周晶晶　曹　乾　張　曉

(東南大學公共衛(wèi)生學院，江蘇　南京　210009)

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中老年高血壓患者腰臀比現(xiàn)狀及其影響因素

周晶晶曹乾張曉

(東南大學公共衛(wèi)生學院，江蘇南京210009)

〔摘要〕目的探討中老年高血壓患者腰臀比(WHR)影響因素和中心性肥胖的中老年高血壓患者的預防和控制。方法使用中國健康與營養(yǎng)調查(CHNS)2011年數(shù)據，共有1 802名中老年高血壓患者納入研究。對WHR現(xiàn)狀進行描述性分析，并通過Logistic回歸分析其影響因素。結果1 802名中老年高血壓患者樣本中有1 257人被診斷為中心性肥胖，中心肥胖率為69.8%。Logistic逐步回歸分析表明性別(OR=2.630)、戶口(OR=1.404)、預防保健(OR=0.668)、吸煙(OR=1.653)、飲酒(OR=1.423)、糖尿病(OR=1.524)對中老年高血壓患者腰臀比的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中預防保健(OR=0.668)為保護因素。結論中老年高血壓患者的中心性肥胖比較嚴峻，受到性別、戶口、預防保健、吸煙、飲酒、糖尿病等因素的影響。應采取有效措施增加預防保健的接受度，營造控煙控酒的良好生活方式，減少中老年高血壓患者的中心性肥胖人數(shù)，進而降低由中心性肥胖給高血壓患者帶來的其他慢性病風險。

〔關鍵詞〕高血壓；腰臀比(WHR)

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》顯示我國城鄉(xiāng)居民膳食結構有所變化，超重肥胖問題凸顯，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，患病率呈上升趨勢。腰臀比(WHR)是影響血壓的重要因素〔1〕，并且高血壓會隨著WHR的增加而隨之增加〔2〕。中老年高血壓患者被診斷為中心性肥胖將加劇其他慢性疾病發(fā)生的風險，不僅增加中老年人醫(yī)療負擔并且降低中老年人生活質量。本文對2011年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查中有關中老年人WHR的數(shù)據進行分析。

1資料和方法

1.1數(shù)據資料采用中國健康和營養(yǎng)調查(CHNS)2011年覆蓋9個省和3個直轄市的調查數(shù)據進行研究分析，該調查采用多層隨機抽樣的方法分別從遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州、北京、上海和重慶地區(qū)選取樣本進行健康和營養(yǎng)數(shù)據的搜集。選取CHNS 2011年數(shù)據中醫(yī)生給下過高血壓診斷并且年齡在45歲及以上的居民，剔除重要字段缺失和無效數(shù)據之后，本研究共包括1 802例中老年高血壓患者。

1.2研究方法本研究的因變量為WHR(WHR=腰圍/臀圍)，根據中國肥胖工作組(WGOC)的標準，男性WHR≥0.9、女性WHR≥0.85即符合中心性肥胖的診斷。根據是否符合中心性肥胖的診斷，將男性WHR<0.9、女性WHR<0.85賦值為0，男性WHR≥0.9、女性WHR≥0.85賦值為1。自變量的賦值說明。見表1。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0軟件，采用Logistic逐步回歸分析方法篩選出危險因素，準入標準0.05，剔除標準0.1，并計算各影響因素與中老年高血壓患者WHR的關聯(lián)強度OR值及其相對應的95%CI值。

表1　自變量的賦值

2結果

2.1總體情況1 802例患者，城鎮(zhèn)1 116例(61.9%)，農村686例(38.1%)。男815例(45.2%)，女987例(54.8%)。年齡分布呈正態(tài)分布，主要集中在55～74歲，45～54歲338例(18.8%)，55～64歲658例(36.5%)，65～74歲470例(26.1%)，75歲以上336例(18.6%)。沒有任何醫(yī)療保險的72例(4.0%)，有醫(yī)療保險的1 730例(96.0%)。不吸煙1 393例(77.3%)，吸煙者409例(22.7%)。不飲酒者1 325例(73.5%)，飲酒者477例(26.5%)。接受預防保健291例，未接受預防保健1 511例?；加刑悄虿〉?84例，未患有糖尿病的1 418例。非中心肥胖545例(30.2%)，中心肥胖1 257例(69.8%)?；橐鰻顩r：未婚7例(0.4%)，在婚1 450例(80.5%)，其他345例(19.1%)。教育程度：小學及以下869例(48.2%)，中學469例(26.0%)，高中及中專322例(17.9%)，大專及以上142例(7.9%)。有工作562例(31.2%)，無工作1 240例(68.8%)。

2.2中老年高血壓患者WHR影響因素分析見表2。以WHR是否中心肥胖為因變量，男性WHR<0.9，女性WHR<0.85為非中心性肥胖，男性WHR≥0.90，女性WHR≥0.85為中心性肥胖。以年齡、性別、婚姻、戶口類型、教育程度、是否工作、醫(yī)療保險、吸煙、飲酒、預防保健、糖尿病為自變量，使用Logistic逐步回歸分析方法篩選出危險因素。結果顯示，性別、戶口、預防保健、吸煙、飲酒、糖尿病和吸煙+飲酒是中老年高血壓患者WHR的相關危險因素，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據各因素優(yōu)勢比估計值(OR)值，發(fā)現(xiàn)女性、農村戶口、飲酒、吸煙、患有糖尿病的中老年高血壓患者更容易形成中心肥胖。其中預防保健因素(OR=0.668<1，b=-0.404<0)為保護因素，未接受預防保健比接受預防保健服務的中老年高血壓患者更容易被診斷為中心肥胖。

表2　中老年高血壓患者腰臀比影響因素的Longistic回歸分析

3討論

2009年我國的中心性肥胖的人口為6.7億，50%以上人口腹部堆積過量脂肪，總數(shù)超過了歐美總和〔3〕。本研究樣本顯示中老年高血壓患者中心性肥胖狀況更加嚴峻。

女性相對男性來說是危險因素，這可能是因為中老年高血壓女性患者主要擔任家庭婦女的角色，其就業(yè)率低、經濟狀況差及社會參與意識弱〔4〕，從而比男性中老年高血壓患者更加容易形成中心性肥胖。這和林先燕等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)毛南族、漢族老年人調查中,女性肥胖發(fā)生率高于男性，高血壓患者中，男性肥胖發(fā)生率高于女性的結論不一致，這可能與選取的樣本和肥胖參照標準不一致有關。

農村相對于城鎮(zhèn)來說是危險因素，這與城鎮(zhèn)和農村不同的生活節(jié)奏和公共設施密切相關，城鎮(zhèn)居民相較于農村居民有更豐富多彩的業(yè)余活動和方便可及的鍛煉場地。

吸煙和飲酒也是中老年高血壓患者診斷為中心性肥胖的危險因素，而且其交互作用遠比單個危險因素大的多。研究認為吸煙、飲酒是高血壓的危險因素之一〔6〕。吸煙和飲酒作為不良生活方式的主要代表，使得中老年人放松對于高血壓的重視和懈怠高血壓的治療，并且導致其他不合理的生活行為。進而使得中老年人高血壓患者中心性肥胖人數(shù)增加，并且極其容易誘發(fā)其他慢性病。

向澤林等〔7〕研究顯示，WHR對血糖的預測相關性更強。而糖尿病也會加劇中心性肥胖的形成，從而成為一系列慢性病的罪魁禍首。接受預防保健將有利于中老年高血壓患者診斷為非中心性肥胖。通常接受預防保健服務的人群比未接受預防保健更加關注自己的身體狀況，會進行一般健康檢查、視力檢查、高血壓普查以及腫瘤普查等保健服務〔8〕。尤其是中老年高血壓患者接受預防保健服務的人群之中，更加會遵照醫(yī)囑控制體重、身體鍛煉、飲食調理、控煙控酒，所以其診斷為中心性肥胖的人數(shù)將大大降低。預防保健作為中老年高血壓患者診斷中心性肥胖的保護因素，應通過提供公共衛(wèi)生醫(yī)療服務提高居民預防保健利用和使用情況，以減輕中老年高血壓患者因為中心性肥胖而引起的其他慢性疾病負擔。

中老年人高血壓患者的中心性肥胖現(xiàn)狀不容樂觀，很大部分的高血壓患者均屬于中心性肥胖。為減少中老年高血壓患者中心性肥胖人數(shù)以及預防和控制其他慢性病的發(fā)生，需要通過政府部門和社會采取有效措施增加預防保健的接受度，營造控煙控酒的積極生活方式。

4參考文獻

1高向民，劉小清，鄧惠鴻，等.自然人群血糖、體重指數(shù)、腰臀比與血壓的關系〔J〕.嶺南心血管病雜志，2002;8(6)：388-91.

2付鵬鈺.中國成人肥胖的患病率、危險因素及適宜腰臀比切點的探討〔D〕.鄭州：鄭州大學,2007.

3倪國華，張璟，鄭風田.中國肥胖流行的現(xiàn)狀和趨勢〔J〕.中國食物與營養(yǎng)，2013;19(10)：70-4.

4傅益飛.南匯地區(qū)50歲以上中老年人群健康狀況及其影響因素研究〔D〕.上海：復旦大學，2012.

5林先燕，楊勝文，魏學軍，等.貴州農村毛南族、漢族老年人高血壓與體質指數(shù)、腰臀比關系的研究〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(8)：1002-4.

6Mikhail N，Golub MS，Tuck ML.Obesity and hypertension〔J〕.Prog Cardivasc Dis,1999;42(1)：39-58.

7向澤林，趙景波，許加亮，等.體質指數(shù)、腰圍、腰臀比與高血壓、高血糖的關系及三者對高血壓、高血糖的預測價值〔J〕.中華疾病控制雜志，2008;12(3)：207-10.

8陳露，路云，曹乾，等.我國居民預防保健服務需求及影響因素研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2015;18(4)：428-32.

〔2015-12-24修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：國家自然科學基金資助項目(No.71373042)

通訊作者：張曉(1963-)，男，副教授，碩士生導師，主要從事健康保障制度與公共衛(wèi)生政策研究。

〔中圖分類號〕R161.7

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3286-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.093

Analysis of waist-hip ratio and its influencing factors among middle-aged residents with hypertension

ZHOU Jing-Jing,CAO Qian,ZHANG Xiao.

Public Health School，Southeast University，Nanjing，Jiangsu 210009，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the situation of waist-hip ratio (WHR) among middle-aged residents with hypertension and explore its influencing factors.To provide basis for preventing and controlling other chronic diseases for central obesity in middle-aged residents with hypertension.MethodsFrom the data of 2011 China Health and Nutrition Survey(CHNS)，there were 1 802 middle-aged residents with hypertension included in the study.Descriptive analysis was used for the situation of WHR and Longistic regression analysis was used for its influencing factors.ResultsThere were 1 257 middle-aged residents with hypertension diagnosed as central obesity in 1 802 samples，central obesity was 69.8%.Longistic regression analysis showed that gender(OR=2.630),household register(OR=1.404)，preventive health care(OR=0.668)，smoking(OR=1.653)，alcohol consumption (OR=1.423)，diabetes(OR=1.524)were significant statistically(P<0.05)to WHR of middle-aged residents with hypertension.Preventive health care was a protective factor.ConclusionsThe central obesity situation of middle-aged residents with hypertension is fairly severe，which are affected by lots of factors for instance gender，household register，preventive health care，smoking，alcohol consumption and diabetes.Effective measures should be taken to increase the acceptance of preventive health care,create a good lifestyle by controlling smoking and alcohol consumption,decrease the number of central obesity in middle-aged residents with hypertension，thereby reduce the risk of other chronic diseases among middle-aged residents with hypertension.

【Key words】Middle-aged residents；Hypertension；Waist-hip ratio

第一作者：周晶晶(1992-)，女，碩士，主要從事醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生政策研究。