李長安?杜敬佩?楊瑞

【摘要】 目的 探討肝硬化伴消化道功能障礙患者采用酸化腸道的治療方式對血氨水平的影響。方法 68例肝硬化伴消化道功能障礙患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各34例。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酸化腸道治療， 比較兩組患者治療前后血氨水平及治療總有效率。結(jié)果 治療后觀察組患者血氨水平（36.20±8.28）μmol/L低于對照組（48.61±13.55）μmol/L；觀察組治療總有效率為79.4%高于對照組的55.9%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝硬化伴消化道功能障礙患者采用酸化腸道的治療方式可以明顯降低患者血氨水平， 提高患者治療效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 酸化腸道；肝硬化；消化功能障礙；血氨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.047

肝硬化是肝代謝異常的終末期表現(xiàn)， 由于肝正常組織、結(jié)構(gòu)遭到破壞， 加之肝臟纖維化變性等， 患者極易出現(xiàn)合并癥。肝性腦病被認(rèn)為是肝硬化較為嚴(yán)重的合并癥， 其機(jī)制目前不是十分明晰， “氨中毒”被眾多學(xué)者公認(rèn)為是重要原因之一[1]。腸道作為血氨的主要來源， 消化功能出現(xiàn)障礙可以導(dǎo)致患者血氨水平顯著升高， 加重肝性腦病的發(fā)病概率， 不利于患者病情控制。本研究對肝硬化伴消化道功能障礙患者采用酸化腸道的治療方式， 對降低患者血氨水平取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年12月收治的68例肝硬化伴消化道功能障礙患者為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各34例。男38例， 女30例， 年齡35～74歲， 平均年齡（54.2±16.5）歲。參照中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 結(jié)合患者臨床體征進(jìn)行診斷， 消化道功能障礙均為便秘。發(fā)病原因：病毒性肝炎性肝硬化46例， 酒精性肝硬化12例， 膽汁淤積肝硬化4例， 原因不明6例。Child-Pugh分級：A級18例， B級39例， C級11例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)治療：抗生素抗感染、抑酸、止血；進(jìn)行支鏈氨基酸及維生素、葡萄糖等其他營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充；監(jiān)測患者電解質(zhì)情況， 并及時(shí)糾正電解質(zhì)、水平衡紊亂；控制蛋白質(zhì)總量攝入；予以保肝、降酶治療等。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組患者基礎(chǔ)上采用酸化腸道治療：口服乳果糖（丹康， 丹東康復(fù)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10890057）， 3次/d， 15 ml/次；口服白醋：250 ml/d；白醋灌腸：1次/d。

1. 3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血氨水平差異及治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥1 d后腹痛、腹脹、便秘等消化道功能障礙癥狀消失， 頭痛、頭暈等癥狀消失， 生命體征平穩(wěn)；有效：服藥2～3 d后消化道功能障礙癥狀得到明顯緩解， 頭痛、頭暈消失；無效：服藥>3 d患者臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血氨水平比較 治療后兩組患者血氨水平均低于治療前（P<0.05）；觀察組患者血氨水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過治療后， 對照組患者顯效12例（35.3%）， 有效7例（20.6%）， 無效15例（44.1%）， 總有效率為55.9%。觀察組患者顯效18例（52.9%）， 有效9例（26.5%）， 無效7例（20.6%）， 總有效率為79.4%。觀察組患者治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝性腦病作為肝硬化常見合并癥已經(jīng)成為肝硬化治療的一個(gè)難點(diǎn)， 其發(fā)病機(jī)制也成為眾多學(xué)者的研究熱點(diǎn)， 目前有“氨中毒學(xué)說”、“假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說”以及“氧化應(yīng)激學(xué)說”等， 但大量臨床和實(shí)驗(yàn)室研究均表明高血氨可能是肝性腦病發(fā)病的重要原因之一， 并且血氨濃度與臨床癥狀嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性[3]。腸道是體內(nèi)血氨的主要來源， 而肝臟的作用是將血氨轉(zhuǎn)化為尿素和谷氨酰胺， 再由腎臟排出， 所以三種器官功能狀態(tài)異?？梢砸痼w內(nèi)血氨水平變化。肝硬化患者由于肝臟本身纖維化而導(dǎo)致血氨分解不暢， 加之消化道功能異常， 加重血氨在體內(nèi)的蓄積， 極易引起肝性腦病發(fā)生。

賀勇等[4]對195例肝硬化患者進(jìn)行血氨水平研究， 證實(shí)便秘等消化道功能障礙可以明顯升高肝硬化患者血氨水平， 而使用抗生素及酸化腸道可以有效抑制血氨水平升高。消化道功能異?？赡軙鹉c道環(huán)境， 尤其是酸堿度發(fā)生改變， 而腸道酸堿度對腸道氨的生成、吸收有顯著影響：在堿性環(huán)境下氨更容易生成及向腸內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)[5]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者血氨水平（36.20±8.28）μmol/L低于對照組（48.61±13.55）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為79.4%高于對照組的55.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。酸化腸道可以明顯降低患者血氨水平， 提高患者治療總有效率。

綜上所述， 肝硬化伴消化道功能障礙患者通過酸化腸道的治療方式可以顯著降低體內(nèi)血氨水平， 提高臨床治療效果， 對防止肝性腦病的發(fā)生有積極作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Holecek M. Ammonia and amino acid profiles in liver cirrhosis： effects of variables leading to hepatic encephalopathy. Nutrition， 2015， 31（1）：14-20.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華肝臟病雜志， 2006， 14（3）：161-163.

[3] 蔣漢梅， 樊海寧.肝硬化肝腎綜合征腎功能與血氨水平的相關(guān)性研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（36）：4380-4384.

[4] 賀勇， 高寶秀， 楊正兵， 等.肝硬化患者消化道狀態(tài)與血氨的關(guān)系研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2012， 27（1）：44-47.

[5] Shimamoto C， Hirata I， Katsu K. Breath and blood ammonia in liver cirrhosis. Hepatogastroenterology， 2000， 47（32）：443-445.

[收稿日期：2016-04-26]