禤建鋒?南進軍?陳永輝?黃雯娟?成燕

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)同期處理中下鼻甲及鼻中隔術(shù)后的效果。方法 76例

鼻息肉、鼻竇炎患者隨機分為觀察組和對照組， 各38例。手術(shù)中， 對中鼻甲異常、下鼻甲肥厚及鼻中隔偏曲， 觀察組進行針對性治療， 對照組不進行針對性治療。觀察療效。結(jié)果 觀察組總有效率為94.7%，

術(shù)后粘連發(fā)生率為18.4%， 均優(yōu)于對照組的65.8%和42.1%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采

用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉時， 同期處理患者的中下鼻甲及鼻中隔， 能夠提升治療效果， 保障患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)鏡術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.166

鼻息肉、鼻竇炎是臨床上一種常見疾病， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本次研究將本院2014年8月～2015年9月就診的76例鼻息肉、鼻竇炎患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2014年8月～2015年9月在本院接受治療的鼻息肉、鼻竇炎患者共76例， 隨機分為觀察組和對照組， 每組38例。其中， 觀察組男25例， 女13例， 年齡16～69歲， 平均年齡（39.64±8.12）歲；對照組男26例， 女12例， 年齡17～70歲， 平均年齡（40.25±8.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 指導(dǎo)患者保持平臥位， 采用腎上腺素、丁卡因?qū)颊叩南卤堑馈⒖偙堑兰爸斜堑赖炔课贿M行麻醉， 然后再用腎上腺素、利多卡因?qū)颊邔嵤┙櫬樽恚?若患者耐受性差， 實施全身麻醉。手術(shù)時， 以Messerklinger為主要術(shù)式， 切除篩泡、鉤突組織， 并將患者的鼻息肉摘除。在分析具體病情的基礎(chǔ)上， 開放全蝶篩竇、全篩竇及前篩等組織， 擴大患者的蝶竇、額竇及上頜竇組織的開口。

手術(shù)過程中， 在處理患者的中鼻甲異常、下鼻甲肥厚及鼻中隔偏曲等癥狀時， 觀察組進行針對性治療， 對照組不進行針對性治療。

1. 2. 2 術(shù)后處理方法 采用靜脈滴注類固醇激素與抗生素。術(shù)后3 d， 將患者鼻腔內(nèi)的填充物取出， 并對患者鼻腔纖維素偽膜及血痂進行相應(yīng)處理。術(shù)后4 d， 采用地塞米松鹽水、慶大霉素處理患者的竇腔。術(shù)后15 d、30 d及60 d， 對患者的術(shù)腔囊庖、痂皮及小息肉等組織進行相應(yīng)處理， 同時分離患者粘連的術(shù)腔部位。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后粘連情況及療效。治愈：患者的鼻塞、頭痛等癥狀完全消失， 鼻內(nèi)鏡檢查患者的竇口開放良好， 竇腔黏膜上皮化， 且未出現(xiàn)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者的鼻塞、頭痛等癥狀有所緩解， 鼻內(nèi)鏡檢查可見竇腔粘膜部位存在水腫、肉芽組織等， 且出現(xiàn)少量膿性分泌物；無效：患者的鼻塞、頭痛等癥狀沒有任何變化， 鼻內(nèi)鏡檢查可見術(shù)腔粘連， 患者的竇口部位狹窄， 形成息肉組織， 且出現(xiàn)膿性分泌物。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為94.7%， 高于對照組65.8%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后粘連情況比較 觀察組術(shù)后粘連總發(fā)生率為18.4%， 低于對照組42.1%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 鼻竇炎、鼻息肉疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 該疾病與患者鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)存在一定關(guān)系。由于患者的鼻道竇口符合體阻塞， 影響竇口部位的通氣引流， 導(dǎo)致患者的鼻腔、鼻竇出現(xiàn)增厚、血管增生及息肉樣改變[1， 2]。

目前， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉、鼻竇炎的一種常用手術(shù)方式， 能夠?qū)颊叩牟∽兘M織進行有效處理， 同時還能夠擴大患者的鼻竇開口部位， 使患者的鼻竇恢復(fù)正常生理功能。本次研究中， 針對患者的鼻中隔、中鼻甲及下鼻甲進行了針對性處理：①鼻中隔處理：由于鼻中隔偏曲會影響患者鼻竇、鼻腔內(nèi)的引流通氣情況， 往往偏曲的程度越大， 患者的竇口部位出現(xiàn)鼻道復(fù)合體病變的幾率也就越高， 因此， 對患者的鼻中隔進行通氣矯正手術(shù)， 能夠改善患者的鼻中隔偏曲癥狀， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[3， 4]；②中鼻甲處理：以患者中鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)， 對患者的中鼻甲進行矯正， 這樣能夠恢復(fù)患者鼻竇的通氣功能， 進而可以保障手術(shù)效果[5， 6]；③下鼻甲處理：依據(jù)患者的具體病情， 為患者實施下鼻甲骨外移或鼻甲黏膜骨膜下切除術(shù)， 能夠改善患者的通氣引流情況， 降低粘連的發(fā)生率[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為94.7%， 術(shù)后粘連總發(fā)生率為18.4%， 均優(yōu)于對照組的65.8%和42.1%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)同期處理中下鼻甲及鼻中隔， 能夠提升臨床治療效果， 降低術(shù)后粘連的發(fā)生率。

綜上所述， 采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉時， 同期處理患者的下鼻甲及鼻中隔， 能夠提升治療效果， 保障患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-27]