馬愛(ài)芬　黃誠(chéng)花　何海燕

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

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糖皮質(zhì)激素在兒童腹型紫癜中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及方法探討

馬愛(ài)芬黃誠(chéng)花何海燕

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

摘要目的探討糖皮質(zhì)激素在兒童腹型紫癜中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及方法。方法選擇我院于2012年3月至2015年3月收治的120例腹型紫癜患兒為研究對(duì)象，按照治療時(shí)間及方法將其分為a、b、c、d 4組，每組30例。所有患兒行常規(guī)基礎(chǔ)治療，a,c兩組患兒早期治療，分別使用激素常規(guī)治療或者快速滴定治療；b,d兩組患兒接受晚期治療，分別使用激素治療或快速滴定治療。對(duì)比四組患兒的治療效果。結(jié)果c組的癥狀緩解時(shí)間、激素使用量、使用時(shí)間、癥狀反復(fù)、消化道嚴(yán)重表現(xiàn)、紫癜性腎炎情況明顯優(yōu)于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于兒童腹型過(guò)敏性紫癜患兒，應(yīng)該早期治療，使用滴定給藥方案服用甲基潑尼松龍藥物，能夠提高安全性以及有效性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞糖皮質(zhì)激素；腹型紫癜；應(yīng)用時(shí)機(jī)

文章編碼：1001-8131(2016)02-0133-02

過(guò)敏性紫癜是一種在兒童中發(fā)病率比較高的疾病，主要可以劃分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腎型等類(lèi)型。本次研究中對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜進(jìn)行分析，探討糖皮質(zhì)激素在腹型紫癜中的應(yīng)用時(shí)機(jī)以及治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料: 本次研究對(duì)象為我院于2012年3月至2015年3月收治的120例兒童腹型紫癜患兒，年齡為3～13歲，所有患兒均符合腹型紫癜疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)間均在2 d以上。排除其他系統(tǒng)性疾病的患兒，排除住院期間需要服用激素的患兒。根據(jù)治療時(shí)間的不同，分為早期治療與晚期治療。早期治療組與晚期治療組的患兒分別根據(jù)服用藥物的不同，分為常規(guī)用藥和滴定治療。本院在研究期間所收治的過(guò)敏性紫癜患兒共248例，符合研究標(biāo)準(zhǔn)的共有134例，其中男78例，女56例，年齡4～11歲。46例患兒有前驅(qū)感染病史，屬于呼吸道感染；121例患兒在出現(xiàn)皮疹后1周內(nèi)有腹痛；83例患兒的腹痛類(lèi)型為臍周彌漫性疼痛；32例患兒疼痛部位在上腹部；13例患兒疼痛部位在左下腹；6例患兒疼痛部位在右下腹；剩余患兒疼痛部位不清。

根據(jù)患兒糖皮質(zhì)激素的服用時(shí)間以及服用方式的不同，總共分為四組，分別為a組(早期治療，常規(guī)用藥，32例)；b組(晚期治療，常規(guī)用藥，31例)；c組(早期治療，滴定用藥，42例)；d組(晚期治療，滴定用藥，29例)。四組患兒的性別、年齡、疼痛類(lèi)型、疼痛部位以及確診到治療的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患兒均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1快速滴定治療方案： 使用甲基潑尼松龍藥物，給予小劑量快速滴定，在每隔12 h，評(píng)估消化道的癥狀。癥狀未緩解，提高劑量。第2天用藥的初始劑量選擇為第1天滴定的總劑量，連續(xù)應(yīng)用3 d，第4天開(kāi)始減少到第3天用藥的一半劑量，同時(shí)連續(xù)用藥3 d。在第7天時(shí)，再次將劑量減半，并用藥3 d，逐漸類(lèi)推，直至用藥停止。若患兒癥狀出現(xiàn)反復(fù)，則按照前一天劑量連續(xù)應(yīng)用3 d，同時(shí)減少劑量指導(dǎo)用藥結(jié)束。若用藥效果依舊不良好，則使用沖擊治療方法：每天服用15～30 mg/kg，1次/d，劑量應(yīng)該小于1 g/d。用藥持續(xù)3 d，按照滴定用藥方案逐漸減量。根據(jù)患兒的情況，使用小劑量的甲基潑尼松龍藥物給與2～8周的持續(xù)治療。

1.2.2常規(guī)治療方案：評(píng)估患兒的腹痛程度，觀察患兒的糞便性狀。按照評(píng)估嚴(yán)重程度，每天給與患兒2～6 mg/kg甲基潑尼松龍藥物治療，每隔12 h評(píng)估患兒的消化道癥狀。當(dāng)癥狀沒(méi)有變化時(shí)，可以適當(dāng)采取禁食、抗膽堿、抑酸等治療方案。根據(jù)患兒的癥狀變化，調(diào)節(jié)用藥的劑量。若癥狀未得到緩解，則實(shí)施沖擊治療方法。

所有患兒接受為期半年的隨訪，隨訪的頻率應(yīng)該確定為1次/周，隨訪6周后，將隨訪頻率改為1次/月。隨訪期間觀察患兒的尿液、皮疹、關(guān)節(jié)癥狀，行腹部彩超。若患兒的尿液有異常，則將隨訪時(shí)間延長(zhǎng)到3～5年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組患兒治療前后的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料以率(%)的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

C組的癥狀緩解時(shí)間、激素使用量、使用時(shí)間、癥狀反復(fù)、消化道嚴(yán)重表現(xiàn)、紫癜性腎炎情況都明顯優(yōu)于其他三組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表1 。

表1　各組患兒指標(biāo)對(duì)比 ±s)

注：與a組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；與b組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；與c組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

有研究發(fā)現(xiàn)，腹型紫癜在病理上為系統(tǒng)性微小血管炎，當(dāng)人體內(nèi)部的IgA沉積時(shí)，能夠?qū)⒀a(bǔ)體系統(tǒng)的旁路途徑進(jìn)行有效激活，最終損害到人體內(nèi)部的血管內(nèi)皮細(xì)胞[1]。另外，IgA所介導(dǎo)的血管周?chē)装l(fā)生變化，能夠引發(fā)微血栓形成，導(dǎo)致消化道粘膜出血、潰瘍等癥狀?；純涸诟骨荤R下可以發(fā)現(xiàn)，胃腸粘膜有不同程度的充血，產(chǎn)生不規(guī)則性的糜爛、潰瘍甚至出血[2]。血管炎能夠?qū)ζ交≡斐蓚?，使得平滑肌運(yùn)動(dòng)受到阻礙，最終引發(fā)腹型紫癜，顯示出早期阻斷腹型紫癜的免疫反應(yīng)，能夠有效緩解對(duì)靶器官的傷害。

激素具有抗過(guò)敏效應(yīng)，能夠有效抑制人體內(nèi)IgA的生成量，可以有效減輕人體的免疫反應(yīng)。有研究[3]指出，早期應(yīng)用激素治療有助于患兒的恢復(fù)，臨床治療上，多使用抑酸、抗膽堿等基礎(chǔ)治療，若消化道癥狀未緩解，則使用激素藥物治療。有研究發(fā)現(xiàn)，腹型紫癜患兒使用甲基潑尼松龍藥物沖擊治療方法，急性期的癥狀緩解時(shí)間要有效減少，沒(méi)有不良反應(yīng)案例的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，早期治療的患兒的癥狀緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率以及藥物使用量均要明顯低于晚期組患兒，表明應(yīng)該做好腹型過(guò)敏性紫癜的早期治療工作[4]。

糖皮質(zhì)激素的合適應(yīng)用劑量應(yīng)該要聯(lián)系人體內(nèi)部的炎癥程度、受體對(duì)激素的過(guò)敏性等多種因素。循證診治建議中，指出甲基潑尼松龍藥物應(yīng)該使用的合適劑量是5～10 mg/(kg·d)。腹型過(guò)敏性紫癜疾病在不同地方所采用的實(shí)際劑量、靶劑量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究中使用的起始劑量為2 mg/(kg·d)，根據(jù)統(tǒng)一規(guī)定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將滴定劑量增加為有效?；純旱幕謴?fù)效果要優(yōu)于使用常規(guī)治療方法的患兒。

綜上所述，對(duì)于兒童腹型過(guò)敏性紫癜患兒，應(yīng)該早期治療，使用滴定給藥方案服用甲基潑尼松龍藥物，能夠提高安全性以及有效性，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]呂波,劉戴維,劉娜,等.張佩青辨治過(guò)敏性紫癜腎炎血尿經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2014,26(3):109-110.

[2]楊弘,聶波.小劑量利妥昔單抗聯(lián)合大劑量地塞米松治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(1):38-39

[3]景偉超,王有鵬.金蟬脫癜湯治療兒童單純型過(guò)敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)證臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2014,26(3):141-142.

[4]陳妙嬋,蔡葵,容伯芬.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的血液學(xué)指標(biāo)及臨床分析[J].廣州醫(yī)藥,2013,32(1):17-18.

[中圖分類(lèi)號(hào)]R975

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類(lèi)代碼：32034

收稿日期：2015-09-24

Application Opportunity and Method of Glucocorticoids in Children Abdominal Purpura

Ma Aifen, Huang Chenghua, He Haiyan

(Type The First People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526000, China)

AbstractObjectiveTo investigate the application of glucocorticoids in type children abdominal purpura timing and approach. MethodsOur hospital in March 2012 to March 2013 were of 120 cases of abdominal purpura patients as the research object, according to the treatment time and methods it can be divided into four groups, 30 cases in each group.All the role of conventional foundation treatment, two groups of children with early treatment, using hormones to conventional treatment or rapid titration respectively;The remaining two groups of children with advanced treatment, use of hormone therapy or rapid titration respectively.Compare the therapeutic effect of four groups of children.ResultsThe symptoms of group C, the usage of hormone, using time, symptoms, severe gastrointestinal manifestation, repeatedly purpura nephritis is significantly better than the other three groups, all have significant differences, with statistical significance (P<0.05).ConclusionChildren with abdominal type allergic purpura in children, should be treated early, using titration with methyl prednisone dragon medication dosage regimen, can improve the safety and effectiveness, and has important clinical value.

Key wordsGlucocorticoid；Abdominal purpura type；Application time