湯松　張萬(wàn)智　程志（安陸市普愛(ài)醫(yī)院，湖北 安陸 432600）

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醫(yī)院藥占比控制效果分析

湯松張萬(wàn)智程志
（安陸市普愛(ài)醫(yī)院，湖北 安陸 432600）

【摘要】目的：調(diào)查和評(píng)價(jià)我院藥占比控制的效果。方法：通過(guò)行政干預(yù)和藥學(xué)技術(shù)干預(yù)控制我院藥占比，調(diào)查干預(yù)前后藥占比的變化情況。結(jié)果：開(kāi)展藥占比控制后，全院20個(gè)科室藥占比較干預(yù)前平均下降（7.94±3.89）% （P＜0.001），醫(yī)院全院藥占比下降4.74%（P＜0.001）。結(jié)論：行政干預(yù)和藥學(xué)技術(shù)干預(yù)是控制藥占比的有效手段。

【關(guān)鍵詞】藥占比；控制；效果分析

藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例稱(chēng)為藥占比?？刂扑幷急葘?duì)促進(jìn)臨床合理用藥、降低藥品費(fèi)用具有重要意義。本文結(jié)合我院實(shí)際對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，以期促進(jìn)醫(yī)院用藥管理。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

對(duì)我院2013年1-6月和2015年1-6月計(jì)算機(jī)系統(tǒng)藥品管理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2方法

以2013年1-6月為干預(yù)前對(duì)照期，2015年1-6月為干預(yù)后期，分別統(tǒng)計(jì)藥占比，并進(jìn)行配對(duì)比較。用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，均值的比較采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3干預(yù)措施

1.3.1制度建設(shè)①制定抗菌藥物管理方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專(zhuān)班，采取以教育為主，責(zé)任追究和經(jīng)濟(jì)處罰并重的原則，針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。②控制抗菌藥物品種不超過(guò)35個(gè)。③制定控制藥占比的相關(guān)制度，規(guī)定醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，成立合理用藥專(zhuān)家督導(dǎo)組負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。各臨床科室主任為科室合理用藥第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室臨床用藥中存在的問(wèn)題。④建立臨床藥師制度和處方點(diǎn)評(píng)制度，臨床藥師深入病房了解抗菌藥物使用情況，參與處方點(diǎn)評(píng)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

1.3.2宣傳教育①每月召開(kāi)科主任例會(huì)，分析臨床用藥中存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。②利用藥訊和醫(yī)院顯示屏進(jìn)行抗菌藥物管理和合理用藥的宣傳。③針對(duì)我院在抗菌藥物、中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑和維生素藥品使用中存在的問(wèn)題，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院臨床和藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)家教授來(lái)院授課，解決用藥中的疑難問(wèn)題。④藥師利用藥物咨詢窗口向患者及家屬宣傳抗菌藥物使用的基本知識(shí)和濫用抗菌藥物的危害。

1.3.3調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)①控制進(jìn)口藥品和合資企業(yè)藥品的使用比例。②限制維生素、果糖、中藥注射劑等輔助用藥使用的適應(yīng)證。

1.3.4監(jiān)督管理①嚴(yán)格實(shí)行藥品掛網(wǎng)集中招標(biāo)采購(gòu)。藥品勾選時(shí)嚴(yán)格控制專(zhuān)利、原研、單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品的金額占同期藥品總金額的比例不高于20%；基本藥物品種占全部藥品品種不低于50%，兼顧不同用藥層次和藥品價(jià)位的需求。②統(tǒng)計(jì)用量及金額前10位的抗菌藥物，并對(duì)其使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在使用不合理的抗菌藥物暫停使用1月。③實(shí)施藥占比公示制度，對(duì)科室藥占比排名前10位和每月藥占比排名前10位的醫(yī)生在院內(nèi)通報(bào)，對(duì)再次進(jìn)入前10位的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話和經(jīng)濟(jì)處罰、情節(jié)嚴(yán)重者予以暫停處方資格；對(duì)藥占比超標(biāo)的科室予以經(jīng)濟(jì)處罰。④加強(qiáng)住院病人例均費(fèi)用和門(mén)診大處方管理，對(duì)科室例均費(fèi)用超標(biāo)的部分按比例從科室獎(jiǎng)金中扣除。

2　結(jié)果

利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分別統(tǒng)計(jì)干預(yù)前和干預(yù)后臨床各科室藥占比。與干預(yù)前相比，干預(yù)后全院20個(gè)科室藥占比平均下降（7.94±3.89）%，t=9.12，P＜0.001；醫(yī)院全院藥占比下降4.74%，P＜0.001。結(jié)果見(jiàn)表1。

3　討論

3.1我院藥占比控制的情況

陸瑜［1］等認(rèn)為，各科室的藥占比與全院藥占比之間無(wú)確定關(guān)系，各自是相互獨(dú)立的變量，且從各科室的藥占比上無(wú)法找到全院藥占比升高的原因。故給各科室制定藥占比目標(biāo)，不一定能完全降低醫(yī)院藥占比。我院藥占比控制也有類(lèi)似情況，各科藥占比的下降和醫(yī)院總體藥占比的下降沒(méi)有明顯的線性關(guān)系，全院20個(gè)科室平均下降（7.94± 3.89）%，而醫(yī)院整體藥占比下降4.74%。但只要各科室藥占比下降，全院藥占比也會(huì)下降。我院藥占比的目標(biāo)值為低于 45%，通過(guò)近年的控制，藥占比已達(dá)41.29%。本次干預(yù)融入了更多精細(xì)化管理的成分，更多的是依靠藥房不合格處方登記和處方點(diǎn)評(píng)，藥師參與查房等措施降低藥占比。

表1　干預(yù)前后臨床各科室藥占比

3.2藥占比的控制措施

在農(nóng)合醫(yī)保基金有限的條件下，控制藥占比，遏制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)具有重要意義。行政干預(yù)應(yīng)該是措施的基石，從管理層到全體醫(yī)務(wù)人員更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)層面到合理用藥層面全方位的管理，從教育培訓(xùn)到制度建設(shè)和監(jiān)管的常態(tài)化管理，藥占比的控制是能取得成效的［2］。藥

師的參與是提高藥物治療效益成本比的一種不可小視的力量。例如，研究顯示給藥師處方權(quán)與臨床上血壓降低更顯著有明顯的相關(guān)性，藥師及其高血壓病處方權(quán)在血壓管理上起著重要的作用［3］。臨床藥師參與用藥決策將會(huì)對(duì)高血壓病和其他慢性病管理做出巨大貢獻(xiàn)，符合社會(huì)發(fā)展要求實(shí)施創(chuàng)新型成本效益補(bǔ)償?shù)哪Ｊ剑軌蛘嬲七M(jìn)醫(yī)師-藥師合作實(shí)踐。實(shí)踐證明［4-6］，通過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)等行政干預(yù)措施、藥師參與處方點(diǎn)評(píng)和臨床查房等技術(shù)干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)合理用藥和降低藥占比能取得一定成效。

3.3藥占比控制的局限性［7］

3.3.1檢查費(fèi)用的增長(zhǎng)醫(yī)院收入包括藥品收入、檢查檢驗(yàn)收入、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入等。藥品收入及檢查檢驗(yàn)收入是醫(yī)院創(chuàng)收的重要途徑，醫(yī)院嚴(yán)格控制藥占比，為了不違反藥品費(fèi)用比例的限制政策，個(gè)別醫(yī)師會(huì)通過(guò)讓患者進(jìn)行多種醫(yī)療檢查而創(chuàng)收。這樣并不能解決患者“看病貴”的難題。所以控制藥占比僅僅控制了患者用在藥品方面的費(fèi)用，并不能控制患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的花費(fèi)。

3.3.2加劇醫(yī)患矛盾需長(zhǎng)期用藥或者老年患者，為了少來(lái)醫(yī)院，要求多開(kāi)藥，但按規(guī)定則不能滿足患者需求，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾。這對(duì)醫(yī)院醫(yī)療形象不利，甚至讓患者對(duì)醫(yī)院失去信賴，醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)受到阻礙。

3.3.3合理用藥與藥占比控制藥占比雖能反映藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，但在控制藥占比過(guò)程中，藥占比只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，本身與用藥合理與否并無(wú)直接關(guān)系。所以欲通過(guò)控制藥占比從而達(dá)到合理用藥目的，需要積極探索新的方法。3.3.4制定切合實(shí)際的藥占比指標(biāo)困難大各科室在臨床用藥中習(xí)慣不同，藥占比也不同。藥占比是一個(gè)粗放的藥事管理指標(biāo)，如何細(xì)化指標(biāo)，真正讓藥占比成為合理用藥的指標(biāo)需要各醫(yī)院根據(jù)具體實(shí)際進(jìn)行探索。

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doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.02.004

收稿日期：（2015-08-21）

作者簡(jiǎn)介：湯松，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)與藥事管理。通訊作者E-mail：466322893@qq.com

Effect Analysis of Control of Drugs Cost Proportion in Total Income of a Hospital

Tang Song，Zhang Wanzhi，Cheng Zhi（Pu Ai Hospital of Anlu City，Hubei Anlu 432600，China）

ABSTRACTObjective:To investigate and evaluate the effect of the control of drug cost proportion in total income in our hospital.Methods：The drug cost proportion in total income in our hospital was control by administrative and pharmaceutical technological interventions，of which the change before and after interventions was evaluated.Results:The drug cost proportion in twenty department in our hospital average decreased by（7.94±3.89）% （P＜0.001）than before the intervention，the drug cost proportion in total income in our hospital decreased by 4.74%（P＜0.001）after interventions.Conclusion:Administrative and pharmaceutical technological interventions are effective means of controlling drug cost proportion in total income of a hospital.

KEY WORDSDrug Cost Proportion；Control；Effect Analysis