周　靜　鐘慧琴　范　玲　王　艷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆　石河子　832000)

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社區(qū)老年糖尿病患者自我效能現(xiàn)狀及影響因素

周靜鐘慧琴1范玲王艷1

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000)

〔摘要〕目的了解社區(qū)老年糖尿病患者自我效能水平及其影響因素。方法應(yīng)用自設(shè)一般資料問(wèn)卷和糖尿病自我效能感量表(PDSMS)及自我感受性負(fù)擔(dān)量表(SPB)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的201名社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年糖尿病患者PDSMS得分為(28.28±5.92)分；不同文化程度、家庭人均月收入、治療方式的患者PDSMS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；自我效能感與自我感受性負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.271,P<0.05)。結(jié)論社區(qū)老年糖尿病患者的自我效能感水平有待提高，尤其需要關(guān)注受教育程度低、低收入及使用胰島素治療的患者，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的自我感受性負(fù)擔(dān)水平。

〔關(guān)鍵詞〕自我效能感；糖尿??；社區(qū)

老年糖尿病患者的疾病管理主要以居家自我管理為主，Al-Khawaldeh等〔1〕研究認(rèn)為自我效能的評(píng)估是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理行為干預(yù)的第一步。本研究旨在了解社區(qū)老年糖尿病患者自我效能水平，分析其影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法，于2013年6～12月對(duì)新疆石河子市7個(gè)社區(qū)的201名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；年齡≥60周歲；確診時(shí)間≥1個(gè)月；具有完全認(rèn)知和行為能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):因并發(fā)癥所致視力障礙、腎衰竭晚期等引起的身體活動(dòng)受限者；急性并發(fā)癥的患者;認(rèn)知障礙的患者。平均年齡(70.8±5.4)歲；病程0.5～28年。

1.2研究工具①基本資料調(diào)查表:研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病類型、病程、治療方式等。②糖尿病自我效能感量表(PDSMS)是由Wallston等〔3〕在前人研究基礎(chǔ)上編制修訂而成的8條目簡(jiǎn)易量表，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。本研究將該量表的英文版翻譯、修訂為中文版，測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析顯示該量表在本文人群中的總體Cronbach α信度系數(shù)為0.91，各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.45～0.79。③自我感受性負(fù)擔(dān)量表(SPB)采用申怡智〔4〕翻譯修訂的10條目量表，主要用于評(píng)估慢性病患者自我感受性負(fù)擔(dān)水平。該量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示自我感受性負(fù)擔(dān)水平越高。該量表的總體Cronbach α信度系數(shù)為0.88。

1.3資料收集方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，填寫(xiě)完畢后，研究者當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷是否填全，若有缺失的項(xiàng)目，詢問(wèn)確認(rèn)后補(bǔ)填，再次核對(duì)無(wú)誤后收回。共發(fā)放201份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷201份(100%)。

1.4數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年糖尿病患者PDSMS得分PDSMS總得分〔(28.28±5.92)分〕與Wallston等〔3〕研究中PDSMS總得分(M=29.03)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.79,P=0.075)。見(jiàn)表1。

表1　社區(qū)老年糖尿病患者PDSMS得分情況±s，分)

2.2社區(qū)老年糖尿病患者PDSMS的影響因素不同文化程度、家庭人均月收入、治療方式的患者PDSMS得分差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3PDSMS與自我感受性負(fù)擔(dān)間的相關(guān)關(guān)系老年社區(qū)糖尿病患者PDSMS與自我感受性負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.271,P<0.05)。

2.4社區(qū)老年糖尿病患者PDSMS影響因素的多元線性回歸分析為進(jìn)一步明確各因素對(duì)PDSMS影響的大小，以PDSMS為因變量，以文化程度(1=小學(xué)及以下，2=初中，3=高中及中專，4=大學(xué)及以上)、人均月收入(1=<3 000元，2=3 000～5 000元，3=>5 000元)、治療方式(1=非藥物治療，2=口服藥物治療，3=胰島素治療，4=口服藥物+胰島素治療)、自我感受性負(fù)擔(dān)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。4個(gè)變量均進(jìn)入回歸模型(R=0.440，R2=0.193，F(xiàn)值=11.751，P>0.000)。見(jiàn)表3。

表2　社區(qū)老年P(guān)DSMS影響因素的單因素分析±s，分)

表3　社區(qū)老年糖尿病患者PDSMS影響因素的多元線性回歸分析

3討論

本研究結(jié)果說(shuō)明文化差異可能不會(huì)對(duì)糖尿病患者的PDSMS產(chǎn)生影響，糖尿病患者的自我效能有待提高。Wallston等〔3〕指出糖尿病患者的PDSMS水平是其疾病自我管理及血糖控制情況的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素。孫勝男等〔5〕認(rèn)為PDSMS越高的患者，越有可能持之以恒地進(jìn)行自我管理活動(dòng)。Chih等〔6〕發(fā)現(xiàn)PDSMS與糖化血紅蛋白水平呈負(fù)相關(guān)。在社區(qū)糖尿病教育中，不僅需要關(guān)注糖尿病患者的血糖水平及行為習(xí)慣，更需評(píng)估其心理狀態(tài)(尤其是自我效能)。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行知識(shí)宣教的同時(shí)，要多注意患者情緒狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)和激勵(lì)患者，增強(qiáng)其自我管理疾病信心。

文化程度越高的患者PDSMS越強(qiáng)，這與以往的研究結(jié)果〔7,8〕一致。受教育程度可以決定個(gè)人的思維方式及視野。受教育程度越高的患者，其獲取信息的途徑會(huì)多樣化，較易獲得科學(xué)而全面的糖尿病相關(guān)知識(shí)，面對(duì)疾病會(huì)較好控制情緒并積極尋求應(yīng)對(duì)方式，對(duì)疾病的管理有較強(qiáng)的信心。相反，受教育程度較低或文盲患者，其獲取信息的途徑較狹隘，大多是道聽(tīng)途說(shuō)，可能對(duì)糖尿病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，甚至認(rèn)為自己的結(jié)局會(huì)很悲慘而只能聽(tīng)天由命，自我效能必然會(huì)低下。要關(guān)注受教育程度較低的糖尿病人群，加大對(duì)此類人群的健康教育力度，可以通過(guò)糖尿病病友會(huì)進(jìn)行幫帶活動(dòng)，使其正確認(rèn)識(shí)糖尿病，提高自我效能水平。收入越高的糖尿病患者在進(jìn)行疾病管理時(shí)越有能力承擔(dān)起家庭負(fù)擔(dān)及疾病醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，所以自我效能感也會(huì)越高〔7〕。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量為低收入糖尿病患者選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方案，尤其要重視飲食及運(yùn)動(dòng)的宣教。

使用胰島素治療的患者自我效能感明顯低于非胰島素治療的患者，這與Wallston等〔3〕研究結(jié)果一致。分析原因可能有兩點(diǎn)：第一，胰島素治療比口服藥物治療復(fù)雜，使用胰島素治療的患者不僅要掌握胰島素注射技術(shù)，還要掌握胰島素的保存、使用注意事項(xiàng)等。尤其對(duì)于老年糖尿病患者，在記憶力及學(xué)習(xí)能力下降的狀態(tài)下，掌握胰島素治療的正確方法有一定難度。第二，使用胰島素治療的老年糖尿病患者可能誤認(rèn)為使用胰島素就意味著自己的病情很重，對(duì)自我管理疾病能力的評(píng)價(jià)就會(huì)降低。

老年糖尿病患者可能會(huì)對(duì)自己的結(jié)局及養(yǎng)老問(wèn)題擔(dān)憂，害怕給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)驗(yàn)樾枰苏疹櫠械絻?nèi)疚。同時(shí)，目前我國(guó)的醫(yī)療保障體系還處于建立完善階段，保障項(xiàng)目不夠充分，患者感覺(jué)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重〔9〕，這些勢(shì)必會(huì)影響其自我效能水平。因此，社會(huì)應(yīng)建立健全社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)及老年醫(yī)療制度，同時(shí)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及患者家屬應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，減少其不必要的顧慮，積極面對(duì)生活，面對(duì)疾病。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-02-16修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：王艷(1973-)，女，碩士，副教授，主要從事慢性病管理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3303-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.101

1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系

第一作者：周靜(1967-)，女，碩士，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及老年護(hù)理教育研究。