潘丹?王瑞生

【摘要】 目的 探討經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAHS）的臨床效果以及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法 70例OSAHS患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各35例。對(duì)照組單純給予常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。治療1個(gè)月后， 觀察患者睡眠圖（PSG）變化情況， 隨訪1年， 觀察患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果 治療后兩組患者PSG指標(biāo)較治療前明顯改善， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）評(píng)分為（5.4±1.5）分， 優(yōu)于對(duì)照組的（8.1±1.4）分（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣可有效改善OSAHS患者的呼吸調(diào)節(jié)功能， 改善患者睡眠質(zhì)量， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣；睡眠質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.018

Influence by continuous positive airway pressure on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients PAN Dan， WANG Rui-sheng. Second Department of Internal Medicine， Queshan County Peoples Hospital， Zhumadian 463200， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by nasal continuous positive airway pressure in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） and its influence on sleep quality. Methods A total of 70 OSAHS patients were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received conventional symptomatic therapy， and the observation group received additional nasal continuous positive airway pressure. Polysomnogram （PSG） of patients was observed after 1 month of treatment. Follow-up for 1 year was made to observe sleep quality of patients. Results After treatment， both groups had better PSG index than that before treatment， and the observation group had better index than the control group （P<0.05）. The observation group had better Pittsburgh sleep quality index （PSQI） as （5.4±1.5） points than （8.1±1.4） points of the control group （P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure can effectively improve breathing regulating function and sleep quality in OSAHS patients， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Nasal continuous positive airway pressure； Sleep quality

OSAHS以夜間呼吸不暢為主要臨床癥狀， 屬于呼吸調(diào)節(jié)障礙性疾病， 可導(dǎo)致患者體內(nèi)缺氧， 影響其他器官功能[1， 2]。為有效改善 OSAHS臨床癥狀， 臨床研究并探尋高效和高安全性方法進(jìn)行治療。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣為臨床治療 OSAHS的重要治療方法， 本次觀察其對(duì)患者睡眠圖以及睡眠質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年6月～2014年 6月本科收治的70例OSAHS患者為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②睡眠呼吸事件指數(shù)（AHI）>15次/h；③自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因鼻部其他疾病影響睡眠的疾病或神經(jīng)衰弱病史者；②伴有腫瘤、器官功能嚴(yán)重障礙的疾病；③精神病史者。患者年齡45～65歲， 平均年齡（57.4±4.4）歲， 呼吸不暢病程5～10個(gè)月， 平均病程（7.8±3.6）個(gè)月。70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各35例。本研究遵循的程序符合人體試驗(yàn)委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予一定心理治療和健康教育， 監(jiān)測夜間睡眠情況， 可臨睡前佩帶口腔矯治器改善相關(guān)癥狀。觀察組應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 （Res Med全自動(dòng)正壓無創(chuàng)通氣機(jī) ）治療， 選擇密閉式面罩， 呼吸頻率5～40次/min， 壓力維持在 5～15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 流速約 100 L/min， 注意控制通氣時(shí)噪音情況， 以免影響睡眠， 通氣治療時(shí)間8～10 h/晚， 治療時(shí)間為 1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于患者治療前1 d和治療1個(gè)月后， 分別應(yīng)用PSG進(jìn)行監(jiān)測[4]；對(duì)患者隨訪1年， 應(yīng)用 PSQI以發(fā)放問卷形式調(diào)查患者睡眠質(zhì)量情況[5]， 共分為7項(xiàng)內(nèi)容， 分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差， 總分>7分表示睡眠質(zhì)量差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者PSG指標(biāo)較治療前明顯改善， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

OSAHS為呼吸內(nèi)科常見疾病， 可因夜間睡眠時(shí)間歇性呼吸暫停導(dǎo)致患者缺氧， 降低睡眠質(zhì)量， 影響正常日常工作和生活。OSAHS的持續(xù)性存在可導(dǎo)致患者機(jī)體代謝水平紊亂， 可增加心腦血管等疾病發(fā)生得風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)患者生命安全造成潛在威脅[6]。有效改善OSAHS的臨床癥狀， 糾正夜間睡眠時(shí)缺氧狀態(tài)具有一定必要性和緊迫性。單純保守治療并不能有效達(dá)到治療目的。

隨著對(duì)OSAHS發(fā)病機(jī)制的深入研究， 臨床認(rèn)為改善患者睡眠時(shí)通氣功能為主要治療方向。故臨床實(shí)施經(jīng)鼻正壓通氣方法治療OSAHS， 通氣治療可為睡眠時(shí)氣道通暢提供保障， 降低呼吸暫停發(fā)生頻率， 從而改善缺氧狀態(tài)， 避免相應(yīng)損傷。已有學(xué)者研究顯示， 通氣治療可降低患者體質(zhì)量指數(shù)， 調(diào)節(jié)患者血脂水平， 改善機(jī)體代謝情況， 從而改善患者睡眠質(zhì)量。本文研究顯示， 持續(xù)性正壓通氣用于OSAHS患者， 可有效糾正患者PSG情況， 改善患者睡眠質(zhì)量評(píng)分， 該方法可降低患者因代謝紊亂而影響呼吸調(diào)節(jié)功能的風(fēng)險(xiǎn)， 從而對(duì)OSAHS患者有一定保護(hù)作用。

綜上所述， 對(duì)于OSAHS患者， 采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣方法具有針對(duì)性， 可提高治療效果， 臨床應(yīng)用前景良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛丹丹， 王亮.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療對(duì)合并抑郁焦慮情緒的阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征患者的影響.中國民康醫(yī)學(xué)， 2014， 26（21）：18-22.

[2] 何春歡， 歐瓊， 卓勝青， 等.老年中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療依從分析 .護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011， 18（10B）：59-61.

[3] 馬偉.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血管功能的影響.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2012， 32（12）： 1750-1752.

[4] 胡燕怡， 黃華興， 曹梅， 等.睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療相關(guān)影響因素的分析.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2011， 18（9）：24-25.

[5] 秦睿君， 王萍， 王虹， 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清瘦素和 CRP水平的變化及相關(guān)性研究 . 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（2）：16-17.

[6] 鄧小彬， 許子濤.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征28例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（1）： 57-58.

[收稿日期：2016-01-27]