黃曉雁?朱素霞?黃詠瑜

【摘要】 目的 調(diào)查廣州市荔灣區(qū)兒童免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目。方法 對(duì)2012～2015年接受免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目的7526例兒童進(jìn)行調(diào)查， 并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 有9242顆六齡齒進(jìn)行窩溝封閉， 窩溝封閉3個(gè)月后組織醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查， 對(duì)封閉劑脫落的兒童建議重新封閉， 重封閉率平均為85.9%。結(jié)論 廣州市荔灣區(qū)兒童免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目中， 家長對(duì)該項(xiàng)目的認(rèn)同率逐年提高， 封閉劑的保留率較高， 實(shí)施的結(jié)果較好。

【關(guān)鍵詞】 兒童；窩溝封閉；封閉劑保留率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.210溝封閉技術(shù)作為一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織推薦的預(yù)防和控制齲齒高危人群的技術(shù)， 具有安全、簡便、有效、易推廣的特點(diǎn)， 目前在我國主要用于預(yù)防新生第一恒磨牙 （六齡齒 ）窩溝齲的發(fā)生[1]。由于我國人口基數(shù)大， 適齡兒童眾多而口腔醫(yī)療資源相對(duì)緊缺[2]。兒童窩溝封閉項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)于緩解廣州市醫(yī)療資源的緊缺具有重大意義。然而自該項(xiàng)目實(shí)施以來， 窩溝封閉防齲在目標(biāo)人群中的覆蓋率一直不高。如何充分利用有限的醫(yī)療資源， 提高臨床治療效率， 降低兒童恒牙的患齲率， 是每一名口腔醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)。本研究旨在分析、比較廣州市窩溝封閉臨床資料， 探討影響窩溝封閉成功的因素， 從而有針對(duì)性地采取措施來提高窩溝封閉的封閉率， 并為政府制定窩溝封閉的考核標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查2012～2015在廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院、羊城口腔醫(yī)院接受免費(fèi)窩溝封閉治療的7282例7～9歲兒童， 共12507顆六齡齒， 并對(duì)其進(jìn)行檢查。

1. 2 窩溝封閉的適應(yīng)證 ①恒磨牙完全萌出， 牙面有深的窩溝， 特別是可以卡住和插住探針的 （包括可疑齲 ）；②患兒有多個(gè)齲齒， 特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向；③患兒口腔衛(wèi)生不良或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷為易齲者。

1. 3 窩溝封閉的實(shí)施過程 主要包括：①對(duì)兩間醫(yī)院口腔內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)；②按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行六齡齒的篩選；③窩溝封閉并進(jìn)行質(zhì)量控制。

1. 4 觀察指標(biāo) 由兩間醫(yī)院具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)生參與檢查。檢查標(biāo)準(zhǔn)參考《世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法》[3]及第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查方法[4]。于封閉后3個(gè)月對(duì)進(jìn)行窩溝封閉的六齡齒復(fù)查， 檢查封閉劑的保留、脫落情況。封閉劑保留情況記為兩種：保留和完全保留。

2 結(jié)果

2. 2 窩溝封閉后封閉劑的保留情況 有9242顆六齡齒進(jìn)行窩溝封閉， 窩溝封閉3個(gè)月后組織醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查， 對(duì)封閉劑脫落的兒童建議重新封閉， 重封閉率平均為85.9%。見表2。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查表明[5]， 近 90%的齲為窩溝齲。1987年， 世界衛(wèi)生組織將窩溝封閉正式列為齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并提出少兒期是預(yù)防齲齒的最佳時(shí)間[6]。目前， 窩溝封閉技術(shù)是預(yù)防兒童窩溝齲的有效方法[7]。作為廣州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目， 2012～2015年廣州市荔灣區(qū)為7～9歲兒童的六齡齒免費(fèi)實(shí)施窩溝封閉。為了解該項(xiàng)目的實(shí)施效果， 本研究對(duì)接受免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目兒童的窩溝封閉情況進(jìn)行調(diào)查。

現(xiàn)代窩溝封閉預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)那些存在齲危險(xiǎn)因素或有患齲傾向的牙齒或牙面。研究顯示[8]， 窩溝封閉術(shù)可使兒童窩溝齲的發(fā)生率降低60%～99%， 但第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查研究表明[9]， 僅有9%的適齡兒童接受免費(fèi)窩溝封閉服務(wù)。

窩溝封閉成功與否， 除了與牙的選擇、術(shù)者的訓(xùn)練程度、臨床操作技術(shù)和工作態(tài)度等因素有關(guān)之外， 還與封閉劑的保留率直接相關(guān)[10]。封閉劑的保留率決定窩溝封閉的臨床效果， 封閉劑的完整保留是防齲的前提。盡管表面窩溝封閉劑的保留率很高， 但本研究中窩溝封閉3個(gè)月后復(fù)查仍有16.4%的封閉劑部分脫落或完全脫落。導(dǎo)致封閉率降低的原因主要有以下幾點(diǎn)：①牙萌出差異。造成封閉率偏低有29.3%是由于適齡學(xué)生牙在進(jìn)校普查時(shí)未萌出或未完全萌出。經(jīng)驗(yàn)表明[5]， 如果這些學(xué)生在醫(yī)療隊(duì)進(jìn)校時(shí)不進(jìn)行窩溝封閉， 即使等到牙完全萌出后， 也不會(huì)主動(dòng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行封閉。②學(xué)生和家長不同意。③低齡兒童自主配合能力差。由于低齡兒童自主配合能力差[11]， 導(dǎo)致臨床操作存在一定難度。④操作條件差。部分學(xué)生對(duì)口腔操作過于敏感， 學(xué)校操作條件差， 難以完成封閉也是原因之一[12， 13]。只有采取綜合措施控制封閉質(zhì)量， 才能提高成功率。

總之， 封閉劑的保留率對(duì)于適齡兒童六齡齒窩溝封閉防齲具有重要作用。因此在臨床上應(yīng)大力推廣和宣教， 真正做到以預(yù)防為主的醫(yī)療行為模式。

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[收稿日期：2016-01-14]