陳麗文

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老年和中青年子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)、診治及預(yù)后

陳麗文

(海口市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?71100)

〔摘要〕目的分析探討老年和中青年子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)、診斷治療及預(yù)后情況。方法79例子宮內(nèi)膜癌患者按照發(fā)病年齡分為中青年組37例和老年組42例，比較兩組臨床特點(diǎn)、診治情況和隨訪結(jié)果。結(jié)果兩組均有月經(jīng)不規(guī)律、陰道不規(guī)則出血、并發(fā)癥情況(P<0.05)；與老年組相比，中青年組腺癌較多、高中分化子宮內(nèi)膜癌比例較高、無肌層浸潤(rùn)或肌層浸潤(rùn)較淺、生存時(shí)間較長(zhǎng)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、初潮以來月經(jīng)一向不規(guī)律、陰道不規(guī)律出血、并發(fā)癥、病理類型及分化程度均是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論中青年組子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)為高中度分化子宮內(nèi)膜腺癌，手術(shù)病理分期早，預(yù)后較好。

〔關(guān)鍵詞〕子宮內(nèi)膜癌；初潮；陰道出血；高血壓

子宮內(nèi)膜癌是僅次于卵巢癌和宮頸癌的三大危害女性健康的惡性腫瘤之一〔1〕。其發(fā)病誘因和危險(xiǎn)因素的研究一直是該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題〔2〕。本研究通過觀察子宮內(nèi)膜癌的病理特點(diǎn)及與預(yù)后有關(guān)的因素，從而提高子宮內(nèi)膜癌患者的早期診斷率和生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1～3月經(jīng)手術(shù)或診刮病理證實(shí)的79例子宮內(nèi)膜癌患者，按發(fā)病年齡分為兩組，中青年組37例和老年組42例。中青年組年齡24～59歲，平均(39.87±4.54)歲；按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)臨床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為16、6、14及1例。老年組年齡60～85歲，平均(67.68±5.13)歲；臨床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為18、9、11和4例。兩組臨床分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法中青年組和老年組子宮全切加單附件切除分別為5、1例，子宮全切加雙附件切除17、19例，根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)15、22例；術(shù)前或術(shù)后加全盆放射治療，總量40～50 Gy。術(shù)后綜合性化療及孕激素治療。兩組手術(shù)治療方案差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.801,P=0.150)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Pearson檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組月經(jīng)、陰道出血及并發(fā)癥情況兩組初潮以來月經(jīng)一向不規(guī)律、不規(guī)則陰道出血及并發(fā)癥情況有明顯差異(P<0.05)，見表1。

2.2兩組子宮膜癌的臨床特點(diǎn)病理類型：中青年組腺癌31例，腺角化癌3例，鱗腺癌2例及乳頭狀腺癌1例；老年組腺癌24例，鱗腺癌7例，乳頭狀腺癌5例，鱗癌4例，透明細(xì)胞癌2例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.601，P=0.010)。組織學(xué)分級(jí)：中青年和老年組高度分化分別為16、13例，中度分化14、11例，低度分化7、18例，兩組高中度分化差異顯著(χ2=5.211，P=0.022)。肌層浸潤(rùn)：中青年、老年組無肌層浸潤(rùn)者分別為11、4例，浸潤(rùn)深度<1/2者16、15例，浸潤(rùn)深度≥1/2者10、23例；兩組肌層浸潤(rùn)差異顯著(χ2=8.136，P=0.017)。

表1　兩組月經(jīng)、陰道出血及并發(fā)癥情況(n(%))

2.3子宮內(nèi)膜癌的多因素Logistic回歸分析將所有Pearson檢驗(yàn)篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)(年齡、月經(jīng)情況、陰道出血情況、并發(fā)癥、病理類型、組織分化程度及肌層浸潤(rùn))為自變量，子宮內(nèi)膜癌為因變量，引入水平0.05，剔除水平0.10，引入回歸方程，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡大、初潮以來月經(jīng)一向不規(guī)律、陰道不規(guī)律出血、存在并發(fā)癥、病理類型、分化程度及肌層浸潤(rùn)均是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2　子宮內(nèi)膜癌的多因素Logistic回歸分析

2.4兩組預(yù)后情況比較均5年隨訪，中青年組存活5年以上32例(86.49%)；死亡原因：癌癥復(fù)發(fā)4例，其他原因死亡1例。老年組存活5年以上28例(66.67%)；死亡原因：癌癥復(fù)發(fā)死亡11例，其他原因死亡3例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.230，P=0.040)。見圖1。

圖1　兩組5年生存函數(shù)比較

3討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，不同年齡段均可發(fā)病〔3〕，本研究提示中青年患者頑固性久治無效的、卵巢無排卵及不明原因陰道出血等情況均應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌的可能。老年患者應(yīng)該重視和積極治療肥胖、高血壓、糖尿病〔4〕。本研究提示高中度分化、腺癌及肌層浸潤(rùn)率低的患者預(yù)后較好。年輕婦女的預(yù)后明顯好于老年組，這進(jìn)一步表明子宮內(nèi)膜癌與年齡及不同年齡段患者的臨床特點(diǎn)有一定的關(guān)系〔5～10〕。明確子宮內(nèi)膜癌的病理

分型、臨床分期及分化程度等臨床特點(diǎn)對(duì)于治療有積極作用，在此基礎(chǔ)上，將月經(jīng)一向不規(guī)律者、出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、伴有并發(fā)癥的婦女作為子宮內(nèi)膜癌的高危人群進(jìn)行關(guān)注。

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〔2014-11-29修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號(hào)〕R737.31

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3216-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.059

第一作者：陳麗文(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病研究。