林　麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福建 鼓樓 350001)

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綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效研究

林麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福建 鼓樓 350001)

摘要目的研究綜合認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效。方法將我院神經(jīng)內(nèi)科110例腦梗死后存在認(rèn)知功能障礙的患者分為兩組，每組55例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)12周后通過(guò)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢測(cè)量表(MMSE)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(SSS)和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量(ADL)進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組MMSE評(píng)分提高，SSS和ADL評(píng)分降低。且康復(fù)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦梗死后認(rèn)知功能障礙有顯著影響。

關(guān)鍵詞腦梗死；認(rèn)知功能；康復(fù)訓(xùn)練

文章編碼：1001-8131(2016)02-0194-03

腦梗死即急性缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke, CIS)是腦血管疾病發(fā)病率和危害最大的疾病，在導(dǎo)致中國(guó)人口死亡常見(jiàn)原因排列第三[1]。急性腦梗死不但可以引起運(yùn)動(dòng)障礙、情感障礙、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，也可引起認(rèn)知功能障礙。有相關(guān)研究表示，認(rèn)知功能障礙在腦梗死后1 周時(shí)的發(fā)生率為61%，而6個(gè)月時(shí)仍有37%的發(fā)病率[2]。認(rèn)知功能障礙對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)患者家屬帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本研究旨在觀察綜合認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)認(rèn)知功能障礙患者的療效，從而為早期護(hù)理干預(yù)腦梗死后認(rèn)知功能障礙提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2014年1月至2015年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死后認(rèn)知功能障礙的110例患者。將患者隨機(jī)分為兩組，康復(fù)護(hù)理組55例，常規(guī)護(hù)理組55例。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并為首次發(fā)病。②經(jīng)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢測(cè)量表(mini mental state examination，MMSE )對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，符合血管源性認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他疾病(代謝性疾病、顱腦外傷、精神病、神經(jīng)性病變、短暫性腦缺血、腦出血及藥物依賴(lài))引起的認(rèn)知功能障礙。②存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙。③本次發(fā)病前已有認(rèn)知功能障礙如失語(yǔ)、失認(rèn)等和情感功能障礙如憂(yōu)郁癥。④處于其他疾病急性期或軀體功能障礙，不能完成神經(jīng)心理檢測(cè)。

1.3方法:常規(guī)護(hù)理組遵醫(yī)囑予以常規(guī)藥物治療和理療，安全護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等一般護(hù)理治療?？祻?fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予患者綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練(包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練)，將其與心理護(hù)理和健康教育相結(jié)合，針對(duì)康復(fù)護(hù)理組患者根據(jù)各體差異制定方案。兩組在12周后進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。

綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練:①記憶力訓(xùn)練：準(zhǔn)備一定數(shù)量難度遞增的記憶力訓(xùn)練識(shí)物卡片，教給患者卡片名稱(chēng)，指導(dǎo)患者反復(fù)記憶，10 min讓患者回憶卡片名稱(chēng)，根據(jù)患者回答情況，換其他卡片同時(shí)酌情延長(zhǎng)時(shí)間，逐步增加回憶時(shí)間間隔和一次需要記憶的卡片名稱(chēng)數(shù)目，每次訓(xùn)練10～15 min,1～2 次/d[3]。②注意力訓(xùn)練：根據(jù)患者認(rèn)知功能障礙程度選擇適宜注意力訓(xùn)練方法，較簡(jiǎn)單為在紙上寫(xiě)下一串沒(méi)有規(guī)律阿拉伯?dāng)?shù)字1～9，讓患者圈出全部“5”，或者用26個(gè)英文字母。每次訓(xùn)練10～15 min,1～2 次/d[4]。逐漸增加難度可選擇“舒爾特”方格。③計(jì)算力訓(xùn)練：開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行10以?xún)?nèi)加減，考察患者準(zhǔn)確率，如果患者10內(nèi)加減準(zhǔn)確率達(dá)到90%,可逐步增大訓(xùn)練范圍至1～100，同時(shí)加減法可以放在實(shí)際問(wèn)題中考察患者，如買(mǎi)菜。每次訓(xùn)練10～15 min,1～2 次/d。④語(yǔ)言功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者數(shù)數(shù)字或讀字母，然后增加難度讀出物品的名稱(chēng)，如“天”、“門(mén)”等，逐漸讀短句，長(zhǎng)句，每次訓(xùn)練10～15 min,1～2次/d。鼓勵(lì)患者多讀書(shū)，盡量與人交流[5]。⑤定向力訓(xùn)練：讓患者辨認(rèn)家屬照片并報(bào)出姓名和親屬關(guān)系。每次訓(xùn)練10～15 min,1～2 次/d[6]。

1.4療效評(píng)定方法

1.4.1簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢測(cè)量表(MMSE):評(píng)估患者時(shí)間、地點(diǎn)定向能力、語(yǔ)言即刻回憶、注意力和計(jì)算力、 短時(shí)回憶、命名、 語(yǔ)言重復(fù)、 閱讀和理解能力、 語(yǔ)言理解、 寫(xiě)和畫(huà)畫(huà)能力?？偡址秶?～30分，正常與不正常與受教育程度有關(guān)，劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)(包括中專(zhuān))≤22分，大學(xué)(包括大專(zhuān))≤23分。

1.4.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(SSS)[7]:評(píng)定患者意識(shí)、水平凝視功能、面肌癱瘓程度、言語(yǔ)功能障礙、上下肌肌力、手肌力、步行能力。做高分45分，最低分0分，輕度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。

1.4.3日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)表(ADL):評(píng)價(jià)患者護(hù)理或治療前后軀體功能的恢復(fù)情況，主要評(píng)估患者進(jìn)餐、洗澡、修飾(洗臉、刷牙、梳頭、刮臉)、穿衣、大小便、用廁、床椅平移、平地走45 m、上下樓梯等，總分80分，分?jǐn)?shù)≤20時(shí)表示日常生活正常，≥20表示日常生活功能有不同程度降低，分?jǐn)?shù)越高，日常生活功能越低下。

2結(jié)果

2.1一般資料比較：康復(fù)護(hù)理組55例，其中男31例，女24例，年齡45～80歲，平均(63.2±5.3)歲。常規(guī)護(hù)理組55例，其中男35例，女20例，年齡47～82歲，平均(64.7±4.9)歲。兩組在一般資料、認(rèn)知功能障礙程度、腦梗死病灶位置等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較 (例，

2.2治療前后MMSE、SSS及ADL評(píng)分比較：康復(fù)護(hù)理組治療后較治療前MMSE評(píng)分明顯增加(t=15.693，P<0.01),而SSS評(píng)分明顯下降(t=22.843，P<0.01), 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量明顯下降(t=7.489,P<0.01)；而常規(guī)護(hù)理組治療后較治療前MMSE評(píng)分增加(t=2.881，P=0.005)，SSS評(píng)分下降(t=6.608,P<0.01)，ADL評(píng)分也有下降(t=3.110,P=0.002)；但康復(fù)護(hù)理組MMSE評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)，SSS評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2　治療前后兩組MMSE和SSS和ADL評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05

3討論

相關(guān)研究顯示，腦梗死導(dǎo)致認(rèn)功能障礙的發(fā)生率為50%～75%[2]。在腦梗死早期，綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知障礙患者的改善智力、提高記憶能力非常重要。認(rèn)知即人腦受到外界信息刺激，通過(guò)大腦加工，處理，轉(zhuǎn)換心理活動(dòng)，通過(guò)此過(guò)程得到相應(yīng)知識(shí)并且能夠應(yīng)用。認(rèn)知障礙是指大腦進(jìn)行學(xué)習(xí)、記憶及思維判斷的加工過(guò)程中出現(xiàn)異常，引起學(xué)習(xí)、記憶及思維判斷障礙，同時(shí)伴有失語(yǔ)、失認(rèn)等癥狀，當(dāng)嚴(yán)重影響患者日常生活或社會(huì)能力時(shí)甚至可以發(fā)展為癡呆。認(rèn)知功能障礙可分為注意力障礙、記憶障礙、自知障礙、知覺(jué)障礙、思維障礙。腦梗死導(dǎo)致認(rèn)知障礙常見(jiàn)原因是腦缺血導(dǎo)致大腦皮質(zhì)損失，急性缺血導(dǎo)致腦組織缺血缺氧軟化壞死，慢性缺血可損傷白質(zhì)，使軸突運(yùn)輸受損，引起神經(jīng)元間信息傳遞障礙，從而引起認(rèn)知功能障礙。腦梗死合并糖尿病、高血壓等血管性疾病可加重認(rèn)知功能損害程度。神經(jīng)元的損害一般認(rèn)為是不可逆的，近年相關(guān)研究表示，大腦存在可塑性，大腦皮層可進(jìn)行功能重組，部分受損神經(jīng)細(xì)胞可在外界相關(guān)環(huán)境刺激下自行修復(fù)，神經(jīng)通路重建，減輕認(rèn)知功能障礙。綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可循環(huán)加強(qiáng)外部對(duì)腦神經(jīng)刺激，增加神經(jīng)恢復(fù)可能性。

Katharina等[8]結(jié)合認(rèn)知刺激、運(yùn)動(dòng)刺激和日常生活活動(dòng)對(duì)腦梗死認(rèn)知功能障礙改善有明顯效果，李宏等[9]研究顯示綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練課提高病人注意力、加強(qiáng)代償記憶運(yùn)用、提高思維判斷能力、增強(qiáng)時(shí)間、空間定向能力，從而恢復(fù)認(rèn)知功能。在綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練中主要以加強(qiáng)注意力、記憶力、計(jì)算能力、定向力及語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練為主，每項(xiàng)訓(xùn)練保持每次訓(xùn)練10～15 min,1～2次/d的頻率，使患者每次接受信息刺激適宜，同時(shí)反復(fù)訓(xùn)練，逐漸加強(qiáng)、循序漸進(jìn)，使患者接受掌握并鞏固訓(xùn)練內(nèi)容，改善認(rèn)知功能，防止發(fā)展成血管性癡呆，同時(shí)綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)由于缺血缺氧軟化受損的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，建立神經(jīng)通路，完成大腦重塑，也可間接加強(qiáng)患者軀體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

本研究結(jié)合綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理、健康教育(包括緩減病人焦慮情緒，密切關(guān)注病人血糖、血壓、血脂等易導(dǎo)致腦血管病變的基礎(chǔ)代謝疾病，做好健康宣教等)，經(jīng)過(guò)12周通過(guò) MMSE、SSS對(duì)康復(fù)組和對(duì)照護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示康復(fù)組MMSE量表評(píng)分顯著升高，SSS量表評(píng)分和ADL量表評(píng)分顯著降低，其常規(guī)護(hù)理組評(píng)分也有提高，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理對(duì)改善認(rèn)知功能也有一定作用，但康復(fù)組評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，首次發(fā)病的腦梗死導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，應(yīng)及早進(jìn)行綜合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的改善認(rèn)知功能障礙，延緩神經(jīng)病變進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。

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[中圖分類(lèi)號(hào)]R493

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類(lèi)代碼：32071

收稿日期：2015-09-14

To Explorecurative Effect of Comprehensive Rehabilitation Nursing on Cognitive Dysfunction After Cerebral Infarction

Lin Li

(Fujian Medical University Affiliated Union Hospital,Fujian Gulou 350001,China)

AbstractObjectiveTo research the curative effect of comprehensive cognitive rehabilitation nursing on cognitive dysfunction after cerebral infarction.Methods110 existence of cognitive dysfunction after cerebral infarction patients are divided into two groups, each group of 55 cases,both of control and training group recieve routine nursing care, in addition , training groupreceives comprehensive cognitive rehabilitation nursing. After 12 weeks ,we can evaluate curative effect throughMinimum Mental State Examination(MMSE) and neural function defect scale (SSS).ResultMMSE and SSS scores of both training group and control group are increased, however，the scores of the training group than control group obviously improve, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThere is aa significant effect oncomprehensive cognitive rehabilitation training to improve cognitive dysfunction after cerebral infarction.

Key wordsCerebral infarction；Cognitive function；Cognitive rehabilitation