肖志勇　李　祥

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室,湖南　衡陽(yáng)　421001)

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老年患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期呼吸道預(yù)見性護(hù)理

肖志勇李祥1

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室,湖南衡陽(yáng)421001)

〔摘要〕目的探討預(yù)見性護(hù)理措施在老年患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期應(yīng)用效果。方法選取在該院麻醉科行全身麻醉手術(shù)的老年患者150例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者85例，對(duì)照組患者65例，術(shù)后進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，觀察組患者行呼吸道預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，評(píng)估兩組患者的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，比較手術(shù)結(jié)束時(shí)(T1)、拔管時(shí)(T2)、拔管5min(T3)、拔管10min(T4)的血流動(dòng)力學(xué)變化，并比較各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，比較兩組患者在蘇醒期間的躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果在蘇醒期間，觀察組患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率7.06%，優(yōu)于對(duì)照組的16.9%(P<0.05)；T1時(shí)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，T2及T3時(shí)觀察組的SDP、DBP及HR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理有利于減少蘇醒期呼吸道并發(fā)癥，改善蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)，降低躁動(dòng)的發(fā)生率，值得借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕麻醉復(fù)蘇；呼吸道護(hù)理

麻醉復(fù)蘇室(PACU)是接受全麻手術(shù)患者的蘇醒醫(yī)療單元。麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理工作因患者的特殊性和快速的周轉(zhuǎn)率，顯得更加注重護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全〔1〕。因老年患者機(jī)體功能的衰老以及對(duì)手術(shù)等應(yīng)激的反應(yīng)敏感，這就使老年患者在全身麻醉蘇醒期的護(hù)理要求更加嚴(yán)格〔2〕。我院麻醉復(fù)蘇室實(shí)施麻醉復(fù)蘇期呼吸道預(yù)見性護(hù)理措施，效果理想。

1資料與方法

1.1一般資料選取近2年來(lái)在我院行全麻手術(shù)治療的非神經(jīng)系統(tǒng)等影響患者術(shù)后清醒的老年患者150例，年齡均≥60周歲。所有患者排除合并有嚴(yán)重心腦腎等器官嚴(yán)重病變者、有精神或神經(jīng)疾病者、對(duì)毒品及中樞鎮(zhèn)痛藥物依賴者、有嚴(yán)重慢性疾病者。按照隨機(jī)分組原則，分成觀察組和對(duì)照組，觀察組中男50例，女35例，平均年齡(63.5±4.2)歲；對(duì)照組中男36例，女29例，平均年齡(62.8±3.9)歲。手術(shù)均為腹部手術(shù)，手術(shù)器官包括膽囊、胃、腸道等。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法全麻患者術(shù)后送入PACU，觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理上配合呼吸道預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容〔3〕主要包括麻醉后生命體征的監(jiān)測(cè)、一般基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)突發(fā)情況的及時(shí)處置、術(shù)后各種管路的護(hù)理等。

呼吸道預(yù)見性護(hù)理措施包括：(1)強(qiáng)化患者交接制度，患者入室前，詳細(xì)向麻醉醫(yī)師了解患者術(shù)中用藥情況、麻醉時(shí)間、術(shù)中麻醉并發(fā)癥、麻醉方式、術(shù)中生命體征等盡可能詳細(xì)的術(shù)中麻醉情況，同時(shí)向主治醫(yī)師了解患者病情，可能會(huì)存在哪些風(fēng)險(xiǎn)，何種情況需要立即通知主治醫(yī)師等盡可能詳細(xì)的病情資料，并詳細(xì)記錄。(2)進(jìn)一步加強(qiáng)病情評(píng)估及檢測(cè)，重點(diǎn)放在有呼吸道并發(fā)癥易發(fā)因素的患者，對(duì)此患者增加對(duì)呼吸頻率、血氧飽和度、血液循環(huán)等監(jiān)測(cè)頻率，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。(3)加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)吸出呼吸道分泌物或液體，延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間，不急于拔管，拔管前停止吸氧5 min以上，仔細(xì)評(píng)估患者的自主呼吸功能，在無(wú)躁動(dòng)，意識(shí)清醒情況下予以拔管，拔管后注意繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，讓患者安靜下來(lái)。(4)對(duì)常見呼吸道并發(fā)癥做好預(yù)案，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，舌后墜：由于殘留麻藥的作用，舌后墜容易發(fā)生，特別是頸部粗短肥胖的患者，護(hù)理中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)叫醒發(fā)出鼾聲或熟睡的患者，如果發(fā)生舌后墜，及時(shí)打開氣道，通知醫(yī)師，如果發(fā)生窒息，立即行氣管插管。呼吸遺忘，呼吸遺忘可發(fā)生在清醒的患者，護(hù)理中要加強(qiáng)巡視，特別注意安靜的患者，及時(shí)告知呼吸指令，觀察呼吸情況，如果不能自主呼吸，請(qǐng)立即處理。喉痙攣，護(hù)理中要密切觀察患者是否發(fā)出吸氣性喘鳴音，這是喉痙攣的典型表現(xiàn)，及時(shí)處理，特別是在拔管后15 min內(nèi)發(fā)生喉痙攣可能性大，護(hù)理中要注意。誤吸，誤吸主要是由于患者蘇醒期間發(fā)生了嘔吐，主要集中在術(shù)前禁食或者術(shù)前用藥不理想患者，這種患者要在詢問病情中了解到，重點(diǎn)關(guān)注，一旦發(fā)生嘔吐，及時(shí)吸引，必要時(shí)沖洗，盡可能避免發(fā)生誤吸。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率將兩組患者在麻醉復(fù)蘇期間發(fā)生舌后墜、呼吸遺忘、喉痙攣、誤吸等呼吸道并發(fā)癥的概率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估其差異性。

1.3.2血流動(dòng)力學(xué)變化比較兩組患者在比較手術(shù)結(jié)束時(shí)(T1)、拔管時(shí)(T2)、拔管5 min(T3)、拔管10 min(T4)的血流動(dòng)力學(xué)變化，主要是指收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)水平。

1.3.3患者的安靜程度參照Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者在上述時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分〔4〕。

1.3.4患者躁動(dòng)發(fā)生情況比較兩組患者在復(fù)蘇期間躁動(dòng)的發(fā)生率。Ⅰ級(jí)躁動(dòng)指可用言語(yǔ)安慰控制的輕度肢體躁動(dòng)，Ⅱ級(jí)躁動(dòng)指伴有反抗的無(wú)刺激自發(fā)的躁動(dòng)，Ⅲ級(jí)躁動(dòng)指劇烈掙扎需要看護(hù)的躁動(dòng)〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者中發(fā)生舌后墜2例，呼吸遺忘3例，喉痙攣1例，誤吸0例，并發(fā)癥發(fā)生率7.06%；對(duì)照組患者中發(fā)生舌后墜3例，呼吸遺忘5例，喉痙攣2例，誤吸1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.9%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2血流動(dòng)力學(xué)變化及安靜程度比較T1時(shí)兩組患者的SBP、DBP、HR水平及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，T2～T4觀察組患者的SBP、DBP、HR水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3患者躁動(dòng)發(fā)生情況觀察組患者中發(fā)生Ⅰ級(jí)躁動(dòng)2例，Ⅱ級(jí)躁動(dòng)2例，Ⅲ級(jí)躁動(dòng)1例，躁動(dòng)發(fā)生率5.88%;對(duì)照組患者中發(fā)生I級(jí)躁動(dòng)6例，II級(jí)躁動(dòng)4例，Ⅲ級(jí)躁動(dòng)2例，躁動(dòng)發(fā)生率18.46%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者復(fù)蘇期間患者血流動(dòng)力學(xué)變化及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3討論

PACU是術(shù)后麻醉蘇醒的重要醫(yī)療單元，其作用不容忽視，據(jù)文獻(xiàn)顯示〔6〕，PACU麻醉并發(fā)癥及相關(guān)意外發(fā)生率達(dá)6.2%，主要集中在缺氧、嘔吐誤吸等與呼吸道管理密切相關(guān)的方面，這就對(duì)PACU護(hù)理工作提出了要求，在麻醉復(fù)蘇期內(nèi)要預(yù)見性的評(píng)估患者呼吸道可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者因?yàn)槟挲g以及機(jī)體功能的特殊性，對(duì)其預(yù)見性的護(hù)理顯得更加重要。這也就是有學(xué)者指出，麻醉復(fù)蘇室護(hù)士應(yīng)該具備急診、麻醉等相關(guān)知識(shí)，有利于對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估和處理〔7〕。本文在研究中制定了麻醉復(fù)蘇室老年患者呼吸道預(yù)見性護(hù)理制度，以期降低老年患者術(shù)后的呼吸道等并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的心里恐懼，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，使患者更加安靜。所謂呼吸道預(yù)見性護(hù)理，主要是指PACU護(hù)理人員對(duì)全麻術(shù)后患者清醒期內(nèi)，根據(jù)患者手術(shù)及麻醉情況，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，主要認(rèn)為是在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上關(guān)注呼吸道可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)各種可能發(fā)生的意外進(jìn)行預(yù)防性準(zhǔn)備，及時(shí)處置，確保手術(shù)的成果和后續(xù)的治療。

本研究顯示，呼吸道預(yù)見性護(hù)理可顯著降低老年患者復(fù)蘇期間的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是誤吸、呼吸遺忘、舌后墜等呼吸道并發(fā)癥，這與付顯芬等〔7〕研究一致。本研究結(jié)果表明呼吸道預(yù)見性護(hù)理在老年患者麻醉復(fù)蘇期的應(yīng)用效果，這也體現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)早治療的診療原則〔8，9〕。本研究顯示合理的護(hù)理措施有時(shí)可以達(dá)到與藥物相類似的效果，通過本研究，作者發(fā)現(xiàn)很多并發(fā)癥的發(fā)生與患者的生理病理關(guān)系不大，與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，值得大家借鑒。

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〔2015-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81400881)

通訊作者：李祥(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事麻醉與臨床研究。

〔中圖分類號(hào)〕R614

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3237-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.069

1南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

第一作者：肖志勇(1984-)，男，碩士，主管護(hù)師，主要從事麻醉與復(fù)蘇護(hù)理研究。