阮永娟

【摘要】 目的 探討美托洛爾治療老年人慢性心力衰竭的臨床效果。方法 240例老年人慢性心力衰竭患者， 根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各120例。對(duì)照組采用常規(guī)降壓、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心力衰竭方案治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療， 連續(xù)治療 6個(gè)月后， 對(duì)比兩組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 觀察組患者LVEDD為（55.4±7.2）mm， LVESD為（43.1±10.1）mm， LVEF為（45.0±10.0）%；對(duì)照組患者 LVEDD為（58.9±7.6）mm， LVESD為（46.3±10.8）mm， LVEF為（42.8±9.8）%；觀察組各指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療老年人慢性心力衰竭， 能顯著提高治療效果， 用藥安全、方便， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；慢性心力衰竭；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.127

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷深入， 慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升[1]， 對(duì)老年人群造成了嚴(yán)重威脅， 已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。美托洛爾是臨床常用的β受體阻滯劑， 常用于高血壓的治療。本文探討美托洛爾治療老年人慢性心力衰竭的臨床效果， 現(xiàn)收集本院2010年12月～2014年12月收治的240例慢性心力衰竭患者的臨床資料， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2010年12月～2014年12月240例老年慢性心力衰竭患者， 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡≥60歲， 預(yù)計(jì)生存期>2年；②符合缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)；③LVEF≤40%。排除合并肺源性心臟病、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、心率<60次/min、收縮壓

<90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）及相關(guān)藥物過敏者。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各120例。觀察組男67例， 女53例， 年齡60～73歲， 平均年齡（69.4±6.9）歲， 病程 3～24個(gè)月，

平均病程（13.3±3.6）個(gè)月；對(duì)照組男70例， 女 50例， 年齡61～79歲， 平均年齡（69.5±6.8）歲， 病程3～24個(gè)月， 平均病程（13.5±3.6）個(gè)月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療方案， 包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）聯(lián)合利尿劑調(diào)整血壓、地高辛強(qiáng)心、硝酸酯類藥物擴(kuò)血管等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療：美托洛爾 （阿斯利康制藥有限公司） 6.25 mg/次口服， 2次/d；隨治療周期延長(zhǎng)， 每周藥劑增量12.5 mg， 當(dāng)維持心率至55～65次/min時(shí)， 停止增加藥量。若在治療過程中出現(xiàn)收縮壓<90 mm Hg或心率<55次/min時(shí)， 美托洛爾適當(dāng)減量。

1. 3 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療6個(gè)月后， 所有患者均復(fù)查心臟彩超， 對(duì)比兩組患者LVEDD、LVESD及 LVEF心功能指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者LVEDD為（55.4±7.2）mm， LVESD為 （43.1±10.1）mm， LVEF為（45.0±10.0）%；對(duì)照組患者LVEDD為（58.9±7.6）mm，

LVESD為（46.3±10.8）mm， LVEF為（42.8±9.8）%；觀察組各指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及我國(guó)人口老齡化深度的加強(qiáng)， 冠心病發(fā)病率逐年上升。慢性心力衰竭是多種心臟疾病的演變階段， 隨著心臟疾病發(fā)病率的居高不下， 慢性心力衰竭的發(fā)病率也逐年上升， 成為威脅老年人生命健康以及生活質(zhì)量的重要因素[3]。

臨床上對(duì)于慢性心力衰竭的治療， 多以口服藥物保守治療為主。其中利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類擴(kuò)血管藥物是臨床治療心力衰竭的常選對(duì)癥藥物， 應(yīng)用上述藥物治療后患者臨床癥狀多能取得一定程度的改善， 但對(duì)患者病死率的影響較小[4]。當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)， 機(jī)體會(huì)代償性的出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮以加強(qiáng)心臟的正性肌力作用， 促進(jìn)心臟做功。但臨床研究證實(shí)[5]， 持續(xù)的交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟順應(yīng)性降低， 最終導(dǎo)致心臟功能的進(jìn)一步降低。美托洛爾是β受體阻滯類藥物的代表藥物， 能抑制兒茶酚胺的過量釋放[6]， 降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷對(duì)心肌的損害。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析， 加用美托洛爾治療的觀察組患者各心功能指標(biāo)有顯著改善， 其改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 臨床效果值得肯定。

綜上所述， 在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療老年人慢性心力衰竭， 能顯著提高治療效果， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-19]