羅亞秀

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 骨科, 陜西 寶雞, 721000)

?

護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響

羅亞秀

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 骨科, 陜西 寶雞, 721000)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選取78例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各39例，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，并比較2組髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量、滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理后SAS及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；心理狀態(tài)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用人工生物材料替代病變的骨關(guān)節(jié)，不僅能切除病灶、減輕關(guān)節(jié)疼痛，還能恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)活動能力[1]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多伴有便秘、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，不僅給患者帶來較大的心理壓力，還不利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，繼而會影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對于有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有非常重要的臨床意義[3]。本研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予有效的護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月—2015年9月本院收治的78例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各39例。所有患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，并排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。對照組中，男23例、女16例，年齡48～76歲，平均(62.6±6.7)歲，其中股骨頸骨折20例、股骨頭無菌性壞死16例、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病3例；觀察組中，男24例、女15例，年齡49～77歲，平均(62.8±6.4)歲，其中股骨頸骨折21例、股骨頭無菌性壞死15例、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病3例。2組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，術(shù)后及時更換敷料，指導(dǎo)患者合理飲食。觀察組則給予護(hù)理干預(yù): ① 心理護(hù)理[4]。針對患者恐懼手術(shù)以及擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)情況等問題，主動與患者交流和溝通，及時予以心理疏導(dǎo)，解答患者疑慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時詳細(xì)講述手術(shù)治療的方法及注意事項(xiàng)，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，使其更好地配合治療。② 并發(fā)癥護(hù)理[5]。針對術(shù)后脫位，制定完善的手術(shù)方案、有效的麻醉鎮(zhèn)痛方法，搬運(yùn)過程中避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收等，臥床時采用外展枕頭，坐廁時遵循小于90°原則，下肢適當(dāng)屈伸練習(xí)；針對術(shù)后感染，預(yù)防性輸注抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，術(shù)后充分引流，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，密切觀察體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時，及時判斷和處理；針對壓瘡，嚴(yán)格檢查患者皮膚受壓情況，按時更換床單，保持皮膚干燥，定時翻身，按摩受壓皮膚，必要時應(yīng)用氣墊床，減輕局部皮膚壓力；針對術(shù)后深靜脈血栓，術(shù)后抬高患肢，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，注意下肢擺放體位的正確性，觀察患肢血運(yùn)及皮溫，注意是否存在發(fā)紺、疼痛等情況，對于高?；颊?，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予相應(yīng)處理。③ 術(shù)后功能鍛煉[6]。術(shù)后當(dāng)日協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾活動以及腿部肌肉的被動練習(xí)，術(shù)后1周內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢等長及等張收縮活動、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動以及髖關(guān)節(jié)的屈曲活動，術(shù)后第2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈曲訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練，同時練習(xí)關(guān)節(jié)的自控能力及行走穩(wěn)定性，逐漸實(shí)施負(fù)重行走訓(xùn)練，術(shù)后12周后，練習(xí)騎車、爬樓等關(guān)節(jié)全范圍訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)耐力，恢復(fù)日常生活。

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評估2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，SAS、SDS量表均有20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目對應(yīng)0～4分，臨界值為50分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就越嚴(yán)重[7]; 于術(shù)前、術(shù)后6周根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者髖關(guān)節(jié)功能，分為優(yōu)(>90分)、良(80～90分)、中(70～79分)、差(<70分)[8]; 于術(shù)前、術(shù)后6周根據(jù)生活質(zhì)量測定量表(WHOQL-BREF)評估和比較護(hù)理前后2組患者生活質(zhì)量，分值越高，代表生活質(zhì)量越高[9]; 發(fā)放78份護(hù)理滿意度調(diào)查表問卷，回收78份，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為<60分，滿意度=(非常滿意+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后SAS及SDS評分變化情況

護(hù)理前，2組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及

生活質(zhì)量評分變化情況

護(hù)理前，2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組護(hù)理前后SAS及SDS評分變化情況　分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及生活質(zhì)量評分情況±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

隨著生物材料的不斷更新及關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷成熟，近年來人工髖關(guān)節(jié)用于替代原有病變的關(guān)節(jié)，可使患者更好地生活和工作，大幅提升患者的生活質(zhì)量[11-12]，但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥較多，常規(guī)護(hù)理雖然可滿足患者的基礎(chǔ)需求，但缺乏個體化和目的性[13]。術(shù)前患者多存在較為嚴(yán)重的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，并且對手術(shù)治療缺乏充分認(rèn)識，對醫(yī)護(hù)人員能力存在質(zhì)疑，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，及時行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并講述手術(shù)治療的必要性及注意事項(xiàng)，解答患者心中疑慮，使其更好地配合治療。本研究中，觀察組護(hù)理后SAS及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的負(fù)面情緒，使其積極、樂觀地面對手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后往往需長時間臥床，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響手術(shù)的臨床療效及術(shù)后康復(fù)效果[14-15]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對術(shù)后常見并發(fā)癥，全面給予患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從而降低脫位、感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[16-17]。此外，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及恢復(fù)情況，制定個性化的功能訓(xùn)練方案，注意循序漸進(jìn)，做好關(guān)節(jié)被動及主動活動，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并練習(xí)日常生活能力，逐步提升患者的生活質(zhì)量，做好出院指導(dǎo)，告知患者避免患肢的內(nèi)收、內(nèi)旋動作，注意保暖，預(yù)防感冒，定期復(fù)查[18-19]。本研究中，觀察組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 表明護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 周華. 高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(2): 53-53.

[2] 葉秀彩. 預(yù)見性及康復(fù)護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的臨床價值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(2): 468-469.

[3] Lee M, Moorhead S. Nursing care patterns for patients receiving total hip replacements[J]. Orthop Nurs, 2014, 33(3): 149-158.

[4] Rolving N, Obling K H, Christensen F B, et al. Physical activity level, leisure activities and related quality of life 1 year after lumbar decompression or total hip arthroplasty[J]. European Spine Journal, 2013, 22(4): 802-802.

[5] 王琴, 陳吉. 探討老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志, 2015, 2(22): 4681-4682.

[6] 王和芬. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的效果影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(1): 96-97.

[7] 吳曉蕓, 李葉, 林莉, 等. 綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 50-53.

[8] 蔣小劍, 朱正剛, 陽珍金, 等. 居家護(hù)理干預(yù)方案對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者活動能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2015, 22(10): 65-67.

[9] Gordon M, Greene M, Frumento P, et al. Age and health-related quality of life after total hip replacement decreasing gains in patients above 70 years of age[J]. Acta Orthopaedica, 2014, 85: 244-244.

[10] 李柳, 周浪, 盧見明. 循證護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(4): 185-187.

[11] Mandzuk L L, McMillan D E, Bohm E R. A longitudinal study of quality of life and functional status in total hip and total knee replacement patients[J]. Int J Orthop Trauma Nurs, 2015, 19(2): 102-113.

[12] Shan L, Shan B, Graham D, et al. Total hip replacement: a systematic review and meta-analysis on mid-term quality of life[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2014, 22(3): 389-406.

[13] 蘇琴. 系統(tǒng)護(hù)理措施對高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(2): 50-52.

[14] 金佳, 艾紅珍. 高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(3): 256.

[15] 李冬梅. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性和康復(fù)護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(23): 4832-4833.

[16]程鵬, 王瑋琪. 骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(4): 689-691.

[17]單亞楠, 董麗. 高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6): 76-79.

[18]吳暉, 汪珍. 精細(xì)化管理在超高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6): 83-85.

[19]劉溫溫, 范惠, 李燕子. 前瞻性護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)積極性及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(10): 52-54.

收稿日期:2016-03-05

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-079-04

DOI:10.7619/jcmp.201614025

Effect of nursing intervention on psychological state and postoperative complications for patients with hip replacement

LUO Yaxiu

(DepartmentofOrthopedics,BaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on psychological state and postoperative complications for patients with hip replacement. MethodsA total of 78 patients with hip replacement in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 39 patients per group. The scores of SAS and SDS before and after nursing were evaluated by anxiety self-rating scale (SAS) and depression self-rating scale (SDS) in two groups. The hip function, the incidence of postoperative complications, life quality scores and satisfaction degree in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the scores of SAS and SDS were significantly decreased after nursing in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the Harris scores of hip function and the scores of life quality were significantly improved in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of postoperative complications was obviously reduced and the patients′satisfaction degree was significantly improved in the observation group (P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can significantly adjust the negative emotions for patients with hip replacement, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the patients′life quality.

KEYWORDS:nursing intervention; hip replacement; psychological state; complication; life quality