鄭香妮

(慶陽市人民醫(yī)院，甘肅　慶陽　745000)

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老年冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇與冠狀動脈狹窄程度的相關性

鄭香妮

(慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽745000)

〔摘要〕目的研究高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和老年冠心病(CHD)患者冠狀動脈狹窄程度的相關性。方法2013年1～12月該院心內科就診的198例老年CHD患者以及同期進行健康體檢的56例受試者分別測定血清血脂指標，并且進行冠脈造影Gesini評分法進行冠狀動脈狹窄評價。分析血清血脂水平與老年CHD患者左心室功能的相關性。 結果老年CHD患者的血清HDL-C水平顯著低于正常對照組(P<0.01)，但是總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、游離脂肪酸(FFA)、載脂蛋白(Apo)A和Gesini評分顯著高于正常對照組(P<0.01)；老年CHD患者心臟功能分級不同，TC、TG、LDL-C、HDL-C、FFA、Apo A和Gensini積分顯著不同(P<0.01)；Gensini積分與TC、TG、LDL-C、FFA、Apo A1和美國紐約心臟協(xié)會心功能(YNHA)分級呈正相關(P<0.01)，而與HDL-C負相關(P<0.01)。結論老年CHD患者血清HDL-C水平顯著降低，與左心室功能和冠狀動脈狹窄程度顯著相關，可作為老年CHD心臟功能的獨立危險因素。

〔關鍵詞〕冠心??；高密度脂蛋白膽固醇；冠狀動脈狹窄

冠心病(CHD)危險分層有助于早期治療策略正確選擇，可減少CHD發(fā)病率、病死率、致殘率及再住院率〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)心血管病患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)已低于目前血脂防治指南標準，但仍發(fā)生心血管事件。除其他因素外，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是一不可忽視的重要因素〔2〕。本文旨在探討HDL-C與老年CHD患者冠狀動脈狹窄程度與心功能的相關性及其與CHD危險分層的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013 年6～12月我院心內科確診為CHD的198例老年患者。納入標準：(1)年齡≥ 60歲；(2)確診為穩(wěn)定性心絞痛。排除標準：(1)有CHD治療史者；(2)并發(fā)心臟瓣膜病、心肌病者；(3)美國紐約心臟協(xié)會心功能分級(YNHA)Ⅳ級者；(4)合并嚴重肝腎功能異常、嚴重感染者；(5)近1個月服用過影響血脂藥物者。根據(jù)NYHA心功能分級，Ⅰ級85例(42.93%)、Ⅱ級71例(35.86%)、Ⅲ級42例(21.21%)。另外選擇同期年齡相當?shù)捏w檢健康受試者70例作為對照組。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者參加研究前均知情同意。

1.2方法所有受試者早晨空腹抽取肘部靜脈血5 ml，室溫下自然凝固后，3 000 r/min離心30 min，血清于-20℃冰箱保存。血清血脂指標采用德國Bayer公司ADVIA2400全自動生物化學分析儀，其中血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C和HDL-C含量采用酶法測定，游離脂肪酸(FFA)采用化學法，載脂蛋白(Apo)A1、Apo B采用免疫比濁法測定。所用試劑均為ADVIA2400全自動生物化學分析儀配套試劑，每個血樣平行測3次取其平均值作為最終測量結果，質量控制采用Bayer質控血清進行全過程室內質量控制。

1.3冠狀動脈造影使用美國GE公司LCV+PLUS大型數(shù)字減影血管造影機采用Judkin法進行冠脈造影，采集6個不同體位圖像。采用Gensini積分系統(tǒng)〔3〕對左冠狀動脈主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈的每處病變均予計分，各處病變積分采用冠脈狹窄權重系數(shù)乘以各病變血管的權重系數(shù)，以各分支血管評分之和作為總評分。總評分越高，表示冠狀動脈病變程度越重。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0軟件行t檢驗、F檢驗、χ2檢驗和Pearson相關性分析。

2結果

2.1一般資料兩組年齡、性別、體重、身高、收縮壓、舒張壓、心率和Apo B無顯著差異(P>0.05)，而TC、TG、LDL-C、HDL-C、FFA、Apo A和Gensini積分差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1　兩組一般資料比較±s)

2.2不同心臟功能血清血脂水平及冠狀動脈狹窄程度的比較老年CHD患者YNHA分級不同，其血脂水平和Gensini積分顯著不同，其中TC、TG、LDL-C、FFA、Apo A和Gensini積分隨著心功能分級升高而升高(P<0.01)，而LDL-C隨著心功能分級升高而降低(P<0.01)。但YNHA分級不同的CHD患者Apo A水平無差異(P>0.05)，見表2。

2.3血清血脂水平與冠狀動脈狹窄程度的相關性分析Gensini積分與TC、TG、LDL-C、FFA、Apo A1和YNHA分級呈正相關(r=0.392,0.324,0.425,0.315,0.351,0.298,均P<0.01)，而與HDL-C呈負相關(r=-0.535,P<0.01)。

表2　CHD患者不同心功能分級血清血脂水平比較±s)

與Ⅰ級比較:1)P<0.01；與Ⅱ級比較:2)P<0.01

3討論

CHD是一種多基因遺傳性疾病，也是常見的心血管病之一，在我國的發(fā)病率和死亡率逐年升高〔4〕。研究表明，CHD是多種危險因素協(xié)同作用的結果，目前已確定的危險因素有糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常、性別、高齡、肥胖、冠心病家族史、凝血功能異常、高尿酸血癥、纖維蛋白原異?！?,6〕。CHD的病理基礎為動脈壁形成粥樣斑塊導致冠脈狹窄，其中血脂異常是動脈粥樣硬化(AS)的主要原因。

HDL-C主要功能是參與肝外組織特別是動脈壁平滑肌細胞及巨噬細胞膽固醇的移除，減少脂質在血管壁的沉積，從而降低血漿和血管壁中的膽固醇水平，因此被認為是具有抗AS的脂蛋白〔7〕。研究〔8〕顯示，AS的發(fā)生與HDL-C水平呈負相關，是獨立于LDL-C以外的危險因素。也有研究〔9〕顯示HDL-C水平降低是CHD的危險因素，并且HDL-C水平降低同時LDL-C水平降低的老年CHD患者AS病變較血脂正常者累及血管支數(shù)、狹窄程度嚴重〔10〕。此外，HDL-C抑制血管平滑肌細胞對HDL-C的攝取，具有抗感染、抗氧化、抑制血小板聚集、保護血管內皮細胞〔11,12〕。本研究結果提示HDL-C水平可以作為預測老年CHD患者冠狀動脈狹窄程度的輔助性指標。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3175-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.037

第一作者：鄭香妮(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事冠心病研究。