何晶晶

【摘要】 目的 探討普外科患者行胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析186例施行胃腸減壓的患者的臨床資料。結(jié)果 186例患者中一次置管成功174例， 失敗12例， 成功率為93.5%。因固定不當(dāng)導(dǎo)致胃管脫落11例， 患者因不慎拔出胃管8例， 因感覺(jué)不適自主拔管5例， 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率達(dá)12.9%。結(jié)論 分析胃腸減壓前、中、后的護(hù)理以及一次性置管失敗原因， 提出改進(jìn)意見(jiàn)， 完善相關(guān)護(hù)理措施對(duì)患者的治療具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 普外科；胃腸減壓；心理護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.181

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理將胃內(nèi)容物及胃內(nèi)的氣體吸出， 減輕胃內(nèi)壓力及縫合口張力， 緩解腹脹， 改善胃腸道內(nèi)壁的血液循環(huán)， 有利于傷口的愈合， 加快促進(jìn)患者消化功能的恢復(fù)。胃腸減壓是普外科常見(jiàn)的干預(yù)手段， 而胃腸減壓的有效實(shí)施則顯得尤為重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年12月普外科收治的186例胃腸減壓患者， 其中男85例， 女63例， 年齡16～79歲。排除具有食道狹窄、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、嚴(yán)重的心肺功能不全、支氣管哮喘、食道和胃腐蝕性損傷等胃腸減壓術(shù)禁忌證的患者。

1. 2 胃腸減壓方法 取舒適體位， 一般為半坐臥位， 清潔并濕潤(rùn)患者鼻腔， 做好置管前準(zhǔn)備。選擇刺激小、型號(hào)適宜的硅膠管， 檢測(cè)硅膠管是否通氣， 測(cè)量插入長(zhǎng)度并用石蠟油充分潤(rùn)滑后， 將胃管從鼻腔一側(cè)或口腔輕柔的緩慢的插入患者胃內(nèi)。一般置管長(zhǎng)度約為55～65 cm， 置入完成后可通過(guò)抽吸胃液或注入少量空氣并聽(tīng)診上腹部來(lái)驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。有效固定胃管并連接胃腸減壓器。置管前后都需給予患者心理安慰與支持， 使其積極配合胃管置入。

1. 3 胃管置入前的護(hù)理 在置管前要全面評(píng)估患者的生命體征、心理狀況、疾病情況、鼻腔有無(wú)畸形以及鼻中隔有無(wú)偏曲[1]。為患者選擇適宜的硅膠管， 幫助患者取舒適體位， 并且告知患者置入胃管的目的及其重要性， 簡(jiǎn)述胃腸減壓方法并且取得患者的配合。在整個(gè)置管前后過(guò)程中， 都需要給予患者充分的心理護(hù)理。心理護(hù)理直接影響著胃管置入是否成功。讓患者心理有所準(zhǔn)備， 明白即使有痛苦， 1～2 min是有辦法忍受的， 容易配合護(hù)士的工作[2]。對(duì)于曾經(jīng)置入過(guò)胃管的患者， 仍需給予相應(yīng)的心理護(hù)理支持和關(guān)懷。

1. 4 胃管置入后的護(hù)理 確認(rèn)胃管置入在位后， 需用3 M膠布蝶形妥善固定于鼻翼兩側(cè)， 切記清潔雙側(cè)鼻翼后再行固定， 因鼻翼周?chē)つw分泌物較多， 易導(dǎo)致固定不牢從而造成胃管脫出。若發(fā)現(xiàn)固定的膠布松動(dòng)， 應(yīng)及時(shí)更換3 M膠布， 確保胃管的妥善固定。根據(jù)患者的病情， 隨后可用別針或膠布將胃管固定于枕套上或衣領(lǐng)上， 雙重保障， 防止胃管脫落。胃管置入后應(yīng)每隔2～4 h用10～20 ml生理鹽水沖洗胃管一次， 保持胃管通暢， 維持有效負(fù)壓。因胃管期間需禁食且停止口服藥物， 在此期間需觀察患者口腔有無(wú)破潰、感染等， 囑咐患者家屬用棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇， 口腔定期護(hù)理以保持口腔處于清潔狀態(tài)， 避免口角炎和口腔潰瘍現(xiàn)象發(fā)生[3]。置入胃管后患者會(huì)出現(xiàn)嘴唇干渴、咽部疼痛、饑餓、惡心嘔吐、排痰困難、言語(yǔ)不利、失眠等各種不適癥狀， 護(hù)士都需要給予相應(yīng)的護(hù)理措施及心理疏導(dǎo)， 如調(diào)整胃管的角度及長(zhǎng)度減少對(duì)咽部的刺激；與患者有效溝通， 理解患者的饑餓感， 給予心理安撫， 告知可進(jìn)食的時(shí)間， 給予患者鼓勵(lì)等。

1. 5 拔管的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑予患者拔管， 拔管前應(yīng)評(píng)估患者胃腸功能的恢復(fù)情況以及引流液的色、質(zhì)、量。拔管至咽喉部時(shí)操作動(dòng)作利索， 減少患者因拔管緩慢造成的惡心不適， 胃管拔出后， 清潔患者面部口鼻， 幫助患者選擇舒適體位。

2 結(jié)果

186例患者中一次置管成功174例， 失敗12例， 成功率為93.5%。因固定不當(dāng)導(dǎo)致胃管脫落11例， 患者因不慎拔出胃管8例， 因感覺(jué)不適自主拔管5例， 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率達(dá)12.9%。

3 一次性置管失敗原因分析及對(duì)策

3. 1 患者因素 置管時(shí)， 90%的患者對(duì)胃管插管存有恐懼心理， 害怕因插管引起難以承受的不舒適， 插管時(shí)難以平靜， 使咽部反射增強(qiáng)， 甚至發(fā)生喉痙攣， 配合不好使胃管插入困難， 且極易發(fā)生胃管彎曲于口腔或誤入氣管[4]。

3. 2 操作者因素 護(hù)士置管前未對(duì)患者給予充分解釋?zhuān)?或語(yǔ)言表達(dá)不夠明確精準(zhǔn)， 導(dǎo)致患者不能理解置管的目的意義及方法。護(hù)士的置管技巧不夠扎實(shí)， 潤(rùn)滑不充分或操作過(guò)于粗魯， 不能掌控插管過(guò)程的整體情況， 導(dǎo)致一次性置管失敗。

3. 3 處理對(duì)策 護(hù)士應(yīng)具備富有感染力的語(yǔ)言表達(dá)能力， 良好的溝通技巧， 熟練精準(zhǔn)的操作技能和扎實(shí)的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的繼續(xù)教育和護(hù)理操作技能培訓(xùn)， 制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程制度， 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在置管過(guò)程中， 臨床護(hù)士能做到準(zhǔn)確的評(píng)估， 有效的解釋?zhuān)?充分的心理安撫， 嫻熟的操作， 且宣教到位， 提高一次性置管的成功率。

提高護(hù)士自身的綜合能力是提高一次性插管成功率策略之一， 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和健康宣教則是提高胃腸減壓干預(yù)質(zhì)量的有效手段。而完善護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)， 健全相關(guān)制度是提高胃腸減壓實(shí)施的最有效的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 田偉， 黃金蘋(píng)， 李鶴， 等.探討普外科患者行胃腸減壓的臨床護(hù)理及體會(huì).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（旬刊）， 2015（2）：455-456.

[2] 羅琪.普外科留置胃腸減壓的方法及護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（35）：77-78.

[3] 薛巧娥. 122例胃腸減壓術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理研究， 2009， 23（21）： 1965.

[4] 張惠玲， 史秀卿， 于黎霞.插胃管意外原因分析及防范對(duì)策. 實(shí)用護(hù)理雜志， 2001， 17（8）：41-42.

[收稿日期：2016-06-09]