楊　莉　陳　明　何　婭

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州　遵義　563003)

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保婦康片聯(lián)合雌激素對老年陰道炎患者血清激素水平和局部細(xì)胞因子表達(dá)的影響

楊莉陳明何婭

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州遵義563003)

〔摘要〕目的探討保婦康片聯(lián)合雌激素對老年陰道炎血清激素水平和局部細(xì)胞因子表達(dá)的影響。方法老年陰道炎患者80例隨機(jī)均分為兩組各40例，研究組使用保婦康栓聯(lián)合雌激素治療，對照組使用雌激素治療。比較兩組療效，治療前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成激素(LH)水平變化及陰道表層脫落細(xì)胞百分比及陰道脫落細(xì)胞成熟值(MV)變化。結(jié)果研究組和對照組治療總有效率(97.5% vs 82.5%)差異顯著(χ2=3.90，P<0.05)。兩組治療前后血清E2、P、FSH及LH差異均顯著(P<0.05)，且研究組血清P、FSH及LH水平改善較對照組明顯(P<0.05)。兩組治療后陰道表層脫落細(xì)胞百分比及MV均較治療前顯著增高(P<0.05)，且兩組差異顯著(P<0.05)。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論保婦康片聯(lián)合雌激素對老年陰道炎治療療效顯著，可有效促進(jìn)陰道上皮增生，提高其抵抗力及免疫力。

〔關(guān)鍵詞〕老年陰道炎；保婦康栓；雌激素；細(xì)胞因子

老年陰道炎主要與雌激素水平下降有關(guān)，發(fā)病率高達(dá)50%以上〔1〕。保婦康栓是以莪術(shù)油為主要成分，其主要功能為促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生，增加陰道局部防御功能，同時(shí)殺滅細(xì)菌，消除炎性癥狀〔2〕。本研究觀察保婦康片聯(lián)合雌激素對老年陰道炎患者血清激素水平和局部細(xì)胞因子表達(dá)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料我院2014年1月至2015年5月收治的老年陰道炎患者80例，均經(jīng)宮頸刮片確診，年齡65～72歲，平均(68.4±5.4)歲；病程2個(gè)月～10年，平均(5.6±2.3)年；絕經(jīng)時(shí)間10～23年；平均(17.8±3.5)年；均表現(xiàn)為外陰瘙癢或有灼熱感、陰道分泌物增多及性交不適等癥狀。均經(jīng)巴氏刮片檢查排除宮頸癌變；陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果排除滴蟲和真菌及非正常菌群感染；排除肝腎功能不全、乳房疾病及子宮腫瘤患者；2 w內(nèi)均未使用其他陰道炎治療藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對照組各40例，兩組年齡、病程、絕經(jīng)時(shí)間及癥狀表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者表現(xiàn)出不同程度外陰瘙癢、灼熱、性交痛、白帶增多、色黃有異味，同時(shí)可伴有一定的尿路刺激等圍絕經(jīng)癥狀。婦檢見陰道充血、皺褶消失變平或見散在性小出血點(diǎn)、分泌物增多稀薄混濁，嚴(yán)重者分泌物呈膿性。常規(guī)行陰道分泌物涂片鏡檢白細(xì)胞均為(+～)。

1.3方法兩組均睡前使用高錳酸鉀沖洗外陰，研究組每晚使用一枚保婦康栓(陜西奧博藥業(yè)有限公司，批號：20131205)放入陰道穹隆部，同時(shí)口服雌激素乙烯雌酚片(合肥久聯(lián)制藥有限公司，批號：20131116)，1片/次，1次/d；對照組使用雌激素乙烯雌酚片治療，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，治療期間禁止進(jìn)行性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止盆浴及坐浴。治療前后使用放射免疫法對血清激素雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成激素(LH)進(jìn)行檢測；采用宮頸刮片巴氏染色法檢查患者陰道脫落細(xì)胞成熟值(MV)，MV=底層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)×0+中層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)×0.5+表層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)×1。

1.4療效評價(jià)依據(jù)患者癥狀及體征改變及臨床檢查結(jié)果分為①治愈：癥狀和體征恢復(fù)正常，2個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，陰道清潔度Ⅰ度；②顯效：癥狀及體征明顯改善，陰道清潔度Ⅰ度，細(xì)胞涂片檢查見少量炎性細(xì)胞；③有效：癥狀和體征有所改善，停藥后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；④無效：癥狀及體征未見改善，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度〔3〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較研究組治愈29例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率為97.5%。對照組治愈20例，顯效8例，有效5例，無效7例，總有效率82.5%，兩組總有效率差異顯著(χ2=3.90，P<0.05)。

2.2兩組治療前后血清激素水平變化比較兩組治療前后血清E2、P、FSH及LH差異顯著(P<0.05)，兩組治療后E2水平無顯著性差異(P>0.05)，而研究組P、FSH及LH水平較對照組改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血清激素水平變化比較±s,n=40)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組同期比較：2)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后陰道表層脫落細(xì)胞百分比及MV變化比較研究組與對照組治療后陰道表層脫落細(xì)胞百分比〔(8.67±4.96)%、(5.51±4.78)%〕及MV〔(50.21±12.43)%、(39.42±13.06)%〕均較治療前細(xì)胞百分比〔(1.03±3.21)%、(1.02±3.26)%〕和MV〔(21.91±14.82)%、(22.31±15.62)%〕顯著增高(P<0.05)。兩組治療后差異明顯(P<0.05)。

2.4用藥不良反應(yīng)情況研究組陰道刺痛感2例，肥胖1例及皮膚痤瘡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，與對照組陰道刺痛2例，皮膚痤瘡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.43，P>0.05)，兩組均未出現(xiàn)其他明顯毒副反應(yīng)。

3討論

絕經(jīng)后的老年婦女往往因雌激素水平的下降造成陰道黏膜萎縮，陰道上皮變薄，褶皺消失，彈性下降，陰道微環(huán)境改變，從而造成乳酸桿菌對糖原降解產(chǎn)生乳酸能力下降，造成陰道酸性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性，不利于陰道正常菌群生存，造成其他病菌大量繁殖，形成陰道炎〔4〕。臨床傳統(tǒng)陰道炎治療方法通過使用酸性液體沖洗陰道，同時(shí)配合雌激素類藥物局部用藥增加陰道酸性度來提高抵抗力并抑制其他菌群的生長，但該方法治療效果一般，治療時(shí)間長，且愈后易復(fù)發(fā)，且長期雌激素的應(yīng)用可能對機(jī)體雌激素正常分泌造成影響，雌激素水平的增高可能引起乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等疾病的發(fā)生。

保婦康栓是中國藥典中唯一治療陰道炎的純中藥制劑藥物，其主要成分莪術(shù)油是一類揮發(fā)油，提取自羲術(shù)的根莖，其有效成分為倍半萜烯類，其代謝產(chǎn)物可能具有類固醇激素樣作用或直接參與甾體激素的代謝調(diào)節(jié)，從而表現(xiàn)出一定的雌激素作用，改善機(jī)體陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)陰道上皮增生，提高機(jī)體陰道抵抗力及自潔能力〔5〕；另一方面，莪術(shù)油可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)陰道傷口及糜爛面愈合，抑制溶血性鏈球菌部分致病真菌和金黃色葡萄球菌的生長。冰片作為另一有效成分，具有揮發(fā)性，可均勻在整個(gè)陰道內(nèi)分布，起到?jīng)鲅拱W、消炎止痛的作用，兼具抗菌、抗病毒及抗真菌的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抵抗力，有效緩解老年性陰道炎的癥狀〔6〕。本研究提示保婦康栓與雌激素聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用雌激素治療，且可有效促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生，提高陰道抵抗力。另外，保婦康栓中的獲術(shù)油主要對陰道上皮直接作用或通過相關(guān)代謝途徑起到治療作用，而不對雌激素水平直接產(chǎn)生影響。

4參考文獻(xiàn)

1Andreeva P，Savova D，Konovalova M，etal.Microbiological efficacy of a one-day treatment with triazole antimycotic Ⅰ traconazole in mycoticcolpitis〔J〕.Akush Ginekol (Sofiia)，2014；53(7)：9-12.

2馬麗霞，南靜.保婦康栓與雌激素配伍治療老年性陰道炎42例療效觀察〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011；40(5)：628-9.

3van der Meijden WI，Ewing PC.Papular colpitis：a distinct clinical entity? Symptoms，signs，histopathological diagnosis and treatment in a series of patients seen at the Rotterdam vulvar clinic〔J〕.J Low Genit Tract Dis，2011；15(1)：60-5.

4秦柳平.替勃龍片聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床觀察〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013；12(10)：788.

5劉春梅.雌三醇栓聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎42例療效觀察〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2013；22(5)：58-9.

6王靜，付凡，黃海星，等.保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效及對生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(10)：2728-30.

〔2014-12-17修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：陳明(1963-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床婦科病研究。

〔中圖分類號〕R711.31

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3277-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.089

第一作者：楊莉(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床婦科病研究。