趙厚俊?楊曙光?李波?賴培豐

【摘要】 目的 探析經(jīng)傷椎椎弓根螺釘加強(qiáng)內(nèi)固定+植骨治療胸腰段椎體骨折的臨床療效。方法 60例胸腰段椎體骨折患者， 分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)植骨椎弓根螺釘內(nèi)固定治療， 觀察組采用經(jīng)傷椎椎弓根螺釘加強(qiáng)內(nèi)固定+植骨治療。比較兩組治療前、治療后15 d、治療后2年的傷椎椎體前后緣高度壓縮比、Cobb角變化情況。結(jié)果 兩組治療前、治療后15 d的傷椎椎體前后緣高度壓縮比、Cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但治療后2年觀察組[（94.0±2.6）%、（97.0±1.8）%、（5.0±2.1）°]優(yōu)于對(duì)照組[（80.0±3.3）%、（81.0±2.0）%、（20.0±3.7）°]（P<0.05）；對(duì)照組治療前后各時(shí)間點(diǎn)傷椎椎體前后緣高度壓縮比、Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療前與治療后15 d、2年的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但治療后15 d與治療后2年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)傷椎椎弓根螺釘加強(qiáng)內(nèi)固定+植骨治療胸腰段椎體骨折的臨床療效良好且穩(wěn)定， 是治療胸腰段椎體骨折安全長(zhǎng)效的方法， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎弓根螺釘加強(qiáng)內(nèi)固定；椎體內(nèi)植骨；胸腰段椎體骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.069

胸腰段骨折屬脊柱創(chuàng)傷性骨折中最為常見(jiàn)的骨折類型， 治療， 但該治療方法的遠(yuǎn)期療效不理想， 可并發(fā)脊柱畸形等可見(jiàn)于任何年齡， 傳統(tǒng)多采用后外側(cè)植骨椎弓根螺釘內(nèi)固定不良癥狀[1]。本院采用經(jīng)傷椎椎弓根螺釘加強(qiáng)內(nèi)固定+植骨治療胸腰段椎體骨折， 觀察了該治療方法的近期和遠(yuǎn)期， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院治療60例胸腰段椎體骨折患者， 分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組男22例， 女8例， 年齡24～70歲， 平均年齡（47.0±8.2）歲；墜落骨折14例， 車禍骨折8例， 擠壓骨折5例， 重物砸傷3例；T9段損傷2例， T10段損傷3例， T11段損傷7例， T12段損傷9例， L1段損傷5例， L2段損傷3例， L4段損傷1例。觀察組男20例， 女10例， 年齡22～70歲， 平均年齡（46.0±8.8）歲；墜落骨折15例， 車禍骨折7例， 擠壓骨折4例， 重物砸傷4例；T9段損傷2例， T10段損傷2例， T11段損傷9例， T12段損傷10例， L1段損傷4例， L2段損傷2例， L4段損傷1例。兩組均在骨折后2 d內(nèi)入院治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)植骨椎弓根螺釘內(nèi)固定治療， 觀察組采用經(jīng)傷椎椎弓根螺釘加強(qiáng)內(nèi)固定+植骨治療。

兩組患者均行全身麻醉， 術(shù)中取俯臥位， 在C形臂X光機(jī)透視下展開(kāi)手術(shù)。于患者脊柱后路正中入路做切口， 暴露傷椎及其周圍椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突等， 在C形臂X光機(jī)透視下植入4枚椎弓根螺釘；根據(jù)傷椎前緣壓縮程度調(diào)整棒預(yù)彎， 放置縱棒， 采用椎弓根撐開(kāi)器間接將骨折復(fù)位， C形臂X光機(jī)透視脊柱生理曲度、傷椎椎體高度、椎間隙高度滿意后擰緊螺母， 行后路椎板減壓[2]。椎板減壓取出的骨質(zhì)剔除組織剪成玉米粒大小的骨顆粒， 用于植骨。對(duì)照組行后路關(guān)節(jié)突與橫突間融合；觀察組則取出縱棒， 經(jīng)傷椎椎弓根鉆孔， 采用植骨棒將骨顆粒植入傷椎椎體內(nèi)并壓實(shí)， 植骨滿意后擰入2枚椎弓根螺釘并放置縱棒， 采用椎弓根撐開(kāi)器直接將骨折復(fù)位， 后旋緊螺母， 放置引流管， 將切口逐層縫合后術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療后15 d、治療后2年的傷椎椎體前后緣高度壓縮比、Cobb角變化情況。治療后的數(shù)據(jù)通過(guò)隨訪獲得。

采用側(cè)位X線片測(cè)量傷椎前后緣高度， 傷椎前后緣高度壓縮比=傷椎前后緣高度與其上下相鄰椎體前緣高度之和的平均值之比乘以100%， 比值越高說(shuō)明傷椎恢復(fù)得越好；Cobb角即骨折椎體上位椎體上終板與下位椎體下終板間夾角， 代表脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度， 一般而言， Cobb角度數(shù)越大， 脊柱側(cè)彎越嚴(yán)重[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后15 d、治療后2年的隨訪率均達(dá)100%。兩組治療前、治療后15 d的傷椎椎體前后緣高度壓縮比、Cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但治療后2年觀察組[（94.0±2.6）%、（97.0±1.8）%、（5.0±2.1）°]優(yōu)于對(duì)照組[（80.0±3.3）%、（81.0±2.0）%、（20.0±3.7）°]（P<0.05）；對(duì)照組治療前后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)傷椎椎體前后緣高度壓縮比、Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)治療前與治療后15 d、治療后2年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但治療后15 d與治療后2年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

椎弓根釘技術(shù)是脊柱后路內(nèi)固定技術(shù)， 用于胸腰段椎體骨折一方面可恢復(fù)脊柱正常序列和穩(wěn)定性， 另一方面可恢復(fù)椎管正常容積， 為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件[4]。與前路固定相比， 后路固定手術(shù)難度和對(duì)患者損傷都相對(duì)較小， 并發(fā)癥也相對(duì)較少， 但學(xué)者通過(guò)觀察其遠(yuǎn)期療效發(fā)現(xiàn)， 后路固定手術(shù)的固定失敗率較高， 患者容易出現(xiàn)脊柱后凸畸形等不良問(wèn)題， 為解決這些問(wèn)題， 部分患者還需進(jìn)行前路手術(shù)[5]。為彌補(bǔ)這些不足， 臨床上在傳統(tǒng)后路固定基礎(chǔ)上增加了2枚椎弓根釘， 增加2枚椎弓釘加強(qiáng)固定后， 傷椎上下位螺釘所受彎矩較少為無(wú)加強(qiáng)固定的50%～70%， 即螺釘負(fù)荷減少， 增加穩(wěn)定性， 更有助于減少脊柱畸形， 促進(jìn)傷椎復(fù)位。但在傷椎置釘對(duì)前中柱的穩(wěn)定性重建和載荷分布無(wú)理想的積極影響， 傷椎高度恢復(fù)后易出現(xiàn)椎體空殼， 不利傷椎骨愈合， 且可導(dǎo)致后期內(nèi)固定失敗， 為此， 臨床考慮為患者植骨促進(jìn)傷椎骨愈合， 實(shí)現(xiàn)理想載荷分布[6]。椎弓根釘置入需鉆取椎弓根釘釘?shù)溃?為植骨提供了通道；傷椎椎體骨折致使椎內(nèi)松質(zhì)骨塌陷， 則為植骨提供了空間；而傷椎前后縱韌帶纖維環(huán)形成的張力則為植骨提供了安全屏障， 因此， 傷椎內(nèi)植骨可行、安全[7]。

本研究比較經(jīng)傷椎椎弓根螺釘加強(qiáng)內(nèi)固定+植骨、傳統(tǒng)后外側(cè)植骨椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段椎體骨折在治療前、治療后15 d、治療后2年3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的療效， 結(jié)果證實(shí)經(jīng)傷椎椎弓根螺釘加強(qiáng)內(nèi)固定 +植骨能有效恢復(fù)傷椎高度， 保證脊柱穩(wěn)定性， 且其近期療效與傳統(tǒng)治療法相當(dāng)， 遠(yuǎn)期療效與近期療效相當(dāng)并優(yōu)于傳統(tǒng)治療法。

綜上所述， 經(jīng)傷椎椎弓根螺釘加強(qiáng)內(nèi)固定 +植骨臨床療效良好且穩(wěn)定， 是治療胸腰段椎體骨折安全、長(zhǎng)效的方法， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-01-14]