王嘉瑋

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

食管癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療此病的常用方法。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡食管癌切除術(shù)已逐漸成為治療食管癌的首選術(shù)式[2]。單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)是一種新型的手術(shù)方法。本文對(duì)在江南大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的80 例食管癌患者進(jìn)行研究，旨在探討用單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015 年1 月至2020 年1 月期間在江南大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的80 例食管癌患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）無(wú)手術(shù)禁忌證；2）心肺功能良好，可耐受手術(shù)治療。將其中接受單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)的48例患者作為縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡組（ML 組），將其中接受胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的32 例患者作為胸腹腔鏡組（TL 組）。ML組患者中有男22 例，女26 例；其平均BMI 為（21.42±1.27），平均年齡為（60.42±4.33）歲。TL 組患者中有男14 例，女18 例；其平均BMI 為（21.43±1.31），平均年齡為（60.30±4.12）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)TL 組患者進(jìn)行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取左側(cè)臥位。于其右腋前線第7 肋間做觀察孔，置入胸腔鏡。于其右腋后線第4 肋間、右腋后線第7 肋間分別做主、副操作孔。常規(guī)游離食管和臍靜脈弓，并行淋巴結(jié)清掃處理。于臍上1 cm 處置入腹腔鏡，于左腋前線肋弓下、左臍水平腹直肌外緣做手術(shù)切口，離斷胃賁門(mén)周?chē)堋⑽妇W(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃短血管，牽拉肝左葉，暴露胃左動(dòng)脈后清掃淋巴結(jié)。離斷胃左動(dòng)脈，并行腹區(qū)淋巴結(jié)清掃處理。切除食管病變節(jié)段，在左頸處做切口，經(jīng)此切口進(jìn)行食管- 胃機(jī)械吻合，然后留置胃管。對(duì)ML 組患者進(jìn)行單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位。將其胸背部、頸部墊高，在左頸部胸鎖乳突肌前緣做手術(shù)切口，暴露左側(cè)喉返神經(jīng)。使用“Y”型管向縱隔與腹部之間充入CO2，在左鎖骨上1 cm 處做一個(gè)5 ～6 cm 的橫切口，置入縱隔鏡。在縱隔鏡的引導(dǎo)下，清掃氣管隆突下淋巴結(jié)，游離喉返神經(jīng)。在此過(guò)程中，注重避免損傷喉返神經(jīng)。于臍上1 cm 處置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下探查腹腔粘連的情況。游離肝胃韌帶、脾胃韌帶，用HemOlock 結(jié)扎夾結(jié)扎胃左動(dòng)脈，行腹區(qū)淋巴結(jié)清掃處理。用拉鉤游離下段食管至氣管隆突處。切除食管病變節(jié)段，進(jìn)行食管-胃機(jī)械吻合處理，然后留置胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量等）和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 27.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量

ML 組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量分別為（86.12±5.03）mL、（120.13±10.32）min、（26.10±3.20）個(gè)，TL 組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量分別為（112.29±10.32）mL、（180.16±25.23）min、（18.20±4.40）個(gè)。ML 組患者術(shù)中的出血量少于TL 組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于TL 組患者，其術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量多于TL 組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量（± s）

表1 比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量（± s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量（個(gè)）ML 組（n=48）86.12±5.03 120.13±10.32 26.10±3.20 TL 組（n=32）112.29±10.32 180.16±25.23 18.20±4.40 t 值 12.16 18.88 6.94 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在術(shù)后，ML 組患者中有1 例患者（占2.08%）發(fā)生乳糜胸，有1 例患者（占2.08%）發(fā)生肺部感染；TL 組患者中有4 例患者（占12.5%）發(fā)生乳糜胸，有3 例患者（占9.38%）發(fā)生肺部感染，有3 例患者（占9.38%）發(fā)生吻合口瘺。ML組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.16%（2/48），TL 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%（10/32），二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因罹患食管癌死亡的人數(shù)高達(dá)15萬(wàn)[3]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療食管癌的主要方法。以往臨床上常采用胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌，但效果不夠理想（創(chuàng)傷性較大，可嚴(yán)重影響患者的肺功能，使其出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥）[4]。有研究指出，用單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、手術(shù)操作空間大、便于進(jìn)行淋巴結(jié)清掃、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[5]。為了進(jìn)一步探究用單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果，筆者對(duì)在江南大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的80 例食管癌患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，ML 組患者術(shù)中的出血量少于TL 組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于TL 組患者，其術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量多于TL 組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于TL 組患者，P＜0.05。

綜上所述，與采用胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)相比，用單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果較好，可減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。