柯植泉

(汕頭潮南民生醫(yī)院，廣東 汕頭 515144)

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肺動脈壓在評估左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者預(yù)后的價值分析

柯植泉

(汕頭潮南民生醫(yī)院，廣東 汕頭 515144)

摘要目的探討肺動脈壓(PAP)在評估左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者的預(yù)后價值。方法抽取2013年8月至2015年1月本院接診的180例左心室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者作為研究對象，依照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級將其分為三組，A組(n=60)為心功能Ⅱ級的患者，B組(n=60)為心功能Ⅲ級的患者；C組(n=60)為心功能Ⅳ級的患者。觀察三組患者的NT-proBNP水平以及PAP指標(biāo)等，比較三組患者的再入院率以及死亡率。結(jié)果三組患者分別在LVEF、LVED、E/A方面比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著心功能評級的升高，LA、RVED、PAP以及NT-proBNP均顯著升高，且組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著心功能評級的增加，患者的肺動脈壓水平也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，在此趨勢下患者的3個月再入院率、3個月死亡率、6個月再入院率以及6個月死亡率均具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肺動脈壓可作為評估心力衰竭診斷及預(yù)后的重要指標(biāo)，該值水平越高，則病情嚴(yán)重程度越高，預(yù)后越差。

關(guān)鍵詞肺動脈壓；左心室射血分?jǐn)?shù)；心力衰竭；預(yù)后

文章編碼：1001-8131(2016)02-0105-02

心力衰竭患者根據(jù)紐約心功能分為I～I(xiàn)V級，III級、IV級患者的預(yù)后情況較差，患者的5年死亡率可達(dá)30%～50%[1]。目前，已有較多臨床學(xué)者將BNP作為評估心力衰竭的獨(dú)立危險因素。本文通過對180例左心室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者作為研究對象，通過肺動脈壓(PAP)進(jìn)一步探討心力衰竭患者預(yù)后的評估價值，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：抽取2013年8月至2015年1月本院接診的180例左心室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合ESC關(guān)于心力衰竭診斷及治療指南標(biāo)準(zhǔn)2008[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有慢性阻塞性肺部疾病或慢性肺栓塞的患者；②具有肺實(shí)質(zhì)性疾病的患者；③具有原發(fā)性肺動脈高壓的患者；④患有先天性心臟病的患者。依照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級將其分為三組，A組(n=60)為心功能Ⅱ級的患者，B組(n=60)為心功能Ⅲ級的患者；C組(n=60)為心功能Ⅳ級的患者。A組男35例，女25例，年齡43～75歲，平均(54.7±5.5)歲；其中32例高血壓、12例心房顫動、10例缺血性心肌病、4例糖尿病、2例肥厚性心肌病。B組男37例，女23例，年齡42～75歲，平均(55.4±5.8)歲；其中31例高血壓、11例心房顫動、10例缺血性心肌病、5例糖尿病、3例肥厚性心肌病。C組男36例，女24例，年齡41～78歲，平均(56.5±5.7)歲；其中33例高血壓、12例心房顫動、9例缺血性心肌病、5例糖尿病、1例肥厚性心肌病。所有研究對象在性別、年齡、病情分布等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法：所有患者入院后均進(jìn)行血液常規(guī)檢查，于入院第二天即對其進(jìn)行空腹靜脈血的采集，由血液實(shí)驗(yàn)室選擇羅氏E601電化學(xué)發(fā)光免疫試劑法(ECLIA)完成N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的測定。同時，應(yīng)用彩超(TOSHIBA nemio3.0)對患者進(jìn)行超聲心動圖的檢查，測量指標(biāo)分別為左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)經(jīng)(LVED)、左心房大小(LA)、右心室舒張末內(nèi)經(jīng)(RVED)、E/A以及PAP，檢測頻率為3.0MHz左右。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并比較三組患者的LVEF、LVED、LA、RVED、E/A以及PAP指標(biāo)；②對患者進(jìn)行6個月的隨訪觀察，比較三組患者的再入院率以及死亡率。

2結(jié)果

2.1三組患者檢測指標(biāo)的比較：三組患者在LVEF、LVED、E/A方面比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著心功能評級的升高，LA、RVED、PAP以及NT-proBNP均顯著升高，且組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　三組患者檢測指標(biāo)的比較 ±s)

注：與A組相比，abP<0.05；與B組相比，cP<0.05

2.2三組患者再入院情況以及死亡率的比較：隨著心功能評級的增加，患者的肺動脈壓水平也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，在此趨勢下患者的3個月再入院率、3個月死亡率、6個月再入院率以及6個月死亡率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　三組患者再入院情況以及死亡率的比較 [n(%)]

注：與A組相比，abP<0.05；與B組相比，cP<0.05

3討論

左心室射血分?jǐn)?shù)是評估心臟收縮功能的重要指標(biāo)，對患者心力衰竭的病情程度具有較好的診斷價值。有學(xué)者研究指出，心力衰竭的病理機(jī)制主要由主動性及被動性兩種因素共同作用，當(dāng)左心房的壓力逐漸升高時可引起被動性肺動脈壓升高，而肺動脈的功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，則會引發(fā)主動性肺動脈壓升高。也有研究報(bào)道，左心室的舒張功能發(fā)生障礙可引起舒張末期的充盈壓逐漸升高，導(dǎo)致肺靜脈壓的異常，進(jìn)而引起肺淤血激發(fā)PH，損害肺循環(huán)功能[2-3]。本次研究通過對心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級且左心室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者進(jìn)行研究，對肺動脈壓的評估價值作出了進(jìn)一步論證。三組患者在LVEF、LVED、E/A方面比較差異不顯著，隨著心功能評級的升高，LA、RVED、PAP以及NT-proBNP均顯著升高，提示肺動脈壓水平越高，患者的病情嚴(yán)重程度則越高。而對患者的預(yù)后進(jìn)行觀察，隨著心功能評級的增加，患者的肺動脈壓水平也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，在此趨勢下患者的3個月再入院率、3個月死亡率、6個月再入院率以及6個月死亡率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。

綜上所述，肺動脈壓可作為評估心力衰竭診斷及預(yù)后的重要指標(biāo)，該值水平越高，則病情嚴(yán)重程度更高，預(yù)后越差。

參考文獻(xiàn)

[1]上官文鋒,李廣平,周長鈺,等.冠心病慢性左心衰竭患者肺動脈壓、血清BNP和ET-1變化及臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(5):43-44.

[2]褚松筠,彭芬,趙靜,等.慢性心力衰竭患者性別差異對預(yù)后的影響因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,23(10):1028-1031.

[3]徐寶華,李楠,馬林,等.功能性二尖瓣反流程度與慢性心力衰竭預(yù)后相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,14(34):52-53.

[4]許東晴.極高血漿BHP水平心力衰竭患者預(yù)后的影響因素研究[D].復(fù)旦大學(xué),2013.

[中圖分類號]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A學(xué)科分類代碼：32024

收稿日期：2015-11-23

Pulmonary Artery Pressure in Evaluating the Prognosis of Patients With Normal Left Ventricular Ejection Fraction Heart Failure Analysis of the Value

Ke Zhiquan

(Shantou Chaonan Hospital of People's Livelihood,Shantou 515144,China)

AbstractObjectiveTo study the pulmonary artery pressure in assessment of heart failure patients with normal left ventricular ejection fraction of prognostic value.MethodsFrom August 2013 to January 2013 in our hospital departments of 180 cases of normal left ventricular ejection fraction in patients with heart failure as the research object, according to the New York heart association (NYHA) cardiac function classification to be divided into three groups, group A (n=60) for patients with cardiac Ⅱ level, group B (n=60) for the patients of cardiac Ⅲ level;Group C (n=60) patients for cardiac Ⅳ stage.NT - proBNP of three groups of patients were observed and PAP index, etc. Comparison of three groups of patients with readmission rate and mortality.ResultsThe three groups of patients in LVEF, LVED, E/A comparative difference was not significant, does not have statistical significance (P>0.05);With the increase of cardiac function rating, LA, RVED, PAP and NT - proBNP were significantly increased, and the more significant difference between groups, statistically significant (P<0.05);With the increase of cardiac function in the rating, the patient's level of pulmonary artery pressure also present a significant upward trend, under the trend of the patient's readmission rate of 3 months, 3 months, 6 months mortality 6 months readmission rate and mortality rate have significant difference, statistically significant (P<0.05).ConclusionPulmonary artery pressure can be used as one of the important indices for evaluation of diagnosis and prognosis of heart failure, the higher the value level, the disease severity was higher, the worse prognosis.

Key wordsThe pulmonary artery pressure；Left ventricular ejection fraction；Heart failure；The prognosis