吳友鳳　羅　鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶　400016)

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應(yīng)用品管圈提高乳腺癌患者對性生活的正確認(rèn)識

吳友鳳羅鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016)

〔關(guān)鍵詞〕品管圈；乳腺癌；性生活

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，年增長率接近3%，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢〔1〕。乳房是女性第二性征器官，是女性性生活的前奏，對性高潮的出現(xiàn)有促進(jìn)和推動作用。乳腺癌患者手術(shù)后由于乳房缺失和胸部畸形，很多患者認(rèn)為自己對丈夫缺乏吸引力，產(chǎn)生自尊心受損、無助、自我價值感降低及不同程度的心理障礙，最終影響性行為觀點，并有意無意地回避性生活，嚴(yán)重影響了乳腺癌患者生活質(zhì)量。中國傳統(tǒng)的“性禁錮”思想，使大部分乳腺癌患者羞于向醫(yī)護(hù)人員咨詢性生活方面的知識。有些患者不知道乳腺癌治療期間或術(shù)后是否可以有性生活〔2〕；有些患者認(rèn)為五十多歲了，不應(yīng)該有性生活〔3〕；有些擔(dān)心術(shù)后進(jìn)行性生活會加重病情或?qū)е氯橄侔┑膹?fù)發(fā)〔4〕；更有甚者誤認(rèn)為癌癥會傳染而禁欲〔5〕。乳腺癌患者關(guān)于性生活方面的知識往往來自于周圍親戚朋友的口耳相傳，很多不正確的信息交流會導(dǎo)致錯誤觀念的產(chǎn)生，性知識的匱乏成為乳腺癌患者恢復(fù)健康性生活的最大障礙〔6〕。本研究運用品管圈(品質(zhì)、管理、循環(huán)，QCC)的管理方法，提高乳腺癌患者性生活的正確認(rèn)識。

1對象與方法

1.1研究對象我院內(nèi)分泌乳腺外科2013年4～10月病理確診乳腺癌患者210例，實施QCC前調(diào)查人數(shù)100例，實施QCC活動半年后調(diào)查人數(shù)110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲，已婚，自愿參加調(diào)查。排除精神疾病者。實施QCC前后兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2QCC方法QCC是同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自發(fā)組織起來，通過科學(xué)運用各種工具手法，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組。目前QCC廣泛應(yīng)用在醫(yī)院管理領(lǐng)域。QCC活動小組成員按照以下步驟進(jìn)行：①對乳腺癌患者性生活知識進(jìn)行調(diào)查，了解現(xiàn)狀找出問題。調(diào)查問卷包括患乳腺癌后能否過性生活、性生活會不會引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、乳腺癌會不會通過性生活傳染、住院期間醫(yī)護(hù)人員是否進(jìn)行過性生活指導(dǎo)四個問題，還包括患者一般資料及影響因素選擇。②采用魚骨圖分析各種影響性生活認(rèn)識的因素。③采用柏拉圖找出主要原因。④針對主要原因，制定計劃。做好患者心理護(hù)理，使患者重樹戰(zhàn)勝疾病的信心，正確引導(dǎo)，減少外界誤傳及陳舊思想的影響；醫(yī)護(hù)人員制作性生活宣教冊子，醫(yī)護(hù)聯(lián)合把性生活宣教作為乳腺癌患者健康教育指導(dǎo)的必須內(nèi)容。⑤執(zhí)行并實施計劃：QCC成員查閱文獻(xiàn)收集資料，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審核后制作性生活宣教冊子；責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生必須對每一位乳腺癌患者及配偶做性生活指導(dǎo)，并發(fā)放相關(guān)資料；周一至周五下午在乳房康復(fù)操時段，健康督導(dǎo)員對患者及配偶進(jìn)行性生活知識強化教育及現(xiàn)場答疑。⑥檢查執(zhí)行結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。

2結(jié)果

2.1影響性生活正確認(rèn)識的因素與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的因素最多，與患者配偶及疾病本身的因素其次，見圖1。

2.2影響性生活正確認(rèn)識的主要原因影響性生活正確認(rèn)識的主要原因：患者錯誤認(rèn)知46例，醫(yī)護(hù)人員缺乏宣教43例，疾病影響35例，其次為環(huán)境10例，其他6例。

2.3實施QCC前后效果比較實施QCC后，性生活認(rèn)識的準(zhǔn)確率提高，與實施前差異顯著(P<0.05)，見表2。

圖1　影響性生活正確認(rèn)識的因素

實施前(n=100)實施后(n=110)χ2值P值患乳腺癌后能否過性生活36(36)88(80)41.9370.000性生活會不會引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移41(41)92(83.6)41.0040.000乳腺癌會不會通過性生活傳染52(52)98(89.1)35.3110.000住院期間醫(yī)護(hù)人員是否行性生活指導(dǎo)38(38)101(91.8)67.7950.000

3討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將性功能障礙定位為：任何一個個體不能以各種方式參加到他或她所希望的性關(guān)系中，包括性要求缺乏或丟失、性厭惡、生殖系統(tǒng)反應(yīng)消失、性高潮障礙、非器質(zhì)性陰道痙攣、非器質(zhì)性性交困難。李體明等〔6〕研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后絕大多數(shù)對自己的性生活狀態(tài)感到不滿意，主要表現(xiàn)為性生活頻率的降低、羞于對丈夫主動提出性活動、不敢與丈夫溝通他們的性欲望、想要從事性活動的愿望減少、常常拒絕丈夫的性要求、難以在性活動中獲得愉悅感，這些都最終導(dǎo)致乳腺癌患者性功能障礙，影響生活質(zhì)量，甚至增加離婚率。實際上，和諧的性生活有助于夫妻感情交流，增加婚姻關(guān)系的密切性和滿意度，有利于身心健康。

性生活不會導(dǎo)致乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，反而不和諧的性生活會成為乳腺癌的危險因素。正常的乳腺受機體內(nèi)分泌的控制，乳腺癌的生長與內(nèi)分泌密切相關(guān)，半數(shù)以上的乳腺癌患者的雌激素水平高于正常人。事實〔7〕證明：雌激素的分泌是較為恒定的，不受性生活左右；參與性生活過程的主要是大腦皮質(zhì)、神經(jīng)、血管及生殖器官，激素并不直接參與；性生活后，測定血中雌激素或雄激素水平并無明顯改變。乳腺癌患者，只要身體條件允許，完全可以而且應(yīng)該有適當(dāng)?shù)男陨睢．?dāng)然，進(jìn)行性生活應(yīng)以對性的渴求及充沛的體力為前提，所以在治療期間及處于虛弱狀態(tài)下的患者不宜進(jìn)行性生活。適度、和諧、有規(guī)律的性生活不但對身體無害，而且可增加患者的自信心，調(diào)整患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，有利于疾病康復(fù)。性能力的恢復(fù)，從另一方面也反映了整個機體功能的恢復(fù)。乳腺癌患者性生活時，應(yīng)該避孕。根據(jù)最新權(quán)威文獻(xiàn)〔8〕報道，年輕的乳腺癌患者，在手術(shù)后2年，如果沒有復(fù)發(fā)，即可懷孕。懷孕和生產(chǎn)不僅不會增加乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，反而可以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。QCC活動是全員參與的團(tuán)隊活動，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)〔9〕。

4參考文獻(xiàn)

1Parkin M，Bray F，F(xiàn)erlay J，etal.Global cancer statistics〔J〕.Cancer J Clin，2005；55(2)：74-108.

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3王慧琳，洪曄，王曉菁，等.保乳和改良根治術(shù)乳腺癌患者體象和性功能狀況比較〔J〕.中國腫瘤，2006；15(11)：737-9.

4郭桂芳，肖菊青，樸玉粉.乳腺癌手術(shù)后患者婚姻質(zhì)量調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜，2001；36(4)：260-1.

5李平平，胡陽元，何日蓮.乳腺癌根治術(shù)后化療患者性生活生活現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.南方護(hù)理學(xué)報，2004；11(3)：12-4.

6李體明，黃嘉玲，胡雁.乳腺癌患者性生活滿意度及其影響因素調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2011；26(14)：38-40.

7杜玉秀.性生活不會導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)〔J〕.生活與健康，2004；(11)：51-2.

8楊孜.懷孕中的1288個問題與答案〔M〕.北京：中國婦女出版社，2010：2.

9倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討〔J〕.護(hù)理實踐與研究，2012；9(1)：97-8.

〔2015-03-19修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：國家臨床重點?？谱o(hù)理建設(shè)項目(財社〔2010〕305號)

通訊作者：羅鳳(1965-)，女，副主任護(hù)師，主要從事乳腺癌護(hù)理研究。

〔中圖分類號〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3308-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.104

第一作者：吳友鳳(1985-)，女，碩士，主要從事乳腺癌臨床研究。