陶雪琴　廖　雄　李夢倩　王乃博　李　蘭　楊晨輝　吳　磊

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西　南昌　330006)

?

社區(qū)老年人輕度認知功能障礙的流行病學(xué)調(diào)查

陶雪琴廖雄李夢倩1王乃博李蘭楊晨輝吳磊

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西南昌330006)

〔摘要〕目的了解南昌市社區(qū)老年人輕度認知功能障礙(MCI)的患病率及相關(guān)危險因素。方法采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、總體衰退量表(GDS)等，按照2006年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會MCI工作小組確立的標準對社區(qū)老年人進行MCI篩查，計算MCI的患病率；采用χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析MCI患病率的相關(guān)因素。結(jié)果MCI粗患病率為16.95%(1 546/9 121)。MCI患病與年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、獨居、高血壓、體育鍛煉和學(xué)習(xí)或看報有關(guān)(P<0.01)。Logistic回歸分析顯示其危險因素有增齡、未婚、離婚或喪偶及患高血壓；保護因素有文化程度(中學(xué))、家庭人均月收入、體育鍛煉和學(xué)習(xí)或讀報。結(jié)論南昌市社區(qū)老年人MCI患病率較高，高齡，未婚、離婚或喪偶，低文化程度、低收入老年人是MCI的高危人群，應(yīng)加強重點監(jiān)測。

〔關(guān)鍵詞〕認知障礙

目前，癡呆已成為繼心血管病、腦血管病和癌癥后影響老年人健康的“第四殺手”〔1〕。因其病程長、病理改變不可逆轉(zhuǎn)、缺乏有效的治療手段、晚期出現(xiàn)的失能等問題，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。輕度認知功能障礙(MCI)的隨訪研究顯示，約有10%～30%的患者在1年內(nèi)〔2〕，20%～66%在2～4年內(nèi)進展為癡呆〔3〕，年轉(zhuǎn)化率比正常人高10倍。因此，MCI階段很可能是癡呆防治最重要和最合適的階段，開展其患病率及危險因素的流行病學(xué)研究，加強MCI早期預(yù)防，將有助于延緩和阻止進展為老年性癡呆。本研究對南昌市社區(qū)60歲及以上人群進行抽樣調(diào)查，掌握老年人MCI患病率和影響因素，明確MCI在社區(qū)老年人群中的分布特征，為實現(xiàn)癡呆的早期防治提供證據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對象2013年1月至2014年12月，采用整群抽樣的方法抽取江西省南昌市某街道所屬的10個社區(qū)為研究現(xiàn)場，對居住時間≥1年，年齡≥60歲的老年人10 723名進行認知功能的評價和診斷，篩查MCI患者。由于部分老年人因耳聾、失明等難以配合調(diào)查，或符合MCI排除標準而未入組，實際參與篩查居民9 733人，應(yīng)答率為90.77%。

1.2研究方法利用自制老年人健康狀況調(diào)查表進行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：(1)基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、疾病史(高血壓、心臟病、糖尿病、精神病等)、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉、社交活動等MCI患病可能相關(guān)的危險因素；(2)認知功能評價：①簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)〔4〕，共11項，總分30分，文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上(包括中專)≤24分為認知功能損傷；②日常生活能力量表(ADL)；共14項，每項1～4分，凡有2項或以上≥3分或總分≥22分為功能有明顯障礙；③總體衰退量表(GDS)〔5〕，分為 7級，第1級為認知功能正常，第2、3級是癡呆前階段，第4～7級是癡呆階段。MCI的篩查采用2006年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會(EADC)MCI工作小組確立的納入標準〔6〕，癡呆的鑒別診斷參照國際疾病分類(ICD-10)和美國國立神經(jīng)病、語言交流障礙和卒中研究所-老年性癡呆及相關(guān)疾病協(xié)會(NINCDS-ADRDA)標準。排除標準：①失語、耳聾、失明者；②有嚴重的心、肝、腎、肺等重大器官疾病者；③有抑郁癥、精神分裂癥、情感性精神障礙者。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查過程中，嚴格遵循質(zhì)量控制條例，保證合理性〔7〕。對所有調(diào)查人員進行系統(tǒng)的調(diào)查培訓(xùn)并考核，保證調(diào)查內(nèi)容填寫符合規(guī)范，調(diào)查方式和交流用語標準化。質(zhì)控人員需對調(diào)查問卷進行逐項檢查，避免漏項、錯項或邏輯錯誤。對調(diào)查問卷統(tǒng)一錄入、輸入完成后，利用計算機進行邏輯糾錯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用Epidata3.0構(gòu)建數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸，并計算優(yōu)勢比(OR)及95%可信區(qū)間(CI)。

2結(jié)果

2.1MCI患病率剔除癡呆病人后共9 121名調(diào)查對象，年齡60～92歲，平均(70.50±7.68)歲；男4 921人(53.95%)，女4 200人(46.05%)。符合MCI診斷者1 546人，粗患病率為16.95%。

2.2MCI患病率的單因素分析MCI在不同年齡組的分布存在顯著差異(P<0.01)，且患病率隨年齡增長而增加(P<0.01)；男、女性MCI患病率沒有統(tǒng)計學(xué)差異；文化程度越高、家庭人均月收入越高，MCI患病率越低；未婚、離婚或喪偶組的MCI患病率高于已婚或再婚組(P<0.01)；MCI與高血壓、獨居有關(guān)(P<0.01)。從生活行為來看，經(jīng)常參加體育鍛煉和經(jīng)常學(xué)習(xí)或讀報者MCI患病率越低(P<0.01)，見表1。

2.3MCI患病的多因素非條件Logistic回歸分析將年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、高血壓、體育鍛煉、學(xué)習(xí)或讀報、獨居作為自變量，患MCI為因變量(變量賦值見表2)，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在P<0.05的顯著性水平下，除獨居之外，其余變量均被包含在回歸模型中；增齡、未婚、離婚或喪偶及患高血壓是MCI患病的危險因素(P<0.01)；文化程度高、家庭人均月收入高、常進行體育鍛煉、常學(xué)習(xí)或讀報是MCI患病的保護因素(P<0.01)；對文化程度設(shè)置了亞變量，見表3。

表1　MCI患病率分布特征及影響因素(%)

表2　多因素非條件Logistic回歸分析的變量賦值表

表3　MCI患病的多因素非條件Logistic回歸分析

3討論

近年來，老年人精神衛(wèi)生問題日益突出。因癡呆導(dǎo)致的巨大社會負擔(dān)已備受關(guān)注〔8〕。MCI是介于正常衰老和癡呆之間一種不穩(wěn)定的過渡狀態(tài)，既可穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，也可能進一步轉(zhuǎn)化為癡呆，它對癡呆的早期診斷和預(yù)測具有非常重要的意義。

在世界范圍內(nèi)，各流行病學(xué)調(diào)查對MCI患病率的報道不一Sachdev等〔9〕綜述了歐美、澳大利亞和中國等11個國家的報道，發(fā)現(xiàn)患病率為5%～36.7%。趙建剛等〔10〕調(diào)查天津市1 598名60歲以上老年人得出的10.89%，低于Jia等〔11〕對國內(nèi)5個具有代表性城市(長春、北京、鄭州、廣州、貴陽)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(20.8%)。本研究結(jié)果顯示，南昌市洪都社區(qū)60歲及以上老年人的MCI患病率處于中等水平。

研究MCI患病的相關(guān)危險因素，有助于早期篩查癡呆高危人群，尋找可行的干預(yù)方式，從而延緩或阻止老年癡呆的發(fā)生〔10〕。年齡是認知功能減退的一個危險因素，隨年齡增長，腦功能明顯減退，MCI患病率上升〔12〕。從婚姻狀況來看，未婚、離婚或喪偶是老年人的危險因素，與Kengsakul等〔13〕報道的結(jié)果一致。其原因可能與未婚、離婚或喪偶老年人失去配偶后缺乏交流，心情壓抑難以排解，感覺孤獨有關(guān)〔10〕，建議社區(qū)或街道居委會加強老年人活動場所建設(shè)，多組織集體活動，家人應(yīng)加大對老年人的關(guān)懷。

Sun等〔14〕在全臺灣19個城市的橫斷面研究中也發(fā)現(xiàn)較低文化水平與MCI顯著相關(guān)。知識和持續(xù)的腦力活動可作為一種刺激，促進大腦細胞生長，使大腦生物代謝和多突觸聯(lián)系發(fā)生變化，提高對大腦老化的代償能力。因此，要鼓勵老年人多學(xué)習(xí)多讀報，以保持聰慧頭腦，達到提高記憶力、改善認知功能的目的。家庭人均月收入高的老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求和可及性高，使MCI相關(guān)疾病可得到良好控制和及時治療，有利于降低患MCI的風(fēng)險。

經(jīng)常參加體育鍛煉，對MCI的發(fā)生有保護作用。Keyimu等〔15〕在對認知功能障礙老年人進行為期9個月的干預(yù)實驗研究中得出有規(guī)律的有氧運動可明顯改善認知功能水平。積極的生活方式如體育鍛煉，可以使老年人身體功能保持良好，提高生活質(zhì)量，從而保持良好的認知功能。有研究認為，高血壓是MCI的危險因素〔16，17〕。心血管疾病被認為與MCI的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，Li等〔18〕的縱向研究發(fā)現(xiàn)，對高血壓的治療則有利于降低患MCI的風(fēng)險。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)性別在MCI的患病中存在差異，這與Ganguli〔19〕等的隨訪研究結(jié)果一致。而Juarez-Cedillo等〔20〕的橫斷面研究中，發(fā)現(xiàn)女性MCI患病率較高。還有研究提出相反的結(jié)論〔21〕。目前關(guān)于MCI是否存在性別分布差異的報道不一，需進一步的研究驗證。

綜上所述，MCI與多種因素相關(guān)，尤其要對高齡，未婚、離婚或喪偶，低水平文化者進行重點監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時應(yīng)加強對老年人的宣傳教育和健康促進，積極防治高血壓等心血管疾病，早期干預(yù)不良生活方式，以延緩認知功能的減退，減少MCI和癡呆的發(fā)生。

4參考文獻

1朱啟文.老年癡呆已成為老年健康的“第四殺手”〔EB/OL〕.http：//www.tech-food.com/news/detail/n1239381.htm，2015/09/18.

2Ward A，Tardiff S，Dye C，etal.Rate of conversion from prodromal Alzheimer's disease to Alzheimer's dementia：a systematic review of the literature〔J〕.Dement Geriatr Cogn Dis Extra，2013；3(1)：320-32.

3Brodaty H，Connors MH，Ames D，etal.Progression from mild cognitive impairment to dementia：a 3-year longitudinal study〔J〕.Aust N Z J Psychiatry，2014；48(12)：1137-42.

4Qiao J，Zheng X，Wang X，etal.Neuropsychological profile in Chinese patients with Parkinson's disease and normal global cognition according to Mini-Mental State Examination Score〔J〕.Int J Clin Exp Med，2015；8(8)：13755-61.

5Reisberg B，F(xiàn)erris SH，de Leon MJ，etal.Global Deterioration Scale (GDS)〔J〕.Psychopharmacol Bull，1988；24(4)：661-3.

6孫倩倩，宋艷龍，孔盼盼，等.基于競爭風(fēng)險模型的老年人輕度認知損害轉(zhuǎn)歸研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2015；36(3)：241-4.

7程娟，徐娜娜，馬英霞，等.北京地區(qū)阿爾茨海默病及認知障礙流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險因素分析〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014；36(3)：320-3.

8丁玎，洪震.老年性癡呆和輕度認知功能障礙的流行病學(xué)研究進展〔J〕.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2013；21(1)：101-8.

9Sachdev PS，Lipnicki DM，Kochan NA，etal.The prevalence of mild cognitive impairment in diverse geographical and ethnocultural regions：the COSMIC collaboration〔J〕.PLoS One，2015；10(11)：e142388.

10趙建剛，鄔天鳳，韓峰梅，等.天津市社區(qū)老年人輕度認知功能障礙人口學(xué)特征分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2015；19(4)：330-3.

11Jia J，Zhou A，Wei C，etal.The prevalence of mild cognitive impairment and its etiological subtypes in elderly Chinese〔J〕.Alzheimers Dement，2014；10(4)：439-47.

12黃河浪，吳磊，吳一峰，等.社區(qū)阿爾茨海默病患者血中相關(guān)元素、神經(jīng)遞質(zhì)的含量與分布特點〔J〕.中華疾病控制雜志，2012；16(5)：382-7.

13Kengsakul M，Chaikittisilpa S，Hemrungrojn S，etal.The factors associated with mild cognitive impairment (MCI) in surgical menopause women〔J〕.J Med Assoc Thai，2015；98(4)：327-33.

14Sun Y，Lee HJ，Yang SC，etal.A nationwide survey of mild cognitive impairment and dementia，including very mild dementia，in Taiwan〔J〕.PLoS One，2014；9(6)：e100303.

15Keyimu K，Zhou XH，Miao HJ，etal.Mild cognitive impairment risk factor survey of the Xinjiang Uyghur and Han elderly〔J〕.Int J Clin Exp Med，2015；8(8)：13891-900.

16Zou Y，Zhu Q，Deng Y，etal.Vascular risk factors and mild cognitive impairment in the elderly population in Southwest China〔J〕.Am J Alzheimers Dis Other Demen，2014；29(3)：242-7.

17Merrill DA，Siddarth P，Kepe V，etal.Vascular risk and FDDNP-PET influence cognitive performance〔J〕.J Alzheimers Dis,2013；35(1)：147-57.

18Li J，Wang YJ，Zhang M，etal.Vascular risk factors promote conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer disease〔J〕.Neurology，2011；9(76)：1458-91.

19Ganguli M，F(xiàn)u B，Snitz BE，etal.Mild cognitive impairment：incidence and vascular risk factors in a population-based cohort〔J〕.Neurology，2013；80(23)：2112-20.

20Juarez-Cedillo T，Sanchez-Arenas R，Sanchez-Garcia S，etal.Prevalence of mild cognitive impairment and its subtypes in the Mexican population〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord，2012；34(5-6)：271-81.

21Petersen RC，Roberts RO，Knopman DS，etal.Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men.The Mayo Clinic Study of Aging〔J〕.Neurology，2010；75(10)：889-97.

〔2015-12-17修回〕

(編輯李相軍)

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目(81260441);江西省研究生創(chuàng)新專項資金立項項目(YC2014-S100)

通訊作者：吳磊(1970-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性非傳染病的研究。

〔中圖分類號〕R749

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3283-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.092

Epidemiological study on mild cognitive impairment among the elderly in Nanchang community

TAO Xue-Qin, LIAO Xiong，LI Meng-Qian，et al.

School of Public Health，Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence and related factors of mild cognitive impairment (MCI) among elderly people in Nanchang community．MethodsMini-mental state examination(MMSE), activities of daily living(ADL) and global deterioration scale(GDS) were used to detect MCI. The prevalence of the elderly (≥60 years) was calculated by SPSS version 17.The risk factors were analyzed by Chi-square test and multiple-factor unconditioned Logistic regression analysis.ResultsThe MCI prevalence of the elderly was 16.95%(1 546/9 121). The factors significantly related to MCI were age, educational level, average monthly income, martital statue, hypertention, living alone, exercise, learning and reading (P<0.01). Older age, unmarried or divoce, hypertension increased the risk of MCI (OR values: 1.366, 1.435, 1.276, all P<0.01) and educational level of secondary school, high average monthly income, exercise, learning and reading reduced the risk of MCI (OR values: 0.233, 0.636, 0.891, 0.787, all P<0.01).ConclusionsThe prevalence of MCI among the elderly people (≥60 years)in Nanchang community is high. Advanced age, low educational level, unmarried or divorce, low average monthly income or hypertension should be monitored for the higher risk of MCI.

【Key words】Mild cognitive impairment

1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科

第一作者：陶雪琴(1989-)，女，在讀碩士，主要從事慢性非傳染病的研究。