邸興偉　郝春艷

(遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧　錦州　121001)

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老年冠心病患者服用單硝酸異山梨酯膠囊的依從性及影響因素

邸興偉郝春艷

(遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧錦州121001)

〔摘要〕目的分析冠心病(CHD)患者對(duì)服用單硝酸異山梨酯膠囊的依從性及其影響因素。方法選擇170例老年CHD患者，住院期間均給予單硝酸異山梨酯膠囊治療，應(yīng)用MAQ服藥依從性問卷對(duì)180例患者進(jìn)行調(diào)查，分析藥物依從性及影響因素。結(jié)果老年CHD患者用藥依從性有待提高，其中文化程度、收入情況、病程、藥物不良反應(yīng)等為影響患者藥物依從性的因素(P<0.05)，而在年齡、性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CHD患者的健康指導(dǎo)，尤其是對(duì)教育程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、對(duì) CHD基本知識(shí)不了解及無業(yè)的患者，應(yīng)進(jìn)一步提高他們的服藥依從性。

〔關(guān)鍵詞〕冠心??；單硝酸異山梨酯膠囊；依從性

研究表明，心血管病的死亡率占全球死亡率的30%〔1〕，而心血管病中發(fā)病率最高的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病(CHD)，其死亡率占心血管病的50%，已經(jīng)成為威脅生命的最大敵人〔2〕。由于患病時(shí)間長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受疾病折磨，加上疾病的反復(fù)發(fā)作同時(shí)受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，病人很容易產(chǎn)生遵醫(yī)行為不良，進(jìn)而引起臨床效果不加，從而影響患者的生活質(zhì)量〔3〕。單硝酸異山梨酯主要是通過松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈灌注量增加，心肌耗氧量減少，供氧量增加，從而使CHD發(fā)作次數(shù)減少，是治療CHD的常用藥物〔4〕。研究表明，患者服藥依從性對(duì)于控制疾病十分重要〔5〕，本文旨在調(diào)查老年CHD患者藥物治療依從性現(xiàn)狀及影響因素，為制定提高藥物依從性干預(yù)措施、有效控制病情提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年9月至2013年9月，采用便利抽樣方法，抽取遼寧省錦州市附屬第一、第三醫(yī)院、市中心醫(yī)院應(yīng)用單硝酸異山梨酯膠囊進(jìn)行CHD治療的170例患者，進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有狹窄性病變者，且住院期間均給予單硝酸異山梨酯膠囊治療；③1～3個(gè)月疼痛性質(zhì)無變化，無心肌梗死的可能性；④同意參加本項(xiàng)研究；⑤意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死及其他心臟病患者；②嚴(yán)重心肺功能不全的患者；③嚴(yán)重心律失常患者；④合并重度高血壓患者或有出血傾向患者；⑤肝腎功能不全的患者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦更年期女性。其中男51例，女119例；60～70歲108例，71～80歲34例，≥80歲28例；小學(xué)及以下文化水平90例，初中及高中文化水平53例，高中以上27例；收入水平≤10 000元/年98例，10 000～20 000元/年41例，>20 000/年31例；在醫(yī)療費(fèi)用支付方面，自費(fèi)22例，有醫(yī)保110例，公費(fèi)24例，其他費(fèi)用14例；CHD患者對(duì)疾病知識(shí)了解情況：良好和一般了解分別96例和59例，不了解15例。

1.1.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、有無并發(fā)癥、病程、有無藥物不良反應(yīng)等。②Morisky自我報(bào)告服藥依從性問卷，該問卷在國(guó)內(nèi)外均得到廣泛應(yīng)用,具有良好的信效度〔6〕。該量表共有4個(gè)條目：您是否曾經(jīng)忘記服藥；您是否有時(shí)不注意服藥；當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí)，您是否曾停止服藥；當(dāng)您服藥后自覺癥狀更糟時(shí)，您是否曾停止服藥。回答均為“否”，即為治療依從性(CPAT)佳；4個(gè)問題只要有1個(gè)及以上回答“是”，即為CPAT不佳。③體重指數(shù)(BMI)：≤18.4 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖〔7〕。

1.1.2調(diào)查方法由調(diào)查者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行說明，由研究對(duì)象單獨(dú)逐一認(rèn)真填寫，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷180份，回收180份，有效問卷170份，有效率為94.44% 。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)，采用非條件Logistic 回歸進(jìn)行多因素分析。

2結(jié)果

2.1老年CHD患者單硝酸異山梨酯的CPAT情況調(diào)查中70例(41.2%)能夠完全遵從醫(yī)囑，用藥依從性佳，100例(58.8%)有不同程度的用藥依從性不佳，曾經(jīng)忘記口服藥者89例(52.4%)；不注意服藥96例(56.5%)；癥狀改善時(shí)，90例(52.9%)曾自己停藥；癥狀變?cè)銜r(shí)，93例(54.7%)曾自己停藥。

2.2老年CHD患者單硝酸異山梨酯的CPAT情況單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、收入水平、病程、不良反應(yīng)、BMI對(duì)CPAT的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而心理社會(huì)因素、醫(yī)療費(fèi)用支付、疾病知識(shí)了解情況、生活習(xí)慣對(duì) CPAT 的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3老年CHD患者單硝酸異山梨酯的CPAT的多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的變量引入非條件Logistic回歸方程，結(jié)果顯示患者文化程度、收入水平、病程及有無藥物不良反應(yīng)是CPAT的影響因素，而性別、年齡、BMI值不是CPAT的影響因素。見表2。

表1　影響老年CHD患者單硝酸異山梨酯的CPAT的單因素分析〔n(%)〕

表2　影響患者CPAT的多因素分析

3討論

本研究結(jié)果顯示CPAT佳的患者占41.2%，低于國(guó)內(nèi)同標(biāo)準(zhǔn)研究結(jié)果〔8〕，表明老年CHD的防治仍是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。本研究中52.4%的患者曾有過忘記服藥的經(jīng)歷，原因可能是老年人因衰老導(dǎo)致日常生活能力下降、記憶力減退，易出現(xiàn)少服、漏服藥物等現(xiàn)象；56.5%的患者經(jīng)常不注意服藥，也忽視服藥治療；52.9%的患者在自覺癥狀改善時(shí)曾自己停藥，可能與患者對(duì)疾病的認(rèn)知匱乏有關(guān)，許多患者對(duì)CHD沒有充分認(rèn)識(shí)，希望短期內(nèi)“根治”CHD，甚至相信偏方，往往在癥狀減輕時(shí)自認(rèn)為痊愈而不再繼續(xù)堅(jiān)持用藥；54.7%的患者自覺癥狀變?cè)銜r(shí)曾停藥，可能是由于老年患者缺乏藥物相關(guān)知識(shí)，當(dāng)感覺癥狀加重時(shí)認(rèn)為是藥物引起的，對(duì)服藥失去信心，停止服藥消極應(yīng)對(duì)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示患者的文化程度影響患者的CPAT，文化程度越高的患者，其藥物治療依從性越好〔9〕，原因可能是文化程度影響患者對(duì)于CHD知識(shí)的獲取與正確理解，文化程度越高越能幫助患者形成控制疾病的意識(shí)，從而促進(jìn)其藥物治療依從性的相應(yīng)提高，同時(shí)高學(xué)歷患者能夠積極調(diào)整生活方式，提高依從性〔9，10〕；本研究顯示收入水平高的患者藥物CPAT較好，能夠按醫(yī)囑進(jìn)行服藥，收入水平高地患者往往發(fā)病前有更好的評(píng)估，遵醫(yī)行為〔11〕，也可能是收入低患者由于對(duì)于臨床癥狀不是特別嚴(yán)重時(shí)并不重視，只有病情嚴(yán)重或者出現(xiàn)特別明顯癥狀時(shí)，才開始意識(shí)到CHD的嚴(yán)重性，使其更加關(guān)注藥物治療；結(jié)果顯示患病時(shí)間越長(zhǎng)的患者，藥物治療依從性越好，原因可能是患病時(shí)間長(zhǎng)的患者從醫(yī)次數(shù)多，同時(shí)接受醫(yī)護(hù)人員得到的健康教育的機(jī)會(huì)多，因此會(huì)對(duì)疾病知識(shí)更加了解；本研究表明當(dāng)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，其CPAT相對(duì)較差，可能是因?yàn)榛颊叻脝蜗跛岙惿嚼骢ツz囊后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如心動(dòng)過緩、眩暈、心絞痛加重、直立性低血壓等，老年患者往往不能耐受甚至害怕不良反應(yīng)產(chǎn)生抗拒心理，自行減少藥量或停藥造成CPAT下降。

為提高老年CHD患者的藥物CPAT，有效地控制疾病，建議：①充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)開展CHD知識(shí)的健康教育。因?yàn)槔夏耆司幼≡谏鐓^(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合、方便特性能夠滿足CPAT防治知識(shí)的宣傳。通過在社區(qū)開展單硝酸異山梨酯膠囊知識(shí)講座、制作宣傳海報(bào)、講座等形式，矯正患者錯(cuò)誤的健康認(rèn)知，使其了解單硝酸異山梨酯膠囊用藥知識(shí)，進(jìn)而使其能正確認(rèn)識(shí)藥物治療重要性。目前社區(qū)空巢老人較多，而社區(qū)健康教育有利于提高空巢老人服藥依從性〔12〕。②使藥物治療方案簡(jiǎn)化。應(yīng)該在醫(yī)院開設(shè)專門為老年人開藥的窗口，設(shè)專門醫(yī)生定期解答老年人用藥問題，有利于提高患者的依從性。③服藥行為矯正。老年CHD患者經(jīng)常忘記服藥，因此，可以告知病人服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來，定時(shí)鬧鐘隨時(shí)提醒服藥時(shí)間或在醒目的地方貼上服藥標(biāo)識(shí)等方式提高其服藥依從性。④密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，同時(shí)解答患者治療過程中的疑問，并取得患者的信任與合作，也要對(duì)患者進(jìn)行居家指導(dǎo)與護(hù)理有助于提高CHD患者的藥物治療依從性〔13〕。⑤做好健康指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)CHD患者的健康指導(dǎo)，尤其是對(duì)那些教育程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、對(duì)CHD基本知識(shí)不了解及無業(yè)的CHD患者，應(yīng)該將單硝酸異山梨酯膠囊的藥理作用及給患者帶來的益處向患者說明，使患者對(duì)此藥有充分認(rèn)識(shí)，減少對(duì)此藥毒副作用的顧慮，只有進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)CHD患者的健康指導(dǎo)，才能增加CHD患者服藥的依從性，從而更好地改善生活質(zhì)量，減少心血管事件的發(fā)生。

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〔2014-09-10修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

基金項(xiàng)目：國(guó)家教育部人文社會(huì)科學(xué)部資助項(xiàng)目(10YJA880175)

通訊作者：郝春艷(1963-)，女，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R195

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3281-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.091

第一作者：邸興偉(1983-)，男，在讀碩士，主要從事冠心病的臨床護(hù)理研究。