黃　穎　唐文紅　陳曉婕　田曉芬　覃曉波

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科，廣西　南寧　530021)

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T波峰末間期離散度與2型糖尿病的相關(guān)性

黃穎唐文紅陳曉婕田曉芬覃曉波

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科，廣西南寧530021)

〔摘要〕目的探討2型糖尿病(T2DM)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與T波峰末間期離散度(Tp-Ted)的相關(guān)性。方法將60例T2DM患者的血壓、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、尿酸(UA)、血脂、Tp-Ted等指標(biāo)與60例健康對(duì)照組進(jìn)行比較，重點(diǎn)分析Tp-Ted與糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂之間的關(guān)系。結(jié)果T2DM組Tp-Ted較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P<0.01)，HbA1c、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的增高是Tp-Ted延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素(P<0.01)。結(jié)論HbA1c、TC、HDL和LDL的增高會(huì)加重心肌電活動(dòng)的不穩(wěn)定性，易導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕2型糖尿??；糖化血紅蛋白；總膽固醇；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白；T波峰末間期離散度

2型糖尿病(T2DM)是一種內(nèi)分泌代謝異常導(dǎo)致的疾病，糖尿病心臟病是其致死的主要原因之一。T波峰末間期(Tp-Te間期)在心電學(xué)上是反映心室跨壁復(fù)極離散度(TDR)的量化指標(biāo)〔1〕。有研究表明Tp-Te間期異常增大可能與發(fā)生心源性猝死相關(guān)〔2，3〕。本研究通過(guò)分析糖尿病相關(guān)指標(biāo)與Tp-Te間期的關(guān)系，探討T2DM患者Tp-Te間期變化的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月至2013年12月我院內(nèi)分泌代謝科收治的資料完整的無(wú)高血壓、冠心病、心肌梗死、心肌病等心臟病變及肝腎功能不全的60例T2DM患者，男28例，女32例，平均年齡(48.82±7.26)歲。抽取同期60例健康體檢者作為對(duì)照組，男31例，女29例，平均年齡(46.08±8.32)歲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1T2DM組與對(duì)照組間一般資料比較兩組間除年齡、血壓、身高、體重、TG、HDL外，其余T2DM組均較對(duì)照組明顯增高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2T2DM組與對(duì)照組Tp-Te間期比較兩組各導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但T2DM組T波峰末間期離散度(Tp-Ted)、經(jīng)過(guò)Bazett公式校正后的T波峰末間期離散度(Tp-Tec)明顯延長(zhǎng)(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3T2DM患者Tp-Ted的影響因素以T2DM患者Tp-Ted 為10～30 ms 或30～60 ms為因變量，HbA1c(<8%、8%～10%、>10%)、TC(<5.2 mmol/L、>5.2 mmol/L)、HDL(<0.91 mmol/L、0.91～1.55 mmol/L、>1.55 mmol/L)、LDL(<3.121 mmol/L、>3.121 mmol/L)為自變量，進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)HbA1c、TC、HDL、LDL的增高是Tp-Ted顯著延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表1　兩組一般資料的比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05，2)P<0.01；下表同

表2　兩組Tp-Te間期的比較

表3　Tp-Ted發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3討論

心室跨壁復(fù)極離散度是T波形成的主要機(jī)制，其主要反映心室肌間存在的電位差和復(fù)極的不均一性。心外膜細(xì)胞、M細(xì)胞和心內(nèi)膜細(xì)胞組成心室壁細(xì)胞，三者的電生理特性存在差異性，同一個(gè)心動(dòng)周期中，心外膜復(fù)極間期最短，最早結(jié)束復(fù)極；M細(xì)胞復(fù)極間期最長(zhǎng)，最晚完成復(fù)極。T波頂峰(Tpeak)與心外膜細(xì)胞復(fù)極終止的時(shí)相相符，T波終末(Tend)與M細(xì)胞復(fù)極終止的時(shí)相相符，Tp-Te間期代表整個(gè)心室最先完成復(fù)極至最后完成復(fù)極的時(shí)間，體現(xiàn)心肌復(fù)極的不均一性，因此Tp-Ted主要反映的是M細(xì)胞復(fù)極在空間上的不協(xié)調(diào)性的大小。心室跨壁復(fù)極離散度(TDR)的異常增大是導(dǎo)致室性心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)〔4〕，在心電圖中表現(xiàn)為Tp-Te間期延長(zhǎng)，容易形成折返，導(dǎo)致心律失常發(fā)生率上升〔5〕。本研究發(fā)現(xiàn)雖然T2DM組與對(duì)照組間各導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但Tp-Ted、Tp-Tec較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，說(shuō)明T2DM患者心肌細(xì)胞復(fù)極的空間不協(xié)調(diào)性、不均一性及不穩(wěn)定性增加，存在心律失常發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多相關(guān)研究也證實(shí)了Tp-Te間期是預(yù)測(cè)室性心律失常發(fā)生的心電指標(biāo)之一〔5～8〕。

T2DM是臨床上最常見(jiàn)的代謝性疾病，合并心、腦血管動(dòng)脈硬化性病變的發(fā)生率較高，是僅次于腫瘤及心腦血管疾病，嚴(yán)重危害人體健康的慢性病〔9〕。本研究顯示HbA1c、TC、HDL與LDL的增高是Tp-Ted延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。高血糖生成、HbA1c和脂代謝產(chǎn)物大量堆積血管壁造成微血管病變和動(dòng)脈粥樣硬化，隨著病程的發(fā)展導(dǎo)致心臟因供血不足，心肌攝入血糖減少，影響心室肌的復(fù)極，使心肌細(xì)胞的跨膜動(dòng)作電位局限性傳導(dǎo)延遲和時(shí)限延長(zhǎng)，從而加重心肌電生理的不穩(wěn)定性；同時(shí)T2DM患者的代謝功能紊亂也可造成了細(xì)胞自身?yè)p害和內(nèi)代謝異常，使心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極均受到影響，導(dǎo)致心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生〔10〕。由于本組病例已排除高血壓、冠心病、心肌梗死、心肌病等心臟病變及肝腎功能不全等會(huì)對(duì)Tp-Te間期產(chǎn)生影響的疾病，因此可以認(rèn)為T2DM患者不僅糖代謝異?？蓪?dǎo)致心肌電生理活動(dòng)發(fā)生改變，隨著血糖的增高，合并脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂均可引起血管動(dòng)脈硬化性改變，加重了心肌細(xì)胞復(fù)極的不均一性及不穩(wěn)定性，使Tp-Ted增大導(dǎo)致易產(chǎn)生多部位的激動(dòng)折返，從而易誘發(fā)心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生。研究表明TDR的增大對(duì)缺血性心律失常具有重要的意義〔11〕。因此T2DM的短期治療目標(biāo)是控制血糖，長(zhǎng)期目標(biāo)應(yīng)是預(yù)防其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。綜上所述，T2DM患者Tp-Ted明顯延長(zhǎng)，因此在T2DM的治療過(guò)程中在控制血糖和體重的同時(shí)應(yīng)重視Tp-Te間期的變化，對(duì)避免可能出現(xiàn)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的臨床意義。

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〔2015-03-22修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2012257)

通訊作者：唐文紅(1968-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事心臟自主神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R540.4+1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3158-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.028

第一作者：黃穎(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心電圖分析及心律失常診斷研究。