汪新良　劉映峰　吳宏超　繆　緋　張杰波

(中山市人民醫(yī)院急救中心，廣東　中山　528403)

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平均紅細(xì)胞體積與冠心病改善情況的相關(guān)性

汪新良劉映峰1吳宏超1繆緋1張杰波1

(中山市人民醫(yī)院急救中心，廣東中山528403)

〔摘要〕目的觀察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者綜合治療后紅細(xì)胞指數(shù)的變化。方法選擇STEMI綜合治療的男性住院患者，比較入院后3 d內(nèi)與出院后6～12個月病情穩(wěn)定患者68例的紅細(xì)胞指數(shù)，有多次檢查結(jié)果者取平均值。排除炎癥性疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤、肝腎功能不全、腦血管疾病患者。并與同期年齡相當(dāng)?shù)哪行越】刁w檢者136例的結(jié)果相比較。結(jié)果STEMI患者治療后紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)顯著升高(P=0.000)，紅細(xì)胞分布寬度-標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)、紅細(xì)胞分布寬度-變異系數(shù)(RDW-CV)顯著降低(分別P=0.036，P=0.021)，平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均血紅蛋白(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)和年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(分別P=0.869，P=0.161，P=0.384)。與健康體檢者相比，MCV均顯著增大(分別P=0.026，P=0.017)。結(jié)論MCV增大可能是冠心病不易改善的危險因素。

〔關(guān)鍵詞〕冠心??；平均紅細(xì)胞體積；紅細(xì)胞分布寬度；男性

經(jīng)過綜合治療，有些心血管系統(tǒng)疾病患者的高危因素已得到有效地控制，例如總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)的降低。紅細(xì)胞有關(guān)指數(shù)的變化是心血管系統(tǒng)疾病的高危因素，但這些指數(shù)的變化少見報道。本研究觀察綜合治療后男性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者紅細(xì)胞指數(shù)的變化。

1對象和方法

1.1研究對象為排除性別、年齡、相關(guān)疾病對造血系統(tǒng)的影響，選擇本院2011年1月1日至2012年12月31日STEMI綜合治療且出院后12個月內(nèi)病情穩(wěn)定的男性住院患者68例。其中60例植入了藥物支架；所有患者按中國急性心肌梗死治療指南規(guī)范治療。比較入院后3 d內(nèi)(心梗組急性期)與出院后6～12個月(心梗組穩(wěn)定期)的紅細(xì)胞指數(shù)，有多次檢查結(jié)果者取平均值。排除炎癥性疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤、肝腎功能不全、腦血管疾病患者。并與同期年齡相當(dāng)?shù)哪行越】刁w檢者(健康體檢組)的結(jié)果相比較。按以上患者年齡，相對應(yīng)整數(shù)歲數(shù)隨機取兩倍無以上疾病健康體檢者，對應(yīng)的體檢者例數(shù)不足時，隨機在上下1歲范圍內(nèi)選取。

1.2血常規(guī)檢測常規(guī)采取患者空腹靜脈血在本院檢驗中心血細(xì)胞自動分析儀檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件行t檢驗。

2結(jié)果

與急性期比較，STEMI患者穩(wěn)定期紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)顯著升高，紅細(xì)胞分布寬度-標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)、紅細(xì)胞分布寬度-變異系數(shù)(RDW-CV)顯著降低(P<0.05)，平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均血紅蛋白(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與健康體檢者相比，STEMI患者年齡無統(tǒng)計學(xué)差異，急性期與穩(wěn)定期MCV均顯著增大(P<0.05)。見表1。

表1　不同研究對象年齡及紅細(xì)胞指數(shù)比較±s)

1)心梗組急性期與健康體檢組比較；2)心梗組穩(wěn)定期與健康體檢組比較；3)心梗組急性期與心梗組穩(wěn)定期比較

3討論

紅細(xì)胞指數(shù)與冠心病預(yù)后關(guān)系中研究較多的是紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)，近年來研究〔1～5〕表明，RDW 增大與心血管事件的發(fā)生率和死亡率有明顯的正相關(guān)，認(rèn)為高 RDW 可能是心血管事件的預(yù)測因素之一，可能預(yù)測冠心病患者的心血管事件發(fā)生率和死亡率,不同 RDW水平與冠心病患者新發(fā)心力衰竭、心肌梗死、全因死亡等不良事件獨立相關(guān)。RDW作為心血管事件的預(yù)測因素，可能的機制之一是炎癥，炎癥導(dǎo)致RDW升高可能是由于炎性細(xì)胞因子使骨髓紅系干細(xì)胞對促紅細(xì)胞生成素刺激不敏感，阻止其抗細(xì)胞凋亡和促進成熟的作用。炎性細(xì)胞因子抑制了紅細(xì)胞的成熟，導(dǎo)致不成熟的紅細(xì)胞進入循環(huán)，使得紅細(xì)胞大小異質(zhì)性增加進而使得RDW升高。冠心病尤其是急性心肌梗死經(jīng)治療后其變化研究較少，本研究中，急性心肌梗死患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后RDW明顯降低，提示治療的有效性，風(fēng)險有一定程度的控制。RDW的降低可能與綜合治療中常規(guī)應(yīng)用他汀類藥物的抗炎作用密切相關(guān)，當(dāng)然綜合治療措施使患者病情穩(wěn)定應(yīng)激減少，從而炎性介質(zhì)釋放也有很大關(guān)系。本研究還觀察到急性期和穩(wěn)定期的STEMI路RDW與健康體檢組無統(tǒng)計學(xué)差異，但有升高的趨勢，與文獻報道男性患者類似〔6〕，RDW與冠心病相關(guān)性存在性別差異，女性冠心病患者RDW升高常有顯著性差異。臨床研究多未分性別，有一定的局限性。本研究中男性患者與健康體檢組相比RDW差異無顯著性，但與自身對比RDW還是顯著降低，進一步表明RDW增大是能被綜合治療措施控制的冠心病危險因素。

MCV與冠心病預(yù)后的關(guān)系研究極少。Knottnerus等〔7〕對50～60歲男性工人第一次發(fā)作心肌梗死前平均16個月健康體檢資料與體檢組比較，發(fā)現(xiàn)MCV增高是急性心肌梗死的高危因素。石蕊等〔8〕研究男性冠心病患者發(fā)現(xiàn)在排除年齡、TC、HGB、MCHC濃度后，MCV仍和冠心病具有獨立的相關(guān)性，MCV增高可能是冠心病獨立的危險因素。Myojo等〔9〕的研究表明不管有無貧血，大紅細(xì)胞癥冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后主要的心腦血管不良事件明顯升高，MCV有助于PCI患者的危險分層〔9〕。本研究顯示，男性STEMI患者MCV在急性期和穩(wěn)定期均顯著高于健康體檢組，治療后無顯著變化，提示目前的綜合治療對于MCV增大無明顯療效，暗示MCV增大是冠心病不易改善的危險因素，降低MCV除目前常規(guī)綜合治療措施外，還應(yīng)從以其他方面著手。MCV增大的病因有很多，主要導(dǎo)致骨髓DNA合成缺陷阻礙了細(xì)胞分化，導(dǎo)致不正常的大紅細(xì)胞產(chǎn)生，例如葉酸、VitB12缺乏，脊髓發(fā)育不良，飲酒等；慢性MCV增大者多由遺傳所致，例如細(xì)胞支架缺陷〔10〕。因而，要重視MCV增大患者病史，檢查以前的血常規(guī)，MCV變化情況；乏力、氣短、感覺冷等貧血癥狀；酒精攝入量和飲食情況；神經(jīng)系統(tǒng)異常情況等有助于提供臨床治療的線索，提高冠心病的綜合防治水平。

4參考文獻

1Cavusoglu E,Chopra V,Gupta A,etal.Relation between red blood cell distribution width (RDW) and all-cause mortality at two years in an unselected population referred for coronary angiography〔J〕.Int J Cardiol,2010;141(2):141-6.

2Felke GM,Allen LA,Pocock SJ,etal.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure:data from CHARM Program and the Duke Databank〔J〕.J Am Coll Cardiol,2007;50(1):40-7.

3Tonelli M,Sacks F,Arnold M,etal.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease〔J〕.Circulation,2008;117(2):163-8.

4Osadnik T,Strzelczyk J,Hawranek M,etal.Red cell distribution width is associated with long-term prognosis in patients with stable coronary artery disease〔J〕.BMC Cardiovasc Disord,2013;13:113.

5Arbel Y,Birati EY,Finkelstein A,etal.Red blood cell distribution width and 3-year outcome in patients undergoing cardiac catheterization〔J〕.J Thromb Thrombolysis,2014;37(4):469-74.

6馬鳳蓮,名盛,劉俊,等.紅細(xì)胞分布寬度與冠心病相關(guān)性的性別差異探討〔J〕.中國分子心臟病學(xué)雜志,2013;13(1):389-93.

7Knottnerus JA,Swaen GM,Slangen JJ,etal.Haematologic parameters as risk factors for cardiac infarction,in an occupational health care setting〔J〕.J Clin Epidemiol,1988;41(1):67-74.

8石蕊,周欣,韓智奇,等.平均紅細(xì)胞體積增高可能是冠心病的一個獨立危險因素〔J〕.中華心血管病雜志,2011;39(增刊):84.

9Myojo M,Iwata H,Kohro T,etal.Prognostic implication of macrocytosis on adverse outcomes after coronary intervention〔J〕.Atherosclerosis,2012;221(1):148-53.

10Lichtin AE.What evaluation should be done for an apparently healthy patient with an increased mean corpuscular volume (MCV)〔J〕.Cleve Clin J Med,2001;68(5):381-4.

〔2014-12-13修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：劉映峰(1962-)，男，教授， 博士生導(dǎo)師，主要從事冠心病介入治療研究。

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3180-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.040

1南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科

第一作者：汪新良(1972-)，男，副主任醫(yī)師，博士，主要從事冠心病介入治療研究。