王建國(guó)　趙　磊　張玉琴　劉妍妤　尹　國(guó)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130021)

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長(zhǎng)春市離休人員就醫(yī)行為現(xiàn)狀

王建國(guó)趙磊張玉琴劉妍妤1尹國(guó)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的探討長(zhǎng)春市離休人員的就醫(yī)行為對(duì)相關(guān)部門完善服務(wù)工作對(duì)策和建議的影響。方法采用方便抽樣法從長(zhǎng)春市規(guī)模最大的5家離休定點(diǎn)醫(yī)院中共抽取500名離休人員進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。結(jié)果就醫(yī)方式的選擇上有22.7%的離休人員首選住院，就診醫(yī)生的選擇上有36.1%的離休人員首選專家，12.4%在就醫(yī)過程中傾向于聽從個(gè)人意見，26.9%的離休人員無論生病與否都希望一直住在醫(yī)院，10.6%的離休人員治療結(jié)束后仍不想出院。結(jié)論離休人員中仍存在不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療就醫(yī)行為，要從觀念、意識(shí)、心理等方面對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)和管理，加大對(duì)家屬開藥的指導(dǎo)與監(jiān)管；同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)細(xì)節(jié)，逐步減輕不合理就醫(yī)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。

〔關(guān)鍵詞〕離休人員；就醫(yī)行為；對(duì)策

離休人員是老齡化群體中的特殊群體，為祖國(guó)的建設(shè)做出過巨大貢獻(xiàn)，所以相比于普通老年人，離休人員有著較為優(yōu)厚的醫(yī)療待遇。而面對(duì)目前已進(jìn)入高年齡、高發(fā)病時(shí)期的離休人員，日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求支出也給醫(yī)保資金的控制帶來了許多難題〔1～3〕。因此，研究老年群體中離休人員的就醫(yī)行為對(duì)優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、控制醫(yī)療支出尤為重要。本文旨在為相關(guān)部門完善離休人員的政策、醫(yī)療服務(wù)以及費(fèi)用的控制提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究第一部分采用方便抽樣法從長(zhǎng)春市規(guī)模最大的5家離休定點(diǎn)醫(yī)院中共抽取500名離休人員進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①目前無重大精神疾病和記憶與智能損害；②愿意接受訪問，能自主完成問卷；③所提供資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失語、聽力障礙以及其他不能配合者；②合并其他精神疾病、腦外傷、中毒、重大精神創(chuàng)傷等疾病者。本研究第二部分為某三甲醫(yī)院2015年全年醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))中75歲及以上住院患者共9 256人次的住院費(fèi)用分析總結(jié)，利用客觀數(shù)據(jù)側(cè)面反映離休人員的就醫(yī)行為情況。

1.2研究?jī)?nèi)容與方法自行設(shè)計(jì)《離休人員就醫(yī)行為調(diào)查表》，采用自填式問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括離休人員的基本情況、就醫(yī)方式的選擇、就診醫(yī)生的選擇、就醫(yī)依從性、對(duì)醫(yī)院的依賴程度等。某三甲醫(yī)院離休住院患者費(fèi)用分析主要包括：人均住院次數(shù)、住院費(fèi)用及報(bào)銷比例、平均住院日、住院費(fèi)用類別構(gòu)成等方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、比率分析等。

2結(jié)果

2.1離休人員的基本情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷423份，問卷有效率為84.6%。調(diào)查對(duì)象的基本情況如下：男317人(74.9%)；女106人(25.1%)。70～80歲16人(3.8%)，80～90歲359人(84.9%)，90歲以上48人(11.3%)。普通人員11人(2.6%)，處級(jí)267人(63.1%)，廳局級(jí)115人(27.2%)，其他30人(7.09%)。本次調(diào)查的離休人員中，配偶健在且子女在身邊的有192人(45.4%)，配偶健在但子女不在身邊的有100人(23.6%)，喪偶但子女在身邊的有103人(24.3%)，喪偶且子女也不在身邊的有28人(6.6%)。

2.2離休人員的就醫(yī)行為本次調(diào)查的離休人員中，生病時(shí)首選門診的占比18.0%，首選住院的占比22.7%，會(huì)根據(jù)病情決定，小病門診、大病住院的占比53.9%；從離休人員生病時(shí)就診醫(yī)生的選擇方面看，“無論大病小病都要找專家”的占比36.1%，“大病找專家，小病找普通醫(yī)生”的占比42.9%，“盡量找普通醫(yī)生”的占比21.0%；從離休人員開藥或檢查的依從性方面看，“完全聽從醫(yī)生建議”的占43.7%，“結(jié)合自己的理解主動(dòng)提出某些要求，但是更傾向于醫(yī)生指導(dǎo)”的占43.7%，“結(jié)合自己的理解主動(dòng)提出某些要求，但是更傾向于自己要求”的占6.5%，“完全自己要求”的占6.2%；在對(duì)病房的依賴程度的調(diào)查中，有21.0%的離休人員喜歡住在家里，有26.9%的離休人員喜歡住在醫(yī)院，有49.5%的離休人員選擇生病的時(shí)候在醫(yī)院，健康的時(shí)候選擇在家；由于疾病身體等原因想長(zhǎng)期住院的占比10.6%，感覺治愈了就會(huì)出院的占45.4%，病情好轉(zhuǎn)，若是醫(yī)生建議出院的話就會(huì)出院的34.6%，不想住院的占9.4%。

2.3某三甲醫(yī)院離休住院患者費(fèi)用分析

2.3.1各類醫(yī)保患者人均住院次數(shù)、平均住院日各類醫(yī)保人群平均人均住院人次為1.7次，其中離休人員人均住院次數(shù)為2.5次(3 295/1 309)，退休職工人均住院次數(shù)為1.5次(4 915/3 230)，居民人均住院次數(shù)為1.4次(1 046/759)；從平均住院日方面來看，各類醫(yī)?；颊咂骄≡喝諡?1 d，其中離休人員12 d(40 990/3 295)，退休職工10 d(50 771/4 915)，居民9 d(9 772/1 046)。

2.3.2各類醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用及報(bào)銷比例從報(bào)銷比例方面看，離休人員報(bào)銷比例為88.8%(10 620/11 966)，退休職工為63.3%(12 026/19 011)，居民為38.7%(7 085/18 309)。

2.3.3各類醫(yī)保患者住院費(fèi)用類別構(gòu)成分析以75歲以上各類醫(yī)?；颊吣挲g為層變量，采用比率分析法對(duì)相同年齡段各類醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用類別進(jìn)行分析，各年齡段各部分費(fèi)用占比。見表1。

表1　各類醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用類別構(gòu)成分析(%)

3討論

醫(yī)學(xué)行為學(xué)中認(rèn)為能夠影響到個(gè)體就醫(yī)行為的因素有很多，其中醫(yī)療費(fèi)用的支付和分擔(dān)形式會(huì)起到直接作用〔4〕。

本次調(diào)查中，多數(shù)離休人員都能正確對(duì)待看病過程，選擇更加理性的方式，根據(jù)病情決定，小病門診、大病住院，但仍有一部分離休人員一有病就選擇住院的方式,通過醫(yī)院住院患者資料分析也可看出，離休人員的人均住院次數(shù)要遠(yuǎn)高于同年齡的退休職工及普通居民。這種現(xiàn)象可能由于離休人員擁有較高的報(bào)銷比例(除丙類外全額報(bào)銷)，加之各大醫(yī)院均為老干部設(shè)置了專門的干部病房所致。

在就診醫(yī)生的選擇方面，有36.1%的離休人員無論大病小病均希望得到專家的診治，與大部分其他人群一樣〔5〕，在看病就醫(yī)方面都希望得到更好的治療，且由于本身醫(yī)療保障制度的優(yōu)勢(shì)更容易使得離休人員首選專家就診。因此，普及離休人員科學(xué)就醫(yī)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)師個(gè)人醫(yī)療水平尤為重要。在離休人員開藥或檢查的依從性方面，離休人員完全聽從醫(yī)生意見的僅占43.7%。從住院患者費(fèi)用構(gòu)成中也發(fā)現(xiàn)，各年齡段醫(yī)?；颊咧?，離休人員的藥占比要顯著高于退休職工和普通居民，這一點(diǎn)也在一定程度反映了許多離休人員的用藥現(xiàn)狀，醫(yī)療資源有限，如果肆意浪費(fèi)，將會(huì)嚴(yán)重影響大多數(shù)老干部的日常醫(yī)療需求，因此各家醫(yī)院在優(yōu)化服務(wù)過程中不應(yīng)僅僅關(guān)注于為離休人員提供便利，還應(yīng)該制定一套完善的科學(xué)管理流程，保障離休基金的合理支出。

在離休人員對(duì)醫(yī)院的依賴程度方面，半數(shù)離休人員會(huì)選擇生病時(shí)再來住院，沒有顯示出對(duì)醫(yī)院的依賴，而有26.9%的離休人員認(rèn)為醫(yī)院能提供更為完善的服務(wù)，條件比家里好因此選擇住在醫(yī)院，就算疾病完全康復(fù)，仍有10.6%的患者選擇長(zhǎng)期住在醫(yī)院。從離休人員的平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用構(gòu)成也反映出這一現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可能由于離休人員由于身體健康等因素?fù)?dān)心回家后發(fā)生意外或無人照料而選擇住在醫(yī)院。還可能是由于離休人員個(gè)人心理原因所致。而且醫(yī)院住院的成本遠(yuǎn)低于養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)，因此成為離休人員選擇長(zhǎng)期住在醫(yī)院的因素之一〔6〕。

綜上所述，離休人員與普通的高齡老人群體相比，在思想上有著較高的覺悟，因而面對(duì)離休人員不恰當(dāng)?shù)木歪t(yī)行為要多方面分析思考，要從觀念、意識(shí)、心理等方面著手進(jìn)行疏導(dǎo)，加大對(duì)家屬不合理就醫(yī)用藥的指導(dǎo)教育；強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理培訓(xùn)，獎(jiǎng)懲結(jié)合增強(qiáng)其醫(yī)療控費(fèi)意識(shí)，從心理、生理方面加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)過程、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，同時(shí)也要對(duì)治療過程的的不合理要求要予以耐心解釋，讓離休人員在愉快的就醫(yī)環(huán)境中健康享受晚年的美好生活。

4參考文獻(xiàn)

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6胡桂賢.離休人員對(duì)住院長(zhǎng)期依賴的原因分析及對(duì)策〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2015;12(2):87-8.

〔2015-12-27修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：吉林省財(cái)政廳科技專項(xiàng)基金(吉財(cái)社指〔2010〕1968號(hào))

通訊作者：尹國(guó)(1978-)，男，助理研究員，主要從事醫(yī)保管理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3301-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.100

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

第一作者：王建國(guó)(1966-)，男，教授，主要從事醫(yī)院管理與醫(yī)保管理研究。