李欽海?陳光玉

【摘要】 目的 分析磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和彌散張量成像（DTI）對腰椎間盤早期退變的診斷價值。方法 80例無腰痛或腰椎部疾病的健康人， 對L1～S1椎間盤行DWI與DTI掃描， 生成表觀彌散系數(shù)以及部分各項異性的偽彩圖。在椎間盤髓核中放置感興趣點， 分別對ADC與FA值進行檢測。結(jié)果 分析影像學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 相同椎間盤中不同區(qū)域的ADC與FA值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ADC與FA值能夠較為客觀的表現(xiàn)出椎間盤水分子彌散能力， 通過量化反映表現(xiàn)出椎間盤退變早期的狀態(tài)， 應(yīng)用DWI與DTI掃描能夠為早期椎間盤退變提供有效的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 磁共振彌散加權(quán)成像；彌散張量成像；腰椎間盤早期退變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.049

腰椎間盤退變屬于常見的生理退化現(xiàn)象， 與腰痛之間的關(guān)系密切， 早期對椎間盤退變進行判斷并采取下有效的措施進行干預(yù)非常重要[1]。但是當(dāng)前對于腰椎間盤早期退行性診斷的量化評價缺乏精確的手段， 對疾病的治療產(chǎn)生一定的影響。本組中應(yīng)用DWI和DTI對健康人進行檢查， 探討其應(yīng)用在腰椎間盤早期退變中的可行性和有效性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月在本院進行檢查的80例無腰痛或腰椎部疾病健康人作為研究對象， 其中男58例、女22例；年齡最小19歲、最大36歲， 平均年齡（25.6±4.3）歲；體重49.4～76.5 kg， 平均體重（56.7±7.1）kg。所有受檢對象均為自愿參與， 均為非重體力勞動者， 無腰痛史或者腰椎部畸形[2]。

1. 2 方法 使用美國進口的磁共振儀對受檢對象進行掃描， 采用脊柱線圈。受檢對象均采用仰臥位， 檢查的時間在午后。DWI采用SE平面回波成像技術(shù)， 設(shè)定好矢狀位掃描參數(shù)：時間37 s、層厚4 mm、間距1.0 mm、矩陣128×64。DTI選擇SE-EPI行矢狀位掃描， 設(shè)定參數(shù)為層厚4.0 mm、間距1.0 mm、矩陣128×64， 擴散敏感梯度取13個不同方向、時間75 s。

影像學(xué)圖像由2名具有豐富經(jīng)驗的診斷醫(yī)生共同閱片， 對于存疑的結(jié)果2人商討一致確定。將T2W1信號以及未見異常的原始數(shù)據(jù)上傳到處理工作站進行處理， 得到ADC以及FA偽彩圖[3]。在得到的ADC圖像中選擇腰椎中間層， 于L1～5椎間盤中間選擇3個感興趣區(qū)， 對前點、中后點、后點的ADC與FA值進行測量， 重復(fù)進行3次， 選擇平均值作為最終值。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 80例受檢對象腰椎間盤不同位置的ADC值比較 80例受檢對象的檢查得到了較為理想的圖像， 腰椎間盤不同位置的ADC值比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 80例受檢對象腰椎間盤不同位置的FA值比較 受檢對象椎間盤不同位置的FA平均值比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長， 椎間盤會逐漸發(fā)生退化， 這與生理退變以及力學(xué)因素相關(guān)。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計， 腰椎間盤的突變最早可能在16～20歲即發(fā)生退變， 長期的高負荷應(yīng)力因素也會增加退變的發(fā)展[4]。腰椎間盤退行性變化是腰椎間盤突出癥等多種疾病的病理基礎(chǔ)， 椎間盤的組成部分主要包括髓核、軟骨終板以及纖維環(huán)， 其發(fā)生退變的病理過程主要包括纖維環(huán)膠原變性、細胞外基質(zhì)合成與降解失衡。椎間盤早期退變的主要表現(xiàn)為髓核生化成分的變化， 主要為水分含量的變化及膠原成分改變等。髓核生化成分改變直接對椎間盤基質(zhì)中分子彌散運動產(chǎn)生影響。所以， 腰椎間盤水分子彌散變化也被認為是椎間盤早期退變的重要標(biāo)志之一。

水分子的彌散運動表現(xiàn)為各向同性彌散以及各向異性彌散， 前者的方向平均ADC值呈正比例關(guān)系， 通過DWI能夠檢測得到彌散的差別， 高彌散的區(qū)域中ADC值也相對較高， 反之亦然。各向異性彌散具有較強的方向依賴性， FA值是定向分析各向異性程度過程中的重要參數(shù)， 能夠反映出水分子各向異性成分占彌散張量比。DTI技術(shù)能夠在多個方向施加彌散敏感梯度對水分子的擴散程度進行測量， 生成得到的FA圖能夠清晰的描述水分子彌散方向的特征[5]。在臨床中， 多通過ADC與FA圖聯(lián)合對神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行診斷， 由于受到骨偽影等因素的限制， DWI與DTI在椎間盤疾病的應(yīng)用中并沒有得到重視， 但是隨著研究深入， 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)椎間盤髓核的ADC與FA值存在不同區(qū)域差異性， 原因在于髓核中央蛋白多糖含量較多， 而周邊位置則逐漸減少。可以應(yīng)用ADC與FA之對椎間盤組織中水分子活動進行監(jiān)測， 同時也表明DWI與DTI對于椎間盤成分變化檢測具有較高的敏感性與特異性。有學(xué)者應(yīng)用DWI對比正常與退變椎間盤， 發(fā)現(xiàn)其ADC值較正常的下降9%左右， 同時低腰位的椎間盤較高腰位的更低， 具有較高的應(yīng)用價值， 值得在臨床中研究推廣。

參考文獻

[1] 沈思， 王昊， 汪飛， 等. DWI和DTI對腰椎間盤早期退變的診斷價值.暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）， 2012， 33（4）：409-413.

[2] 郭智萍， 史大鵬， 張旭靜， 等. 3.0T MRI功能成像診斷腰椎間盤退行性病變價值.中華實用診斷與治療雜志， 2014， 28（7）：709-710.

[3] 馬強華， 韋駿， 葉建軍， 等.正常與退變腰椎間盤磁共振彌散加權(quán)成像的對比研究及其臨床意義.西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 31（2）：120-122.

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[收稿日期：2016-01-31]