丁斌

【摘要】 目的 對(duì)比分析乳腺單發(fā)病灶實(shí)施微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的療效及安全性。方法 200例乳腺單發(fā)病灶患者， 隨機(jī)分為微創(chuàng)旋切組和傳統(tǒng)組， 每組 100例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 微創(chuàng)旋切組采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療。比較兩組患者皮膚切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 微創(chuàng)旋切組皮膚切口長(zhǎng)度明顯短于傳統(tǒng)組， 手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)組， 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)旋切組總并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于傳統(tǒng)組（24.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于乳腺單發(fā)的微小病灶， 采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 乳腺單發(fā)病灶；微創(chuàng)旋切術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.060

乳腺疾病是女性人群常見(jiàn)的一種疾病， 該病對(duì)女性身心健康有嚴(yán)重的影響， 尤其是乳腺癌[1]。乳腺疾病大多數(shù)由微小病變開(kāi)始， 故患者對(duì)疾病均有恐懼心理， 要求手術(shù)切除[2]?？梢?jiàn)， 手術(shù)方式的選擇對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)極其重要， 本研究對(duì)乳腺單發(fā)病灶患者分別采用微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 觀察兩種術(shù)式的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年2月在本院外科住院治療的乳腺病患者200例， 均為乳腺單發(fā)良性結(jié)節(jié)病灶患者。隨機(jī)分為微創(chuàng)旋切組和傳統(tǒng)組， 每組100例。傳統(tǒng)組年齡35～50歲， 平均年齡（45.2±5.3）歲；結(jié)節(jié)直徑0.6～2.5 cm， 平均直徑（1.6±0.3）cm。微創(chuàng)旋切組年齡35～53歲， 平均年齡（45.4±5.5）歲；結(jié)節(jié)直徑 0.5～2.8 cm， 平均直徑（1.7±0.8）cm。兩組患者均符合乳腺切除術(shù)指征， 且排除合并有其他器質(zhì)性疾病患者。兩組年齡、結(jié)節(jié)直徑等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。微創(chuàng)旋切組采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療， 患者術(shù)前進(jìn)行彩超檢查明確病變部位、結(jié)節(jié)大小和數(shù)量， 確定手術(shù)入路后， 在穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒， 用0.5%利多卡因+鹽酸腎上腺素進(jìn)行局部麻醉后， 用尖刀片切開(kāi)一個(gè)小切口（長(zhǎng)度0.3～0.5 cm）， 在超聲引導(dǎo)下將旋切刀頭從切口置入病灶底部， 調(diào)整旋切刀頭、刀槽， 通過(guò)超聲觀察明確穿刺針凹槽處于腫塊正后方后， 對(duì)病灶行旋切、抽吸， 旋切過(guò)程中持續(xù)用超聲觀察， 當(dāng)超聲提示無(wú)病灶組織殘留后終止旋切， 將手術(shù)腔內(nèi)積血抽吸凈后拔出穿刺針， 用塔形紗布?jí)浩炔≡詈痛┐提樀溃?并用彈力繃帶包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組皮膚切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括血腫、切口感染、切口開(kāi)裂、皮下瘀斑、瘢痕形成、乳腺塌陷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 微創(chuàng)旋切組皮膚切口長(zhǎng)度明顯短于傳統(tǒng)組， 手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)組， 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 微創(chuàng)旋切組共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥， 總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 傳統(tǒng)組共有24例出現(xiàn)并發(fā)癥， 總并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%， 微創(chuàng)旋切組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近10年來(lái)， 我國(guó)女性人群中乳腺疾病患病率逐年升高， 已成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 目前已引起廣大臨床工作者的重視。手術(shù)是乳腺疾病常用的治療手段， 但其術(shù)式選擇仍存在較大分歧[3]。本研究對(duì) 200例乳腺單發(fā)病灶患者進(jìn)行隨機(jī)分組， 分別采用微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 結(jié)果顯示微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者在皮膚切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)， 尤其是直徑<3 cm的病灶， 微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)由于切口大、出血量多， 術(shù)后會(huì)遺留切口瘢痕， 美觀性較差， 另外還容易出現(xiàn)切口開(kāi)裂、皮下瘀斑、瘢痕形成、切口感染和乳腺塌陷等， 特別是切口感染、乳腺塌陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高， 而微創(chuàng)旋切術(shù)治療極大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。乳腺旋切微創(chuàng)裝置包括活檢探頭和真空抽吸泵兩部分， 活檢探頭由多個(gè)套管針組成， 并配以真空抽吸， 具有傳送功能， 即使不退出外頭針也能用內(nèi)套針將切除的組織傳送至體外， 故能反復(fù)多次切除， 一次穿刺即可切除多個(gè)病灶組織， 尤其是對(duì)微小病灶能將其充分切除[4]；另外切除過(guò)程均通過(guò)超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控完成， 故可確保病灶能充分切除， 且可減少皮膚和正常乳腺組織的損傷[5]。

綜上所述， 對(duì)于乳腺單發(fā)的微小病灶， 采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 張桂萍， 姚蘭輝.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切診治乳腺疾病的價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)影像， 2008， 17（4）：33-34.

[2] 張董曉.乳腺纖維腺瘤的國(guó)內(nèi)治療現(xiàn)狀.中華乳腺病雜志（電子版）， 2007， 1（5）：175-176.

[3] 張惠灝， 陳祥錦， 吳坤琳， 等.麥默通微創(chuàng)技術(shù)在不可捫及乳腺病灶診治中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志， 2013， 35（1）：62-63.

[4] 郝靜， 趙鵬飛.微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在良性乳腺腫物治療中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（4）：77-78.

[5] 周平， 陳道謹(jǐn)， 吳君輝， 等.超聲引導(dǎo)下麥默通負(fù)壓抽吸活檢儀在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 20（9）：9-10.

[收稿日期：2016-01-31]