包勤文　龔　晨　申瀟竹　王　新

(連云港市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇　連云港　222006)

?

·運動醫(yī)學(xué)·

太極運動對老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防作用

包勤文龔晨申瀟竹王新

(連云港市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇連云港222006)

〔摘要〕目的觀察太極運動對老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)，血糖、血脂、尿微量白蛋白(UALB)水平的影響。方法將2011年9月至2013年8月在我院就診的老年T2DM患者隨機分為對照組和試驗組，兩組均接受常規(guī)藥物治療，給予常規(guī)護理和健康宣教，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行太極有氧運動干預(yù)，干預(yù)周期為6個月，測定患者0和6個月時BMD，血糖、血脂、UALB水平，比較治療前、后兩組患者各指標(biāo)的變化。結(jié)果試驗組治療后較試驗前第2～4腰椎L2～4、股骨頸和Wards三角BMD均顯著增加 (P<0.05)，而對照組治療前后各BMD指標(biāo)無差異；治療6個月后，試驗組各BMD差值顯著高于對照組(P<0.05)；太極運動可顯著改善老年T2DM患者的空腹血糖(FBG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)，體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)等指標(biāo)。結(jié)論太極運動對老年T2DM患者骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用，該方法可有效提升患者生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕太極運動；2型糖尿??；老年患者；骨質(zhì)疏松

研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病(T2DM)易導(dǎo)致骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，增加骨脆性風(fēng)險〔1〕，其中老年T2DM患者合并骨質(zhì)疏松概率很大，其患病率女性為90%，男性為61%〔2〕。可見，T2DM型骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。太極運動輕柔圓潤、自然流暢，不僅延年益壽，而且對養(yǎng)生保健乃至治療康復(fù)都有一定的輔助作用。太極運動也稱醫(yī)療體育，是促進身心功能恢復(fù)和發(fā)展的一種方法〔3〕。臨床實踐證明太極運動對T2DM患者十分有益，長期規(guī)則太極運動與降糖藥療效近似，能有效降低患者的血糖水平〔4，5〕。近年來T2DM與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性已有報道〔6〕，但太極運動對T2DM合并骨質(zhì)疏松預(yù)防效果的研究未見報道。本文初步探討太極運動對老年T2DM合并骨質(zhì)疏松患者臨床治療作用。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2011年9月至2013年8月在我院住院的T2DM患者107例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組58例，男26例，女32例，平均年齡(70.4±6.9)歲，身高(166.3±6.4)cm，體重(70.5±10.6)kg，腰圍(78.8±9.45)cm。對照組49例，男23例，女26例，平均年齡(68.4 ± 7.1)歲，身高(167.1±7.1)cm，體重(70.4±10.9)kg，腰圍(79.77±9.03)cm。入選患者均自愿參加并且簽訂知情同意書，記錄患者資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、吸煙史、血壓、血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、骨密度(BMD)情況及慢性病發(fā)病情況。兩組治療前患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥60歲；②符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或OGTT中2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，確診為T2DM的患者；③無長期臥床史，未服用糖皮質(zhì)激素、維生素D、鈣劑等影響骨代謝的藥物；④無肢體功能障礙，患肢肌力均≥4級，有能力完成本實驗中的運動訓(xùn)練。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病患者；②伴有甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎臟疾病等能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病患者；③糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)及其他急性并發(fā)癥患者；④合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病，心功能NYHAⅡ級以上患者；⑤骨及骨骼肌疾病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑥癡呆、平衡障礙及嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.4治療方法兩組均接受常規(guī)藥物治療，給予常規(guī)護理和健康宣教。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加太極治療，治療周期為6個月，主要項目包括：太極拳、太極劍、太極扇和太極柔力球。運動強度控制在最大心率的50%～70%。 運動頻率每天2次，每次運動2 h。

1.5指標(biāo)測定

1.5.1BMD測定目前對于骨質(zhì)疏松的診斷仍沿用1994年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，即采用雙能X線吸收法(DXA)，測量腰椎和股骨近端的BMD，將該指標(biāo)作為骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。采用美國GE公司的DPX-NT高檔全身型雙能X線BMD儀，測量時采取仰臥位，測定部位系正位脊柱第2～4腰椎(L2～4)、左側(cè)股骨頸(Neck)以及Wards三角。BMD測定結(jié)果的分類標(biāo)準(zhǔn)，參考國際臨床BMI學(xué)會共識文件2005年版〔10〕，劃分為正常骨量、低骨量、骨質(zhì)疏松三個梯度。

1.5.2生化指標(biāo)檢測 采用美國Biorad公司生產(chǎn)的糖化血紅蛋白分析系統(tǒng)及試劑檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)；日本OlympusAU2700型全自動生化分析儀測定血糖、血脂；采用放免法測定尿微量白蛋白(UALB)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行獨立t檢驗。

2結(jié)果

2.1太極運動干預(yù)對BMD的影響治療6個月后，兩組患者的L2-4、股骨頸、Wards三角BMD均有不同程度上升，其中試驗組BMD的上升更為明顯，其變化率與對照組比較差異顯著(P<0.05)，表明太極運動對老年T2DM患者骨質(zhì)疏松具有較好的改善作用。見表1。

2.2太極運動干預(yù)對患者血糖的影響試驗組58例患者半年干預(yù)后，平均FPG顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其中89.1%的患者FPG較干預(yù)前降低，平均降低2.70 mmol/L，而對照組則無顯著差異。太極運動干預(yù)半年后，試驗組患者HbA1c降為6.61%，比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其中88.1%患者HbA1c較干預(yù)前降低，平均降低2.96%，而對照組則無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.3太極運動干預(yù)對患者各項指標(biāo)的影響與運動前和對照組相比，太極運動干預(yù)后，患者BMI、BMD顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，太極運動可有效能提升患者生活質(zhì)量。見表1。

表1　兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較±s)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3討論

老年T2DM患者的BMD與年齡、病程、體重、血糖、HbA1c等因素相關(guān)，隨著患者年齡的增長、病程的延長、肥胖等因素，長期的血糖控制不良，促使胰島素分泌功能不足或缺陷，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的不斷發(fā)展。糖尿病引發(fā)BMD降低的機制目前尚未完全肯定，可能與以下幾點相關(guān)：①骨吸收增加。高血糖引發(fā)滲透性利尿，使得鈣、鎂等離子代謝紊亂導(dǎo)致骨吸收；②骨合成及轉(zhuǎn)化降低。成骨細(xì)胞膜上存在胰島素受體，當(dāng)胰島素分泌不足或敏感性降低時，導(dǎo)致骨基質(zhì)的合成及轉(zhuǎn)化減少〔11〕；③激素分泌紊亂或減少。糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，會導(dǎo)致人體激素紊亂，患者年齡增高，激素水平下降，易于導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生；④并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥會引起微血管病變，影響骨血管分布，增加毛細(xì)血管通透性，使周圍基底膜增厚，導(dǎo)致骨營養(yǎng)轉(zhuǎn)運障礙，促使骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

運動負(fù)荷是骨生長、發(fā)育、成熟以及老化的重要影響因素之一。體育運動負(fù)荷直接作用于骨和間接地通過肌肉收縮作用于骨，使骨產(chǎn)生應(yīng)變，應(yīng)變有一個閾值范圍。當(dāng)應(yīng)變低于其下限時，骨量將丟失；應(yīng)變超過上限時，骨量將增加；應(yīng)變在上下限之間時，骨量將穩(wěn)定在一定水平〔12〕，因此，恰當(dāng)?shù)倪\動負(fù)荷對骨的生長和適應(yīng)性變化有著較好的影響。運動應(yīng)力負(fù)荷是骨礦化的基本條件，與BMD的變化也有著密切的關(guān)系，合理增加運動鍛煉的負(fù)荷量是促進骨質(zhì)疏松逐漸恢復(fù)的重要方法。本研究發(fā)現(xiàn)太極運動可增加老年T2DM患者的BMD，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量，并降低骨質(zhì)疏松性骨折帶來的高死亡率、殘疾、生存質(zhì)量下降以及隨之而來的經(jīng)濟、社會負(fù)擔(dān)，具有重要意義。

4參考文獻

1覃美琳.糖尿病合并骨質(zhì)疏松的研究進展〔J〕.實用糖尿病雜志，2008；4(1)：3-4.

2馮燕茹，黃慶森.老年性骨質(zhì)疏松癥診斷的進展〔J〕.中國骨傷雜志，2001；14(11)：682-6.

3王潔.太極柔力球運動對絕經(jīng)后婦女骨密度和骨代謝指標(biāo)的影響〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報，2007；30(9)：1226-8.

4Selvin E，Marinopoulos S，Berkenblit G，etal.Meta-analysis：glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus〔J〕.Ann Intern Med，2004；141(6)：421-31.

5郭曉敬.規(guī)則運動與降糖藥物治療2型糖尿病對比觀察〔J〕.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009；21(2)：160-2.

6汪四虎，黃大祥，吳方來.老年女性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的危險因素分析〔J〕.安徽醫(yī)藥，2010；14(8)：948-9.

7胡茂清.糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型〔J〕.華中醫(yī)學(xué)雜志，1999；23(2)：91-3.

8張智海，沈建雄，劉忠厚.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性研究〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2004；10(3)：255-62.

9尚偉，林強，余衛(wèi)，等.進餐對中老年女性腰椎骨密度測量的影響〔J〕.鄭州大學(xué)學(xué)報，2009；44(1)：162-3.

10馮正平，鄧華聰.糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)病機制的研究進展〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012；18(3)：281-5.

11李秀芬，崔巴特爾，郝博文，等.不同人群負(fù)重和非負(fù)重運動對骨密度的影響〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010；14(24)：4495-8.

12陸穎，李潔，肖斌，等.國外太極拳臨床研究現(xiàn)狀與思考〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013；33(12)：1717-21.

〔2014-12-31修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項目：連云港市衛(wèi)生局科研項目(2010-1014)

通訊作者：申瀟竹 (1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年骨質(zhì)疏松研究。

〔中圖分類號〕R587

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3246-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.074

第一作者：包勤文(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年骨質(zhì)疏松研究。