得尤為重要。世界衛(wèi)生組織 (WHO) 對(duì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定是基于骨密度的測(cè)量[3]，骨密度(bone mineral density，BMD) 是反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。骨密度(BMD) 的降低是骨質(zhì)疏松癥的前期階段，因此進(jìn)行骨密度測(cè)量，及早發(fā)現(xiàn)骨量減少，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展顯得尤為重要，具有非常重要的臨床意義。

身體成分反映了人體體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽與水分等主要化學(xué)組成成分的比率，是決定和影響人體健康的早期重要因素[3]。通過身體成分的測(cè)定可了解人體肌肉、脂肪及骨骼等身體各種成分的重量、判斷身體組成成分的合理性。在中心型肥胖日益增多的今天，骨質(zhì)疏松癥已成為影響老年人健康的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響老年人的生活，因此研究老年人瘦體重、腰圍、腰臀比(WHR)與骨礦含量間的關(guān)系，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，為骨質(zhì)疏松預(yù)防、診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)已成為目前提高國民體質(zhì)的重要研究課題之一。體成分與骨密度有著密切關(guān)系，本研究旨在利用生物電阻抗法測(cè)量不同年齡段百色壯族中老年人的骨密度和身體成分值，探討其骨密度及體成分的特點(diǎn)、其分布隨年齡變化的趨勢(shì)以及骨密度與體成分指標(biāo)的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2013年9月至2013年11月，在知情同意的情況下，隨機(jī)抽取百色市3代以上(含3代)均為壯族，年齡為50～75歲，身體健康的620名中老年人為研究對(duì)象，其中男性248名，女性372名。以5歲為一個(gè)年齡組，共分為6個(gè)年齡組，男性與女性共12組。

1.2 研究方法

1.2.1身體參數(shù)測(cè)定：受試者光足、單衣，應(yīng)用身高計(jì)和體重計(jì)，測(cè)定身高和體重。

1.2.2體成分測(cè)定：本研究利用生物電阻抗分析儀(日本TANITA，MC-180)測(cè)定體成分，并與計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。測(cè)試開始前，受試者排空尿液，著輕便衣物，去除手表、金屬類飾物。在安靜狀態(tài)下，讓受試者裸足立于測(cè)試儀上，雙足的前腳掌和后腳跟分別踏在儀器的足部電極上，雙手握住手部電極，拇指、手心及其余4指分別與相應(yīng)電極點(diǎn)接觸；身體放松，上肢自然下垂，通過無痛電流，測(cè)定身體對(duì)電流的阻抗，從而獲得受試者體成分的相關(guān)數(shù)據(jù)。選取其中的身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、脂肪量、肌肉量、腰臀比(WHR)、身體總水分、蛋白質(zhì)、去脂體重(瘦體重)、脂肪百分比(BF%)等指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.2.3骨密度測(cè)量：采用法國生產(chǎn)的OSTEOSPACE全干式超聲骨密度儀對(duì)受試者的右跟骨進(jìn)行寬波段超聲衰減(broadband ultrasound attenuation，BUA) 測(cè)定。測(cè)試方法：測(cè)試前儀器預(yù)熱 30 min，正式開始測(cè)試前進(jìn)行預(yù)檢測(cè)，預(yù)檢測(cè)通過后，根據(jù)儀器上液晶顯示的提示進(jìn)行測(cè)試操作，受試者右腳涂抹傳感凝膠后放入儀器，足的下部和儀器低槽緊密接觸，用腳踝固定器定位好腳的位置進(jìn)行測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

體成分分析軟件導(dǎo)出測(cè)量所得數(shù)據(jù)，利用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、方差分析、Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有顯著性，P<0.01差異有高度顯著性。

2 結(jié)果

2.1 百色壯族中老年人骨密度情況及性別差異

從百色市中老年人各年齡組的骨密度測(cè)定結(jié)果可以看出(表1)，男性骨密度隨著年齡的增長而降低，各年齡組之間的骨密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性各年齡組間的骨密度呈現(xiàn)逐步降低的趨勢(shì)。女性骨密度值同樣也隨著年齡的增長降低，各年齡組之間的骨密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，女性各年齡組間骨密度減少的幅度較大。較男性而言，女性骨密度隨年齡的增長減少特別明顯。在相同年齡組內(nèi)男、女性骨密度的比較結(jié)果是，在50～54歲年齡組，男性和女性的骨密度沒有差異，二者的數(shù)值十分接近；在此年齡組之后，同年齡組男性的骨密度均高于女性，其中，在55～ 60歲年齡組，男性骨密度明顯高于女性(P<0.05)；其余幾個(gè)年齡組，男性的骨密度同樣高于女性，且兩者差異特別顯著(P<0.01)(表1，圖1)。

表1 百色壯族中老年人骨密度測(cè)量結(jié)果Table 1 Results of BMD in middle-aged and elder Zhuang

注：**P<0.01vsmale;△P<0.05vsamong groups;△△P<0.01vsamong groups

圖1 百色壯族中老年人骨密度隨年齡變化趨勢(shì)Fig.1 Trend of BMD change with age in middle-aged and elder Zhuang people in Baise

表2 百色壯族中老年男性身體成分測(cè)量結(jié)果Table 2 Body composition in male middle-aged and elder Zhuang people in

2.2 百色壯族男性中老年人體成分測(cè)定結(jié)果

從表2可知，百色市中老年男性的身高、體重、BMI值、去脂體重、肌肉量隨著年齡的增長而逐漸降低；其中，各年齡組間上述指標(biāo)除BMI值差別顯著外(P<0.05)，其余指標(biāo)差別特別顯著(P<0.01)；而腰臀比、脂肪量、體脂肪率在各年齡組間之間無顯著差異(P>0.05)。男性肥胖檢出率為3.2%。

2.3 百色壯族女性中老年人體成分測(cè)定結(jié)果

從表3可知，百色市中老年女性的身高、體重、去脂體重、肌肉量、推定骨量、身體水分和蛋白質(zhì)量均隨著年齡的增長而逐漸降低，而腰臀比則隨年齡增長而升高，各年齡組間上述指標(biāo)中的差異特別顯著(P<0.01)；而BMI值、脂肪量、體脂肪率在各年齡組間之間無顯著差異(P>0.05)。女性肥胖檢出率為2.7%。

2.4 百色中老年人各指標(biāo)的性別差異

對(duì)百色壯族中老年男、女性身體性各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)(表2、3)，百色壯族中老年男性的身高、體重、去脂體重、肌肉量、推定骨量、身體水分，蛋白質(zhì)均明顯高于女性；而女性的脂肪量、體脂肪率則明顯高于男性。T檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男女上述差異非常顯著(P<0.01)，但是男性與女性之間的BMI、腰臀比沒有顯著差異(P>0.05)。

表3 百色壯族中老年女性身體成分測(cè)量結(jié)果Table 3 Body composition in female middle-aged and elder Zhuang people in

表4 百色壯族中老年男性、女性差異檢測(cè)結(jié)果Table 4 The differentiation between the male and the female middle-aged and elder Zhuang people in Baise

注：**P<0.01vsmale

2.5 百色中老年人骨密度與各指標(biāo)間的相關(guān)性結(jié)果

Pearson相關(guān)性分析顯示(表5)，百色壯族中老年男性的骨密度與體脂肪率、蛋白量呈正相關(guān)(P<0.05)，與體重、BMI、腰臀比、脂肪量、去脂體重、肌肉量，推定骨量、水分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；與年齡呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)；與腰臀比、脂肪量沒有相關(guān)性(P>0.05)。女性的骨密度與腰臀比無相關(guān)性(P>0.05)，與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)；與身高、體重、BMI、脂肪量、體脂肪率、去脂體重、肌肉量、推定骨量、蛋白量、水分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。

表5 骨密度與各指標(biāo)的相關(guān)性比較Table 5 Correlational analyses between BMD and related indicators

注：△P<0.05vsamong groups;△△P<0.01vsamong groups

3 討論

3.1 百色市中老年骨密度含量隨年齡變化特點(diǎn)及性別差異

跟骨的定量超聲測(cè)量目前已成為一種普遍認(rèn)可的骨質(zhì)健康的檢查方法。由于跟骨幾乎由松質(zhì)骨構(gòu)成，其新陳代謝強(qiáng)，對(duì)骨質(zhì)敏感，且軟組織相對(duì)較薄，有較大的平行面，所以更容易進(jìn)行BMD測(cè)定。研究證明超聲參數(shù)的下降與骨折風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系[4]，本研究中，對(duì)跟骨的超聲測(cè)量也較好地反映了百色壯族中老年人的骨密度變化趨勢(shì)。

增齡對(duì)骨密度的影響目前已得到公認(rèn)[5]。本研究資料顯示， 隨著年齡增長，百色壯族中老年人男性及女性的骨密度均下降，這與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果相同[6-8]。女性的骨量丟失高于男性，并且時(shí)間也早與男性，這與女性的峰值骨量低于男性，且絕經(jīng)后雌激素水平的降低有關(guān)。百色壯族中老年人低骨量與骨質(zhì)疏松的檢出率不高，這可能與百色地處亞熱帶季風(fēng)區(qū)，常年炎熱，日照充足，百色壯族中老年人群多數(shù)為農(nóng)村、縣城居民，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不高，絕大多數(shù)中老年人一直保持較為可觀的室外勞動(dòng)有關(guān)。

3.2 百色市中老年身體成分隨年齡變化特點(diǎn)及性別差異

增齡是影響體成分的重要因素，隨著年齡的增長，老年人分解代謝增加，合成代謝減慢，體內(nèi)蛋白總量、細(xì)胞內(nèi)水分、肌肉量和瘦體質(zhì)減少，體脂肪比例相對(duì)增加，骨吸收和骨形成失去平衡，骨密度下降[9]。

從本研究結(jié)果看，百色壯族中老年男性的不同年齡階段的腰臀比、脂肪量、體脂肪率沒有明顯差別，而身高、體重、肌肉量、去脂體重則隨年齡增長而降低。這與劉瑛等[10]的研究結(jié)果相類似。而百色中老年女性的BMI、脂肪量、體脂肪率在不同年齡段沒有明顯區(qū)別(P<0.05)。而身高、體重、肌肉量、去脂體重則隨年齡增長而降低。百色壯族中老年人無論男女，脂肪量、體脂肪率與年齡無顯著相關(guān)，肥胖檢出率均不高，這與百色壯族人群經(jīng)常攝入玉米、紅薯等粗糧，加上天氣炎熱，飲食較為清淡，以素食為主，肉食為輔的飲食習(xí)慣有關(guān)。

3.3 百色壯族中老年骨密度與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析

眾多研究表明，骨密度與年齡間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的線性關(guān)系，機(jī)體出現(xiàn)的衰老特征對(duì)于骨密度的作用是不可逆轉(zhuǎn)的。本結(jié)果顯示，百色中老年男性、女性的骨密度與年齡都呈負(fù)相關(guān)，并且女性的骨密度與年齡的相關(guān)性大于男性，原因可能是老年女性退行性骨量丟失，峰值骨量低于男性，絕經(jīng)后雌性激素水平降低有關(guān)，適宜的體育鍛煉可以使身體生理年齡小于真實(shí)年齡，對(duì)預(yù)防低骨量和骨質(zhì)疏松發(fā)生有一定的益處。

體重與BMD的關(guān)系，我們的研究結(jié)果顯示百色壯族中老年男、女性體重均與骨密度成正相關(guān)的線性關(guān)系，這與一些學(xué)者的研究結(jié)果一致[11-13]，體重對(duì)骨密度影響較公認(rèn)的可能機(jī)制有: ①作為一種機(jī)械負(fù)荷因素，有利于骨骼的新陳代謝； ②低體重者體脂含量少而導(dǎo)致雌激素水平較低，還可反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況[14]。因此保持適當(dāng)?shù)捏w重對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有著重要的作用。

身高和骨密度的關(guān)系國內(nèi)外研究說法不一，孫國強(qiáng)等[15]認(rèn)為身高與骨密度相關(guān)性較差,而劉加昌等[16]認(rèn)為身高對(duì)骨密度有一定的影響。本研究結(jié)果表明發(fā)現(xiàn)，百色壯族中老年人身高與跟骨超聲骨量顯著相關(guān)。百色地處南方亞熱帶氣候區(qū)，終年高溫濕熱，壯族人群身高普遍不高，身高與體重呈正相關(guān)，因此身高與骨密度的正相關(guān)關(guān)系應(yīng)該也與體重與骨密度的關(guān)系有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示脂肪量、體脂肪率、去脂體重、肌肉量均與BMD呈正相關(guān)。這與一些學(xué)者的觀點(diǎn)相同，如趙莉莉[17]發(fā)現(xiàn)中老年人的脂肪量、非脂肪量均與 BMD 呈正相關(guān)。Karal等[18]的研究顯示，絕經(jīng)后婦女的脂量與總體 BMD 之間存在著顯著相關(guān)性。Reid 等[19]發(fā)現(xiàn)總體脂量是絕經(jīng)后婦女總體 BMD 最顯著的預(yù)測(cè)指標(biāo)。但也有一些研究表明，BMD與瘦體重的關(guān)系更密切，而與體脂量無顯著相關(guān)性[20,21]，甚至有學(xué)者認(rèn)為瘦體重與 BMD 呈正相關(guān)；而體脂量則與 BMD 呈負(fù)相關(guān)[22]。本研究男女性的肌肉量各指標(biāo)、瘦體重與BMD顯著正相關(guān)[23]，女性中脂肪量、體脂肪率與BMD的相關(guān)性比男性的高，這應(yīng)該與女性BFP較男性的高有關(guān)，高體脂肪對(duì)應(yīng)相對(duì)高的體重，并且脂肪有利于雌激素的生成，這些因素都與骨量的保持有關(guān)。因此建議百色中老年人堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣和生活方式，保持適當(dāng)?shù)捏w重，加強(qiáng)對(duì)該群體的健康教育與宣傳，以減緩老年人骨密度降低的速度，預(yù)防骨質(zhì)疏松等老年性疾病的發(fā)生。