陳麗文
(??谑械谌嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科,海南 ??凇?71100)
?
老年和中青年子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)、診治及預(yù)后
陳麗文
(海口市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南???71100)
〔摘要〕目的分析探討老年和中青年子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)、診斷治療及預(yù)后情況。方法79例子宮內(nèi)膜癌患者按照發(fā)病年齡分為中青年組37例和老年組42例,比較兩組臨床特點(diǎn)、診治情況和隨訪結(jié)果。結(jié)果兩組均有月經(jīng)不規(guī)律、陰道不規(guī)則出血、并發(fā)癥情況(P<0.05);與老年組相比,中青年組腺癌較多、高中分化子宮內(nèi)膜癌比例較高、無肌層浸潤(rùn)或肌層浸潤(rùn)較淺、生存時(shí)間較長(zhǎng)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡、初潮以來月經(jīng)一向不規(guī)律、陰道不規(guī)律出血、并發(fā)癥、病理類型及分化程度均是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論中青年組子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)為高中度分化子宮內(nèi)膜腺癌,手術(shù)病理分期早,預(yù)后較好。
〔關(guān)鍵詞〕子宮內(nèi)膜癌;初潮;陰道出血;高血壓
子宮內(nèi)膜癌是僅次于卵巢癌和宮頸癌的三大危害女性健康的惡性腫瘤之一〔1〕。其發(fā)病誘因和危險(xiǎn)因素的研究一直是該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題〔2〕。本研究通過觀察子宮內(nèi)膜癌的病理特點(diǎn)及與預(yù)后有關(guān)的因素,從而提高子宮內(nèi)膜癌患者的早期診斷率和生存質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料我院2010年1~3月經(jīng)手術(shù)或診刮病理證實(shí)的79例子宮內(nèi)膜癌患者,按發(fā)病年齡分為兩組,中青年組37例和老年組42例。中青年組年齡24~59歲,平均(39.87±4.54)歲;按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)臨床分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為16、6、14及1例。老年組年齡60~85歲,平均(67.68±5.13)歲;臨床分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為18、9、11和4例。兩組臨床分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2治療方法中青年組和老年組子宮全切加單附件切除分別為5、1例,子宮全切加雙附件切除17、19例,根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)15、22例;術(shù)前或術(shù)后加全盆放射治療,總量40~50 Gy。術(shù)后綜合性化療及孕激素治療。兩組手術(shù)治療方案差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.801,P=0.150)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Pearson檢驗(yàn),Logistic回歸分析。
2結(jié)果
2.1兩組月經(jīng)、陰道出血及并發(fā)癥情況兩組初潮以來月經(jīng)一向不規(guī)律、不規(guī)則陰道出血及并發(fā)癥情況有明顯差異(P<0.05),見表1。
2.2兩組子宮膜癌的臨床特點(diǎn)病理類型:中青年組腺癌31例,腺角化癌3例,鱗腺癌2例及乳頭狀腺癌1例;老年組腺癌24例,鱗腺癌7例,乳頭狀腺癌5例,鱗癌4例,透明細(xì)胞癌2例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.601,P=0.010)。組織學(xué)分級(jí):中青年和老年組高度分化分別為16、13例,中度分化14、11例,低度分化7、18例,兩組高中度分化差異顯著(χ2=5.211,P=0.022)。肌層浸潤(rùn):中青年、老年組無肌層浸潤(rùn)者分別為11、4例,浸潤(rùn)深度<1/2者16、15例,浸潤(rùn)深度≥1/2者10、23例;兩組肌層浸潤(rùn)差異顯著(χ2=8.136,P=0.017)。
表1 兩組月經(jīng)、陰道出血及并發(fā)癥情況(n(%))
2.3子宮內(nèi)膜癌的多因素Logistic回歸分析將所有Pearson檢驗(yàn)篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)(年齡、月經(jīng)情況、陰道出血情況、并發(fā)癥、病理類型、組織分化程度及肌層浸潤(rùn))為自變量,子宮內(nèi)膜癌為因變量,引入水平0.05,剔除水平0.10,引入回歸方程,多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡大、初潮以來月經(jīng)一向不規(guī)律、陰道不規(guī)律出血、存在并發(fā)癥、病理類型、分化程度及肌層浸潤(rùn)均是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見表2。
表2 子宮內(nèi)膜癌的多因素Logistic回歸分析
2.4兩組預(yù)后情況比較均5年隨訪,中青年組存活5年以上32例(86.49%);死亡原因:癌癥復(fù)發(fā)4例,其他原因死亡1例。老年組存活5年以上28例(66.67%);死亡原因:癌癥復(fù)發(fā)死亡11例,其他原因死亡3例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.230,P=0.040)。見圖1。
圖1 兩組5年生存函數(shù)比較
3討論
子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女,不同年齡段均可發(fā)病〔3〕,本研究提示中青年患者頑固性久治無效的、卵巢無排卵及不明原因陰道出血等情況均應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌的可能。老年患者應(yīng)該重視和積極治療肥胖、高血壓、糖尿病〔4〕。本研究提示高中度分化、腺癌及肌層浸潤(rùn)率低的患者預(yù)后較好。年輕婦女的預(yù)后明顯好于老年組,這進(jìn)一步表明子宮內(nèi)膜癌與年齡及不同年齡段患者的臨床特點(diǎn)有一定的關(guān)系〔5~10〕。明確子宮內(nèi)膜癌的病理
分型、臨床分期及分化程度等臨床特點(diǎn)對(duì)于治療有積極作用,在此基礎(chǔ)上,將月經(jīng)一向不規(guī)律者、出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、伴有并發(fā)癥的婦女作為子宮內(nèi)膜癌的高危人群進(jìn)行關(guān)注。
4參考文獻(xiàn)
1徐珍,彭芝蘭,曾俐琴,等.358例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015;31(4):274-7.
2侯曉榮,胡克,沈捷,等.Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療的臨床分析〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2015;24(1):48-53.
3魯照明,葉海瓊.老年子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后狀況及高危影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(2):446-7.
4涂開家,程曉曉,雷鈞,等.子宮內(nèi)膜癌合并輸卵管癌4例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)〔J〕.腫瘤,2014;34(10):952-6.
5祁昔琴,徐輝,李紅,等.子宮內(nèi)膜癌組織中腫瘤芽的表達(dá)與臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系〔J〕.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2014;30(9):987-90.
6王琰,王靜,郭新賢.血清OPN聯(lián)合CA125對(duì)子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值及預(yù)后關(guān)系〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013;29(16):2663-5.
7高新萍,梁義娟,王佩然,等.晚期子宮內(nèi)膜癌不同輔助治療方式的預(yù)后情況分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2014;29(17):2712-4.
7林鶯鶯,陳燕,胡敏華,等.術(shù)前HE4單項(xiàng)及聯(lián)合CA125檢測(cè)在子宮內(nèi)膜癌中的臨床價(jià)值〔J〕.現(xiàn)代免疫學(xué),2014;34(1):47-51.
9孟曉瑜,田美麗,高瑩.子宮內(nèi)膜癌組織內(nèi)淋巴管的生成及其與臨床病理和預(yù)后的關(guān)系〔J〕.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014;35(1):111-4.
10高寶榮,姚遠(yuǎn)洋,陳勇華,等.雙特異性磷酸酶1在子宮內(nèi)膜樣腺癌組織中表達(dá)及與預(yù)后的關(guān)系〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013;93(31):2493-5.
〔2014-11-29修回〕
(編輯苑云杰)
〔中圖分類號(hào)〕R737.31
〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A
〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3216-02;
doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.059
第一作者:陳麗文(1972-),女,主治醫(yī)師,主要從事婦科疾病研究。