段艷峰

【摘要】 目的 觀察門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素在妊娠期糖尿病中的治療效果。方法 80例妊娠期糖尿病患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組以門冬胰島素進(jìn)行治療， 觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合地特胰島素進(jìn)行治療， 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值值分別為（4.82±1.09）、（9.23±2.56）mmol/L、（6.50±1.30）%， 對照組分別為（5.59±1.11）、（11.07±3.21）mmol/L、（7.20±1.41）%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率為 5%（2/40）；對照組為15%（6/40）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.812， P<0.05）。結(jié)論 門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素在妊娠期糖尿病治療中效果顯著， 優(yōu)于單純門冬胰島素治療， 臨床上可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 門冬胰島素；地特胰島素；妊娠期糖尿?。化熜?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.136

近年來， 我國妊娠期糖尿病患者人數(shù)呈逐漸上升趨勢， 而妊娠期糖尿病可對母體及胎兒均造成一定的傷害， 需通過積極有效的醫(yī)學(xué)手段以控制血糖， 保障母體及胎兒的安全[1]。胰島素是臨床上用于糖尿病治療的主要藥物。較其他降糖藥物相比較， 胰島素往往效果更佳也更為迅速， 因此臨床上主要以胰島素對患者進(jìn)行治療[2]。在本次調(diào)查中， 作者將分析門冬胰島素與地特胰島素聯(lián)合治療妊娠期糖尿病的效果與單純的門冬胰島素治療進(jìn)行比較， 為其他患者的治療提供相應(yīng)參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2014年1～12月納入80例妊娠期糖尿病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各40例。其中觀察組患者年齡22～38歲， 平均年齡（28.9±5.3）歲；孕周27～34周， 平均孕周（32.1±2.3）周。對照組患者年齡21～37歲， 平均年齡（29.0±5.3）歲；孕周27～34周， 平均孕周（32.0±2.5）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法 對照組患者以門冬胰島素進(jìn)行治療， 每日三餐前皮下注射給藥， 劑量為0.5～1.0 U。監(jiān)測三餐睡前的血糖值并進(jìn)行調(diào)整。觀察組患者除了注射門冬胰島素外， 在晚間 21：00左右聯(lián)合注射地特胰島素。起始劑量為10 U或0.1～0.2 U注射量同樣依照患者的血糖值而定。兩組患者連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血糖改善情況及低血糖發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血糖情況 治療前觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值分別為（7.98±1.25）、 （18.22±3.42）mmol/L、

（8.90±1.19）%， 對照組分別為（7.93±1.34）、（18.09±2.67）mmol/L、

（8.95±1.26）%， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值值分別為（4.82±1.09）、（9.23±2.56）mmol/L、（6.50±1.30）%， 對照組分別為（5.59±1.11）、（11.07±3.21）mmol/L、（7.20±1.41）%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者后血糖值較治療前均有所下降， 且觀察組血糖值改善效果更為明顯（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組低血糖發(fā)生率為5%（2/40）；對照組為15%（6/40）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.812， P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床上較為常見， 該病主要因妊娠中晚期時(shí)孕婦機(jī)體對于胰島素敏感性降低所致， 妊娠期糖尿病具有一定的危險(xiǎn)性， 可對母體及胎兒均造成不良影響。對于妊娠期糖尿病患者， 臨床上用藥十分的謹(jǐn)慎。部分產(chǎn)婦擔(dān)心藥物治療對胎兒造成影響， 因此十分堅(jiān)持非藥物治療， 包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等[3]。但在非藥物治療后效果不顯著， 并可出現(xiàn)血糖波動(dòng)顯著等癥狀， 甚至可加重自身病情。因此必須加以適當(dāng)?shù)乃幬飳ρ沁M(jìn)行調(diào)控。胰島素是臨床上用于糖尿病治療的主要藥物， 通過胰島素治療妊娠期糖尿病已獲得認(rèn)可。

門冬胰島素是臨床上的常用胰島素， 但臨床資料顯示， 單純使用易出現(xiàn)低血糖癥狀。而低血糖的發(fā)生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、乏力等感受， 同樣存在一定的傷害[4]。而聯(lián)合其他胰島素治療往往可改善這一情況， 經(jīng)調(diào)查結(jié)果提示， 在聯(lián)合地特胰島素后， 患者血糖控制更為顯著， 且低血糖發(fā)生率明顯下降。地特胰島素為新一代的人胰島素類似物， 皮下注射后， 在14碳烷酸鏈作用自身聚合形成雙六聚體， 進(jìn)而延長患者的吸收時(shí)間， 長時(shí)間發(fā)揮藥物治療效果。此外， 給藥后可迅速結(jié)合皮下組織的白蛋白， 減慢其吸收入血的速度[5]。因地特胰島素分子結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性及其作用機(jī)制， 其作用類似與生理性的基礎(chǔ)胰島素， 進(jìn)而可預(yù)防血糖波動(dòng)等不良事件的發(fā)生， 使得臨床治療更加的安全、效果更加的顯著。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者在門冬胰島素使用基礎(chǔ)上聯(lián)合地特胰島素可獲得較好的效果。觀察組患者的血糖改善優(yōu)于對照組， 而低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此可見， 門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素在妊娠期糖尿病治療中效果顯著， 優(yōu)于單純門冬胰島素治療。因此作者建議對于妊娠期糖尿病患者， 推薦使用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素聯(lián)合治療， 可更好的改善病情， 提高治療的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 周莉， 范玲.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（19）：1334-1336.

[2] 吳紅軍.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013（10）：1653-1654.

[3] 任志強(qiáng)， 李改榮.門冬胰島素對妊娠期糖尿病的作用及對子代心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 11（2）：122-125.

[4] 陳沈苗.門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效比較.中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（17）：2654-2655.

[5] 于四永， 王慧麗， 裴秀君， 等.門冬胰島素用于妊娠期糖尿病的有效性及安全性探討.臨床薈萃， 2013， 28（3）：326-328.

[收稿日期：2016-02-26]