楊德京

【摘要】 目的 對(duì)先天性輸尿管狹窄的影像學(xué)診斷方法進(jìn)行比較分析。方法 回顧性分析28例先天性輸尿管狹窄患者的影像學(xué)診斷資料。結(jié)果 28例患者均采用靜脈腎盂造影檢查， 顯示輸尿管狹窄段均位于腎盂輸尿管移行處， 狹窄段長(zhǎng)度為0.6～2.0 cm， B超提示腎積水， CT掃描可以觀察腎實(shí)質(zhì)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線。結(jié)論 先天性輸尿管狹窄的診斷應(yīng)該根據(jù)患者具體情況來選擇1種、2種或2種以上影像學(xué)方法， 多種檢查方法聯(lián)合運(yùn)用可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 先天性輸尿管狹窄；影像學(xué)檢查；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.075

先天性輸尿管狹窄臨床上較少見， 本病分為先天性和后天性輸尿管狹窄兩大類。為進(jìn)一步提高先天性輸尿管狹窄的定位定性診斷， 本文特回顧性分析本院2012年12月～2014年12月收治的28例先天性輸尿管狹窄患者的臨床資料， 對(duì)比分析其診斷特點(diǎn)及準(zhǔn)確性， 以期為先天性輸尿管狹窄的臨床治療提供參考和依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年12月～2014年12月在本院進(jìn)行治療的28例先天性輸尿管狹窄患者作為研究對(duì)象， 患者臨床資料及影像學(xué)資料均完整， 其中男18例， 女10例， 年齡8～36歲， 臨床癥狀：16例患者表現(xiàn)為腰腹部隱痛或脹痛， 8例患者表現(xiàn)為腹部包塊， 4例患者表現(xiàn)為腎結(jié)石。16例患者病變位于右側(cè)， 10例患者病變位于左側(cè)， 2例患者雙側(cè)均有病變。2例患者狹窄位于腎盂輸尿管移行區(qū) -輸尿管末端， 4例患者狹窄位于輸尿管末端， 22例患者狹窄位于腎盂輸尿管移行區(qū)。4例患者合并同側(cè)腎結(jié)石。6例患者病理檢查輸尿管壁肌層輕度肥厚， 22例患者病理檢查局部輸尿管壁肌層發(fā)育不良并輕度纖維化增生。

1.2 方法 在手術(shù)開始前對(duì)所有患者采用超聲、靜脈尿路造影， 其中采用CT平掃或+增強(qiáng)CT檢查的患者有12例， 采用磁共振成像 （MRI）檢查的患者有8例。

2 結(jié)果

28例患者均行超聲檢查， 結(jié)果顯示7例患者腎盞腎盂中度積水， 4例患者重度積水， 積水的腎盞墾分布為放射狀， 腎盂內(nèi)徑為3.1～5.1 cm， 重度積水的患者腎皮質(zhì)表現(xiàn)出顯著的萎縮變薄。

28例患者均行靜脈腎盂造影檢查， 結(jié)果顯示患者患側(cè)腎盂腎盞存在擴(kuò)張和積水， 對(duì)其注入造影劑， 將患側(cè)的顯影與其對(duì)側(cè)相比， 平均會(huì)出現(xiàn)5 min的延遲。輸尿管狹窄段全部位于腎盂輸尿管移行處， 狹窄段長(zhǎng)度為0.6～2.0 cm， 無正常蠕動(dòng)， 其上段腎盂輸尿管存在擴(kuò)張， 導(dǎo)致狹窄末端呈鳥嘴狀和鼠尾狀， 造影劑不連續(xù)通過， 偶爾能夠觀察到截?cái)嗾飨螅?造影劑泌排延遲非常明顯， 腎積水越多， 輸尿管的擴(kuò)張程度越高。

9例患者造影后行CT掃描， 腎盂輸尿管可以觀察到存留的造影劑， 對(duì)圖像進(jìn)行掃描， 結(jié)果顯示腎影腎盂和近斷輸尿管積水?dāng)U大， 腎實(shí)質(zhì)由于受到壓力而變薄， 狹窄段輸尿管顯示較為清晰， 輸尿管管壁厚度正常， 沒有充盈缺損像， 輸尿管周圍組織密度可。

3 討論

輸尿管狹窄是一種常見的尿道疾病， 大多是由于輸尿管受到外傷、感染等損傷或手術(shù)再造輸尿管異常等原因?qū)е碌钠渚植拷M織缺血壞死、錯(cuò)位愈合或局部瘢痕形成攣縮而引起的， 主要臨床癥狀為排尿不暢[1]。在臨床上， 輸尿管狹窄會(huì)對(duì)腎臟尿液的排出產(chǎn)生一定的影響， 引發(fā)腎臟出現(xiàn)積水， 進(jìn)而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損害、腎功能不全。

現(xiàn)在影像學(xué)檢查方法還不能很好的顯示先天性輸尿管狹窄的原因。B超能夠早期發(fā)現(xiàn)尿路梗阻性疾病， 同時(shí)顯示腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)[2-3]。在B超檢查中， 多提示患側(cè)腎存在積水， 近段輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象， 可以根據(jù)輸尿管擴(kuò)張情況和腎盂積水量來對(duì)梗阻的位置做初步的判斷。靜脈腎盂造影檢查， 顯示狹窄段， 也能夠通過經(jīng)皮腎盂穿刺造影來對(duì)狹窄段進(jìn)行顯示， 同時(shí)還能夠很好的顯示巨大腎盂和擴(kuò)張呈球形的腎盞[4]。CT掃描則可以觀察到腎盂存在積水， 神諭受到壓迫， 并出現(xiàn)擴(kuò)張， 觀察其形狀為球形， 腎盂擴(kuò)大， 出現(xiàn)明顯的向外突出， 擴(kuò)張的腎盂腎盞可以觀察到水樣密度， 將CT應(yīng)用于腎盂輸尿管連接部病因的鑒別中有利于幫助醫(yī)師排除結(jié)石及腫瘤等方面的因素和風(fēng)險(xiǎn)[5]。

在本次研究中可以看出， 超聲檢查可以觀察到患者是否存在腎積水， 有無輸尿管擴(kuò)張、有無結(jié)石， 還有腔靜脈后輸尿管， 能夠?yàn)獒t(yī)師推斷輸尿管狹窄部位提供資料和依據(jù)；在先天性輸尿管狹窄的診斷中， 靜脈腎盂造影是一種可行的方法， 能夠經(jīng)造影清晰的顯示狹窄段的位置以及累及長(zhǎng)度， 同時(shí)還可以觀察腎盂腎盞的擴(kuò)張程度， 整體造影劑泌排形態(tài)， 以及輸尿管的蠕動(dòng)情況；造影后行CT掃描可以有對(duì)輸尿管狹窄段進(jìn)行選擇性掃描， 通過掃描能夠清晰的觀察到管壁情況， 并能夠顯示相對(duì)狹窄段輸尿管的范圍。

綜上所述， 先天性輸尿管狹窄的診斷應(yīng)該根據(jù)患者具體情況來選擇一種、兩種或兩種以上影像學(xué)方法， 多種檢查方法聯(lián)合運(yùn)用可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李迎曉， 萬建國(guó).先天性輸尿管狹窄的影像學(xué)診斷.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（5）：247.

[2] 黃旴寧， 王會(huì)鎮(zhèn)， 王樂華.彩色多普勒超聲應(yīng)用于先天性輸尿管狹窄診斷的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014（14）：4009-4010.

[3] 黃奕妝， 冉幕光， 管祥林， 等.輸尿管狹窄或阻塞病變的影像學(xué)診斷.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊， 2005（12）：14-16.

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[5] 丁桂香.輸尿管狹窄的臨床與影像學(xué)檢查.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（月刊）， 2013， 23（4）：2163.

[收稿日期：2016-03-15]