劉平安　　丁奕瑤　　何　玲　　劉　瑾　　張國(guó)民

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙　410208

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·教學(xué)園地·

創(chuàng)新與應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生的關(guān)系*

劉平安丁奕瑤何玲劉瑾張國(guó)民△

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙410208

隨著醫(yī)學(xué)教育的高速發(fā)展，招生規(guī)模的擴(kuò)大，在目前的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生面臨臨床獨(dú)立實(shí)踐[1]機(jī)會(huì)的缺乏、臨床實(shí)踐資源的供不應(yīng)求、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的缺乏和人文素質(zhì)的薄弱等層層問(wèn)題[2]，培養(yǎng)“應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生”是推進(jìn)高等素質(zhì)教育的重中之重。

1應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)創(chuàng)新

1.1知識(shí)創(chuàng)新

1.1.1科研方面的創(chuàng)新學(xué)術(shù)類(lèi)科研的參與是學(xué)生在學(xué)有余力的情況下繼續(xù)對(duì)相關(guān)課題進(jìn)行深層次的研究所建立的項(xiàng)目。參加科研項(xiàng)目能改變教學(xué)模式，完成“以教為主”到“以學(xué)為主”的跨越[3]，還能培養(yǎng)學(xué)生查找、收集信息和獲得新知識(shí)的能力。學(xué)生們將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，在相互討論的過(guò)程中，逐步了解相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)搜集相關(guān)的資料來(lái)解答疑惑。同時(shí)也會(huì)通過(guò)仔細(xì)閱讀來(lái)重新理解和解決問(wèn)題，從而獲取與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的新知識(shí)。

1.1.2互動(dòng)教與學(xué)“互動(dòng)教與學(xué)”活動(dòng)的舉辦，目的在于從基礎(chǔ)到臨床，理論聯(lián)系實(shí)際；課堂教學(xué)與課后自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，保持學(xué)習(xí)的連貫性；教學(xué)、臨床、科研三位一體，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展?！盎?dòng)教與學(xué)”改革了教學(xué)模式[4]，提高了教學(xué)質(zhì)量，在專(zhuān)業(yè)學(xué)科中取得了顯著成效。比如，在病理學(xué)的互動(dòng)教與學(xué)中，建立學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，課堂內(nèi)容主要包括：臨床病理讀片、病理討論、參與式教學(xué)、多媒體課件制作、論文、課題、課堂提問(wèn)及課后作業(yè)等，全面豐富教學(xué)內(nèi)涵。以下是一個(gè)教學(xué)與實(shí)踐的關(guān)系模式圖，它清晰地展示了教與學(xué)之間的密切關(guān)系和“三位一體”的教學(xué)理念。見(jiàn)圖1。

1.2意識(shí)創(chuàng)新

1.2.1最好的對(duì)手是最好的合作伙伴在醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中，不僅要勤奮，同時(shí)也要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S。當(dāng)然，互相激勵(lì)也是必不可少的。一個(gè)對(duì)手是促進(jìn)自我成長(zhǎng)的最好方式，只有在不斷的競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)中才能迅速的成長(zhǎng)。在面對(duì)對(duì)手時(shí)，要本著應(yīng)有的尊重和虛心求教的態(tài)度去學(xué)習(xí)，去溝通。

圖1　“三位一體”的教學(xué)理念

1.2.2學(xué)會(huì)主動(dòng)爭(zhēng)取臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，動(dòng)手能力的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。在實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)中，要有“搶”的精神，搶著動(dòng)手，搶著看各種實(shí)驗(yàn)切片，搶著思考，搶著質(zhì)疑，搶著準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材等。機(jī)會(huì)是給有準(zhǔn)備和有上進(jìn)心的人的，爭(zhēng)取到的每一次機(jī)會(huì)，都是在為成為一名合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生奠定基礎(chǔ)。

1.2.3培養(yǎng)學(xué)生管理時(shí)間，統(tǒng)籌規(guī)劃的意識(shí)[5]對(duì)課程的學(xué)習(xí)及參加社團(tuán)和各種學(xué)科內(nèi)的比賽是當(dāng)代大學(xué)生在校的兩大主要內(nèi)容。有時(shí)可能某些比賽的準(zhǔn)備會(huì)耽誤到學(xué)習(xí)，但要懂得“1+1>2”的理念，一場(chǎng)竭盡全力參與的比賽要比你認(rèn)真復(fù)習(xí)1 h收獲更多。學(xué)會(huì)合理安排時(shí)間對(duì)醫(yī)學(xué)生的未來(lái)發(fā)展有重要意義。自我選擇能力和判斷力也是一個(gè)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的素質(zhì)，少時(shí)間、高效率也是醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的嚴(yán)要求，學(xué)會(huì)選擇，才能讓機(jī)會(huì)優(yōu)先選擇于你。

1.2.4從“迷思概念”到“創(chuàng)造性思維”的轉(zhuǎn)變迷思概念[6]是基于日常經(jīng)驗(yàn)對(duì)某些事物或者某些假象做出的解釋?zhuān)且环N與社會(huì)科學(xué)概念相悖，而自認(rèn)為合理的概念。這種概念的形成因素有多種，高中階段“慣性思維”的延續(xù)[7]、錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)示教、課堂教學(xué)的誤導(dǎo)、文獻(xiàn)及相關(guān)資料的不精準(zhǔn)等均可造成。若想轉(zhuǎn)變成為“創(chuàng)造性思維”，首先要強(qiáng)調(diào)思維和智力的重要性，活躍的思維是高智力之基礎(chǔ)，提出問(wèn)題——思考疑點(diǎn)——開(kāi)拓思維——突破傳統(tǒng)概念框架——運(yùn)用聯(lián)想和想象觸發(fā)靈感——解決問(wèn)題，這一思維流程能有效地破除傳統(tǒng)思維的束縛。見(jiàn)圖2。

圖2思維流程圖

1.3實(shí)踐創(chuàng)新

1.3.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生假期專(zhuān)業(yè)實(shí)踐醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視社會(huì)實(shí)踐[1]，應(yīng)當(dāng)把醫(yī)學(xué)生假期專(zhuān)業(yè)實(shí)踐作為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革[8]和突破的重點(diǎn)，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神。在臨床實(shí)踐[9]中，熟悉醫(yī)院流程，了解醫(yī)院制度及相關(guān)規(guī)則對(duì)于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生的發(fā)展是非常有益的。假期專(zhuān)業(yè)實(shí)踐同時(shí)也是一個(gè)橋梁，使醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生人才相適應(yīng)，在該過(guò)程中，也能鍛煉醫(yī)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力、動(dòng)手操作、交流溝通等能力。

1.3.2注重實(shí)驗(yàn)解剖操作醫(yī)學(xué)中約有三分之一以上的名詞都來(lái)自于解剖學(xué)，有必要在解剖學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)中要主動(dòng)參與解剖，加強(qiáng)對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的記憶，多動(dòng)手更能感受，增強(qiáng)心理耐受能力。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)解剖操作的重視度，這樣才能將解剖學(xué)知識(shí)和臨床病例有效的互相結(jié)合起來(lái)，也為將來(lái)外科手術(shù)中高標(biāo)準(zhǔn)的操作奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.3.3學(xué)會(huì)巧妙運(yùn)用多媒體設(shè)備，注重實(shí)驗(yàn)研究探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式有利于提高創(chuàng)新能力、拓寬醫(yī)學(xué)思維。以經(jīng)典實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，創(chuàng)造多層次的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[8]，已成為實(shí)驗(yàn)變革的大勢(shì)所趨。以多媒體輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)，幫助學(xué)生理解記憶相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在確保廣大醫(yī)學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)技巧的前提下，果斷地忽略掉教材中內(nèi)容陳舊的部分，抓住實(shí)驗(yàn)教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)[10]。

1.4個(gè)人修養(yǎng)的創(chuàng)新

1.4.1不怕面對(duì)死亡學(xué)會(huì)“三不怕”的精神——不怕面對(duì)死亡、不怕疑難雜癥、不怕醫(yī)患糾紛。死亡是人之必然歸屬，作為醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)坦然接受生命的逝去。人不同于其他動(dòng)物，不僅具有生物屬性，還具有社會(huì)屬性。在臨床中面對(duì)死亡的事實(shí)時(shí)，大家要學(xué)會(huì)反思，反思在醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中是否有疑點(diǎn)，反思在疾病的診斷中是否欠缺考慮，同時(shí)面對(duì)各方面的壓力也要學(xué)會(huì)自我排解。在自我排解的過(guò)程中，學(xué)會(huì)自我反思，并試著去尋找解決問(wèn)題的方法來(lái)改善這種消極狀態(tài)。這種心理活動(dòng)更有益于未來(lái)醫(yī)學(xué)生涯的順利發(fā)展。

1.4.2不怕疑難雜癥任何疾病都是有原因的，基礎(chǔ)疾病有著符合它的發(fā)病機(jī)制，疑難雜癥只能說(shuō)形成因素和發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜。在這種情況下，要保持穩(wěn)定的心態(tài)，一個(gè)人的診斷能力是有限的，可以去咨詢更多知識(shí)淵博、經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人士，共同去討論。醫(yī)者的最終目的是為給患者解除痛苦，而不是為自己爭(zhēng)取榮耀或否定自己的能力而失去信心。

1.4.3不怕醫(yī)患糾紛所謂的醫(yī)療過(guò)程屬于多方位的溝通體系，并不僅僅是面對(duì)“疾病”的過(guò)程，同時(shí)也是一個(gè)醫(yī)患互動(dòng)的過(guò)程，是人與人之間的交流過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)者決不能忽略患者“人”的屬性。只有達(dá)成與患者感情、精神世界的互融，才能得到患者的理解、配合與支持，從而使醫(yī)療工作的效果達(dá)到最大程度的優(yōu)化，也能使醫(yī)患、護(hù)患之間達(dá)成相互理解、彼此信賴的良好關(guān)系。而良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的建立是醫(yī)療工作中十分重要、不可或缺的環(huán)節(jié)。在面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)，要用理智的思維和冷靜的態(tài)度去正確的面對(duì)，它將不會(huì)變得那么恐懼了。見(jiàn)圖3。

圖3　醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系圖

1.5注重患者的信息反饋

臨床中，重視患者的信息反饋是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育對(duì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生的要求，臨床教學(xué)中應(yīng)該提倡“建設(shè)性”學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生本身是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，它需要接收不同領(lǐng)域的人物對(duì)象所提出的相關(guān)建議或者意見(jiàn)，通過(guò)靈活性的信息交流來(lái)提升自我專(zhuān)業(yè)性素養(yǎng)[11]。醫(yī)師的角色比較特殊，也是社會(huì)性的職業(yè)角色，關(guān)注患者的信息反饋不僅是對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，也為形成“多元化”學(xué)習(xí)模式[12]和“全方位”醫(yī)療服務(wù)打下基礎(chǔ)。因此，相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作人員、患者等的信息反饋成為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生不可缺少的途徑。

2培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生的意義

2.1個(gè)人層面

希波克拉底誓言中寫(xiě)到：“盡我的能力，謹(jǐn)守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為；我將保護(hù)我的病人遠(yuǎn)離傷害和不公正.....我將保證我的工作的神圣和圣潔，對(duì)所有病人一視同仁，為他們謀幸福是我唯一的目的。”這是對(duì)醫(yī)師的社會(huì)意義的體現(xiàn)，同時(shí)醫(yī)學(xué)生們還要嚴(yán)格要求自己，不要安于現(xiàn)狀、自我停滯，要勇于擔(dān)當(dāng)，敢于接受疑難雜癥的患者，大膽的說(shuō)出自己的診斷治療方案，盡最大努力成為一名合格醫(yī)師。

2.2學(xué)校教育的方面

為培養(yǎng)規(guī)范化醫(yī)學(xué)生，奠定良好的基礎(chǔ)，學(xué)校有效的改革了教學(xué)模式，提高了教學(xué)模式，形成了“以教為主”到“以學(xué)為主”的跨越。醫(yī)學(xué)生僅具有高超的醫(yī)術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，治病救人的前提，首先要有較高的醫(yī)德，較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，這就是人文素養(yǎng)。在正確的思想導(dǎo)向下，以良好的人文素養(yǎng)滲透于過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)中，使工作、學(xué)習(xí)和研究能更加有效地進(jìn)行。

2.3實(shí)驗(yàn)研究方面

能在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作中獲得新突破，了解相關(guān)醫(yī)療器械的操作流程及發(fā)展前景。如彈性軟鏡在腸腔內(nèi)或經(jīng)腸腔手術(shù)等多方面有著重要作用。結(jié)腸鏡目前仍是結(jié)腸黏膜檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但自上世紀(jì)60年代彈性軟鏡出現(xiàn)后這種情況已有些微改變。結(jié)腸鏡檢困難或不徹底，與腸道準(zhǔn)備室、休憩室、女性、高齡、既往手術(shù)史、低體重指數(shù)以及操作者經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。內(nèi)鏡設(shè)計(jì)的迅速發(fā)展，第三只眼全景結(jié)腸鏡、無(wú)切口操作平臺(tái)、直接驅(qū)動(dòng)內(nèi)鏡系統(tǒng)等的誕生，這都意味著在實(shí)驗(yàn)器械方面的更新，適應(yīng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。

綜上所述，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生，提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床病例的診斷與綜合治療的能力，提升了醫(yī)學(xué)生全方位的素質(zhì)修養(yǎng)，為未來(lái)醫(yī)療服務(wù)鋪下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生是當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所需求的，也是醫(yī)學(xué)事業(yè)的一大重要工程。

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doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.019

(收稿日期：2016-02-24)

*湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)立項(xiàng)課題(No.XJK014 AGD012，XJK015 AGD008);湖南省教育廳立項(xiàng)課題(No.2014231，2014232，2015216)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：834095773@qq.com