楊　春　張衛(wèi)青　梁首勤　高　飛　曾艷麗

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450014)

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老年人工肝支持治療患者家庭功能與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

楊春張衛(wèi)青梁首勤1高飛1曾艷麗1

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450014)

〔摘要〕目的探討老年人工肝治療患者家庭功能與自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)水平的關(guān)系。方法采用家庭功能評(píng)定量表、SPB量表對(duì)92例老年人工肝治療患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果老年人工肝支持治療患者家庭功能總分為(150.18±6.85)分，其中情感反應(yīng)、角色功能、溝通的水平較高，行為控制、問(wèn)題解決的水平較低；患者的SPB總分為(33.73±2.99)分，其中經(jīng)濟(jì)維度水平最高，身體水平最低；老年人工肝治療患者的家庭功能得分與SPB呈正相關(guān) (r=0.827，P<0.01 )。結(jié)論人工肝支持系統(tǒng)治療的老年患者家庭功能與SPB水平均有待改善。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注家庭功能中的情感介入和溝通方面的功能，尤其是在家庭情感溝通方面給予更多的指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)其降低自我感受負(fù)擔(dān)水平。

〔關(guān)鍵詞〕人工肝支持系統(tǒng)；家庭功能；自我感受負(fù)擔(dān)

人工肝支持系統(tǒng)(ALSS) 是通過(guò)體外機(jī)械、理化或生物裝置，暫時(shí)替代肝臟部分功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或其他肝臟疾病的方法〔1〕。自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)屬于患者的心理感受，直接影響患者的治療、康復(fù)和生活質(zhì)量〔2～4〕。家庭功能可從家庭成員間情感聯(lián)系、家庭規(guī)則、家庭溝通及應(yīng)對(duì)外部事件的有效性方面滿足家庭成員的各種需求。良好的家庭功能可使患者得到更好的家庭支持與心理安慰，而家庭系統(tǒng)紊亂則會(huì)影響患者的疾病應(yīng)對(duì)與康復(fù)〔5〕。本研究旨在調(diào)查老年ALSS治療患者的家庭功能與SPB的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法，調(diào)查2015年2～10月在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院感染科接受ALSS治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年發(fā)布的《肝衰竭診療指南》中人工肝支持治療適應(yīng)證；②至少做過(guò)一次ALSS治療；③既往無(wú)精神智力障礙；④年齡≥60歲；⑤無(wú)合并其他臟器功能不全、腫瘤等重大疾??；⑥能語(yǔ)言溝通并知情同意。

1.2研究方法

1.2.1測(cè)量工具(1)一般情況調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、疾病診斷、居住地、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療繳費(fèi)方式、家庭平均月收入、宗教等。(2)家庭功能評(píng)定量表(FAD)：FAD分為問(wèn)題解決、溝通、角色功能、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個(gè)維度，60個(gè)條目〔6～10〕。量表采用 Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越低，提示家庭功能越健全。(3)有10個(gè)條目，包括身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度，該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表總分范圍為10～50分，得分越高SPB越重：<20分無(wú)明顯SPB；20～29分輕度SPB；30～39分中度SPB；≥40分重度SPB〔3，11～13〕。

1.2.2收集方法資料收集員由臨床心理咨詢師培訓(xùn)合格后進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并承諾資料內(nèi)容嚴(yán)格保密，征得同意后發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)審核，有遺漏或疑問(wèn)處，及時(shí)向調(diào)查對(duì)象確認(rèn)。本次調(diào)查選取在人工肝治療中心的老年ALSS治療患者，發(fā)放問(wèn)卷96份，剔除4份無(wú)效問(wèn)卷，有效回收率96%。其中男59例(64.1%)，女33例(35.9%)；年齡60～74〔平均(65.21±3.20)〕歲；未婚及喪偶12例(13.0%)，已婚77例(83.7%)，離婚3例(3.3%)；急性肝功能衰竭16例(17.4%)，亞急性功能衰竭12例(13.0%)，慢加急性肝功能衰竭30例(32.6%)，慢性肝功能衰竭34例(37.0%)；城市15例(16.3%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣城24例(26.1%)，農(nóng)村53例(57.6%)；小學(xué)及以下49例(53.3%)，初中20例(21.7%)，高中或中專9例(9.8%)，大專6例(6.5%)，大學(xué)及以上8例(8.7%)；新農(nóng)合或醫(yī)保47例(51.1%)，自費(fèi)44例(47.8%)，全公費(fèi)1例(1.1%)；家庭平均月收入<2 000元24例(26.1%)，2 000～3 000的39例(42.4%)，>3 000元29例(31.5%)；有宗教信仰16例(17.4%)，無(wú)宗教信仰76例(82.6%)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1老年ALSS治療患者家庭功能的水平老年ALSS治療患者FAD的總得分為(150.18±6.85)分，即家庭功能處于中等水平。各分量表得分。見(jiàn)表1。

表1　老年ALSS患者FAD評(píng)分(n=92，分)

2.2老年ALSS治療患者SPB的水平老年ALSS治療患者均存在不同程度的SPB，總分為(33.73±2.99)分，即SPB水平總體處于中度水平，其中輕度14例(15.2%)、中度77例(83.7%)、重度1例(1.1%)。各維度平均得分。見(jiàn)表2。

2.3老年ALSS治療患者家庭功能與SPB的相關(guān)性老年ALSS治療患者家庭功能總得分與SPB得分呈正相關(guān)。家庭功能各維度(除問(wèn)題解決維度外)得分均與SPB總分呈正相關(guān)，其中情感介入與角色兩個(gè)維度與SPB相關(guān)系數(shù)較高。SPB總分與FAD總分呈正相關(guān)，其中情感維度與FAD總分相關(guān)系數(shù)最高，其次是身體維度與經(jīng)濟(jì)維度。見(jiàn)表3。

表2　老年ALSS治療患者SPB評(píng)分(n=92，分)

表3　老年ALSS治療患者家庭功能與SPB的相關(guān)性(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

3討論

本研究中老年ALSS治療患者家庭功能總體處于中等水平。與相關(guān)研究〔9，14〕相比，家庭功能得分更高。提示老年ALSS治療患者的家庭功能還有很大的提升空間。從各分量表的得分來(lái)看，情感反應(yīng)、角色功能、溝通得分較高，說(shuō)明患者在這3個(gè)方面的家庭功能水平較低。

分析原因可能是因?yàn)楸狙芯恐薪邮蹵LSS治療的老年患者均處于肝衰竭期，病情嚴(yán)重，治愈率低、病死率高且治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、病情反復(fù)，長(zhǎng)期的疾病陰影使患者存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒，表現(xiàn)為不愿表達(dá)個(gè)人真實(shí)情感、壓抑自己的情緒；納入本研究的患者基本上曾是家庭的頂梁柱，承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源，是家庭的領(lǐng)導(dǎo)者。但是患病治療期間不再能承擔(dān)原有的責(zé)任，反而依賴家人照顧，家庭角色發(fā)生改變，角色功能削弱不可避免；溝通困難可能是因?yàn)槔夏昊颊咴陂L(zhǎng)期的疾病治療中承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)及存在拖累家人的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)常煩悶、挑剔、亂發(fā)脾氣，不愿與他人溝通；其次，研究對(duì)象多為男性，因?yàn)樽宰鹦募耙酝彝ブ鲗?dǎo)者的地位，不習(xí)慣向家庭成員直接表達(dá)自己的真實(shí)想法。這提示護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬重視情感反應(yīng)，幫助及鼓勵(lì)患者進(jìn)行情緒宣泄。針對(duì)患者的角色沖突護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬信息及心理支持，協(xié)助患者進(jìn)行心理調(diào)適，適應(yīng)自己角色轉(zhuǎn)變。在溝通方面，特別是針對(duì)抑制型性格的患者給予更多的關(guān)注，鼓勵(lì)患者卸下心理負(fù)擔(dān)主動(dòng)與家屬溝通，表達(dá)自己的情感，并教會(huì)家屬應(yīng)用傾聽(tīng)、同情、支持性言語(yǔ)等溝通技巧與患者進(jìn)行感情、信息的交流。

本研究所有患者均存在SPB，顯著高于肝硬化患者(58.56%)〔7〕，這可能是由于老年患者自身特性與疾病嚴(yán)重程度及治療方式不同造成的。從SPB的嚴(yán)重程度來(lái)看，本研究中老年ALSS治療患者以中度SPB為主，其次是輕度和重度。這與國(guó)內(nèi)對(duì)肝硬化〔15〕及老年白內(nèi)障患者〔8〕的研究結(jié)果分布一致。但是與其他的研究對(duì)比，本研究的重度SPB患者較少，中度SPB患者更多，這可能是因?yàn)樵诩膊〉穆L(zhǎng)及反復(fù)的治療過(guò)程中，患者已經(jīng)度過(guò)了早期的否定及憤怒期，逐漸接受了自己的疾病，能夠較平靜地接受及評(píng)價(jià)自己目前的狀況，但是由于疾病的進(jìn)展及治療費(fèi)用增加，患者SPB仍然存在。這提示護(hù)理人員在患者治療期間多與患者溝通解釋治療的必要性，并及時(shí)給予患者疾病相關(guān)的健康知識(shí)，并告知家屬家庭支持對(duì)患者疾病康復(fù)與生活質(zhì)量的重要性，增加患者疾病治療的希望。

情感介入指家庭成員對(duì)各自興趣、愛(ài)好、個(gè)性的尊重及對(duì)個(gè)體需要的重視程度〔16〕。老年ALSS治療患者在家庭成員良好的情感介入下可以避免孤獨(dú)、無(wú)價(jià)值感，能更好地表達(dá)自我需求，獲得家庭成員的理解與尊重，降低患者心理負(fù)擔(dān)。家庭中的情感介入越好越可以有效降低患者SPB水平。護(hù)理人員在指導(dǎo)降低患者SPB水平的家庭干預(yù)中要注意情感介入的重要性；同時(shí)，教會(huì)家庭成員“移情式介入”的運(yùn)用技巧〔17〕，更好地為患者提供家庭支持，降低SPB水平。有效的溝通是家庭成員共同面對(duì)、解決問(wèn)題的基礎(chǔ)。老年ALSS治療患者與家庭成員溝通越好，越可加深彼此間感情、信息等交流，便于相互理解，增強(qiáng)家庭應(yīng)付負(fù)性事件的能力，越有利于降低患者的SPB水平。這提示護(hù)理人員在降低患者SPB水平的心理及家庭干預(yù)中，要教會(huì)患者溝通技巧；鼓勵(lì)患者主動(dòng)與家庭成員有效溝通，獲得對(duì)自己有用的信息及支持；家庭成員之間互相鼓勵(lì)共同面對(duì)問(wèn)題，形成良好的溝通氛圍，降低患者的SPB水平。

4參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組. 肝衰竭診治指南(2012年版)〔J〕.實(shí)用肝臟病雜志,2013;3:210-6.

2Chen YH,Yang HL.Nurses' experience helping a fulminant hepatic failure patient face powerlessness〔J〕.J Nurs Res,2010;57(2):93-8.

3Cousineau N, Mcdowell I, Hotz S,etal.Measuring chronic patients' feelings of being a burden to their care givers:developing and preliminary validation of a scale〔J〕.Med Care, 2003;41(1):110-8.

4Lee JE,Shin DW,Cho J,etal.Caregiver burden, patients' self-perceived burden, and preference for palliative care among cancer patients and caregivers〔J〕.Psycho-Oncology,2015;24(11):1545-51.

5Zhang WX,Wei H,Shen ZY,etal.Concerns of and coping strategies by parents of pediatric liver transplant recipients: a qualitative study from China〔J〕.Int J Clin Exp Med,2014;7(12):5723-9.

6Bowden MR,Stormon M,Hardikar W,etal.Family adjustment and parenting stress when an infant has serious liver disease: the Australian experience〔J〕.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2015;60(6):717-22.

7Epstein NB,Baldwin DB. The McMaster family assessment device〔J〕.J Marital Fam Ther,1983;9(2):171-80.

8Etemadi A,Zarebahramabadi M,Mirkazemi R.Effect of Al-Anon attendance on family function and quality of life in women in Mashhad, Iran〔J〕.Am J Drug Alco Abuse,2015;41 (5):442-8.

9Alonso EM, Neighbors K, Barton FB,etal.Health-related quality of life and family function following pediatric liver transplantation〔J〕.Liver Transplant,2008;14(4):460-8.

10李榮風(fēng),徐夫真,紀(jì)林芹,等. 家庭功能評(píng)定量表的初步修訂〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013;7:996-1000.

11Simmon LA. Self-perceived burden in cancer patients:Validation of the self- perceived burden scale〔J〕.Cancer Nurs,2007;30(5):405-11.

12Mcpherson CJ,Wilson KG,Chyurlia L,etal.The balance of give and take in caregiver-partner relationships:An examination of self-perceived burden,relationship equity,and quality of life from the perspective of care recipients following stroke〔J〕.Rehabil Psychol,2010;55(2):194-203.

13武燕燕,姜麗芳.癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查與分析〔J〕.護(hù)理管理雜志,2010;30(6):405-7.

14江思思,沈利平,阮恒芳,等. 腦卒中患者家庭功能與健康行為的調(diào)查研究〔J〕.中華護(hù)理雜志,2014;7:849-53.

15陳小丹.肝硬化患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013;25(7):782-4.

16孫丹君,朱巧云.老年性白內(nèi)障患者家庭關(guān)懷度對(duì)其自我感受負(fù)擔(dān)的影響〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理,2014;6:587-90.

17Richardson C,Percy M,Hughes J.Nursing therapeutics: Teaching student nurses care, compassion and empathy〔J〕.Nurs Educ Today,2015;35(5):1-5.

〔2016-04-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：河南省2015科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.152102310139)；河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.201303120)

通訊作者：張衛(wèi)青(1964-)，女，副教授，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事急危重癥護(hù)理學(xué)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R575.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3295-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.097

1河南省人民醫(yī)院

第一作者：楊春(1990-)，女，在讀碩士，主要從事急危重癥護(hù)理學(xué)研究。